发热待查FUOPPT课件下载推荐.ppt

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药物热其他：

药物热810%810%：

原因始终不明。

：

感染性疾病感染性疾病结核病：

结核病：

血行播散性肺结核、肺外结核血行播散性肺结核、肺外结核血行播散性肺结核、肺外结核血行播散性肺结核、肺外结核抗菌素、激素、免疫功能低下抗菌素、激素、免疫功能低下抗菌素、激素、免疫功能低下抗菌素、激素、免疫功能低下肺肺肺肺高分辨高分辨高分辨高分辨CTCT、支气管镜、支气管镜、支气管镜、支气管镜腹腹腹腹CTCT、腹腔镜、腹腔镜、腹腔镜、腹腔镜结核抗体结核抗体结核抗体结核抗体腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（ADAADA）活性）活性）活性）活性PPDPPD皮试皮试皮试皮试PCRPCR：

TB-DNATB-DNA感染性心内膜炎感染性心内膜炎诱因：

基础心脏病诱因：

基础心脏病风心风心风心风心先心先心先心先心部分无器质性心脏病部分无器质性心脏病部分无器质性心脏病部分无器质性心脏病心导管或手术心导管或手术心导管或手术心导管或手术诱因诱因诱因诱因致病菌：

金葡菌多于草链菌致病菌：

金葡菌多于草链菌其他其他其他其他大肠、绿脓、真菌大肠、绿脓、真菌大肠、绿脓、真菌大肠、绿脓、真菌血培养：

血培养：

2550%2550%（+）需氧、厌氧真菌需氧、厌氧真菌需氧、厌氧真菌需氧、厌氧真菌超声（经胸壁、多平面经食道）超声（经胸壁、多平面经食道）超声（经胸壁、多平面经食道）超声（经胸壁、多平面经食道）赘生物赘生物赘生物赘生物Still病病（变态反应性亚败血症）（变态反应性亚败血症）病因：

慢性炎症、过敏或自身免疫有关病因：

慢性炎症、过敏或自身免疫有关表现：

发热，关节肿大，皮疹，表现：

发热，关节肿大，皮疹，淋巴结、肝脾肿大淋巴结、肝脾肿大淋巴结、肝脾肿大淋巴结、肝脾肿大血清免疫指标（）血清免疫指标（）血清免疫指标（）血清免疫指标（）ASOASO、RFRF、ANAANA诊断：

诊断：

WBCWBC，抗生素无效，激素有效抗生素无效，激素有效抗生素无效，激素有效抗生素无效，激素有效排除：

排除：

SLESLE、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤组织细胞坏死性淋巴结炎组织细胞坏死性淋巴结炎年轻女性、高热年轻女性、高热年轻女性、高热年轻女性、高热颈部和其他部位淋巴结肿痛颈部和其他部位淋巴结肿痛颈部和其他部位淋巴结肿痛颈部和其他部位淋巴结肿痛淋巴结：

淋巴结：

1.01.5cm1.01.5cm自然病程自然病程自然病程自然病程1313个月，最长达个月，最长达个月，最长达个月，最长达66个月个月个月个月呈良性自限性过程。

呈良性自限性过程。

病因：

病毒病因：

病毒免疫异常免疫异常免疫异常免疫异常确诊：

淋巴结穿刺确诊：

淋巴结穿刺灶性坏死灶性坏死灶性坏死灶性坏死坏死周围有组织细胞增生坏死周围有组织细胞增生坏死周围有组织细胞增生坏死周围有组织细胞增生和淋巴细胞聚集，无粒细胞浸润。

和淋巴细胞聚集，无粒细胞浸润。

淋淋巴巴瘤瘤无浅表淋巴结肿大，表现为长期发热无浅表淋巴结肿大，表现为长期发热无浅表淋巴结肿大，表现为长期发热无浅表淋巴结肿大，表现为长期发热纵隔纵隔纵隔纵隔后腹膜后腹膜后腹膜后腹膜脾脾脾脾BB超：

低回声型团块超：

低回声型团块纵隔镜纵隔镜纵隔镜纵隔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜包块穿刺包块穿刺包块穿刺包块穿刺BMBM检查：

检查：

IgHTCRIgHTCR重排重排重排重排恶恶组组高热，肝脾淋巴结肿大，三系减少高热，肝脾淋巴结肿大，三系减少肝功能异常肝功能异常脾肿大脾肿大间歇性发热间歇性发热鉴别诊断：

嗜血细胞综合症、鉴别诊断：

嗜血细胞综合症、T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤病病毒毒炎症反应综合症炎症反应综合症细胞因子释放综合症细胞因子释放综合症肿肿瘤瘤（淋巴瘤、恶组）（淋巴瘤、恶组）病病例例分分析析病病例例一一患者俞患者俞，男，男，44岁。

岁。

于于04年年2月初无明显诱因下出现颈、双月初无明显诱因下出现颈、双上肢骨关节疼痛，自服中药，无明显好上肢骨关节疼痛，自服中药，无明显好转。

转。

04年年3月上旬出现发热，最高达月上旬出现发热，最高达39，呈不规则热型。

于，呈不规则热型。

于3月月10日就日就诊于当地医院，血常规全血减少，肝功诊于当地医院，血常规全血减少，肝功能异常，即收入当地医院。

能异常，即收入当地医院。

治疗及临床经过治疗及临床经过日期日期症状症状肝脾肝脾WBCWBCHbHbPLTPLTALTALTTBTB其他其他检查检查治疗治疗3/103/10高热黄疸高热黄疸无记录无记录1.01.0101055323210110194.194.13/123/12高热黄疸高热黄疸1.11.198983333237237137.2137.2（11）抗感染、抗感染、保肝保肝3/243/24高热黄疸气高热黄疸气促促肝肋下肝肋下22指，指，脾肋下脾肋下44指指0.90.992922525876876258.6258.6（22）抗感染、抗感染、保肝保肝3/283/28热平黄疸好热平黄疸好转转肝肋下肝肋下11指，指，脾肋下脾肋下22指指9.79.790905454638638179.6179.63/253/25起加起加用甲强龙、用甲强龙、更昔洛韦更昔洛韦抗病毒抗病毒4/24/2黄疸好转黄疸好转肋下未及肋下未及8.68.6939311811814414485.285.24/104/10无明显不适无明显不适肋下未及肋下未及7.27.29999233233484816.716.7（33）口服激素口服激素其他检查其他检查

（1）3/12：

胸部：

胸部CT：

两肺多发结节性病：

两肺多发结节性病变考虑转移性肺癌可能，脾占位可能，肝变考虑转移性肺癌可能，脾占位可能，肝右叶小钙化灶。

右叶小钙化灶。

（2）3/24：

两肺弥漫性病变（非典），：

两肺弥漫性病变（非典），脾肿大、脾梗死（对照前片，病变范围扩脾肿大、脾梗死（对照前片，病变范围扩大）。

骨髓象提示病毒感染性骨髓象。

大）。

（3）4/10：

脾梗死，余无明显异常：

脾梗死，余无明显异常。

病病史史特特点点青壮年男性，体健青壮年男性，体健FUO，抗生素无效，抗生素无效伴多脏器伴多脏器免疫反应：

肺、肝、脾、骨髓免疫反应：

肺、肝、脾、骨髓激素治疗有效激素治疗有效排除：

细菌、病毒排除：

细菌、病毒病病例例二二患者，女，患者，女，17岁，学生，上海籍人。

岁，学生，上海籍人。

主诉：

发热伴咽痛、咳嗽、咳痰十天。

入院日期：

2004年年1月月17日日现现病病史史：

患患者者于于十十天天前前始始，无无明明显显诱诱因因下下出出现现发发热热，同同时时伴伴咽咽痛痛，咳咳嗽嗽，咳咳痰痰，体体温温波波动动于于37.5-39.5，热热前前无无畏畏寒寒，痰痰呈呈白白色色泡泡沫沫状状，无无胸胸闷闷，胸胸痛痛，咯咯血血；

无无腹痛腹痛，腹泻；

无尿频，尿急，尿痛。

，腹泻；

就就诊诊于于当当地地医医院院，治治疗疗后后症症状状无无好好转转，转转诊诊于于市市五五医医院院，血血常常规规：

Hb106g/L，WBC6.05109/L，其其中中异异型型淋淋巴巴细细胞胞占占23%，PLT50109/L；

胸胸片片示示：

右右下下肺肺炎炎。

继继续续给给予予利利巴巴韦韦林林，青青霉霉素素，灭灭滴滴灵灵等等抗抗感感染染治治疗疗。

治治疗疗后后复复查查胸胸片片示示：

右右下下肺肺炎炎吸吸收收好好转转，但但仍仍发发热热,治治疗疗期期间间出出现现黄黄疸疸并并呈呈进进行行性性加加重重，白白细细胞胞降降至至1.37109/L，骨骨髓髓涂涂片片示示：

增增生性骨髓象，单核样组织细胞易见。

生性骨髓象，单核样组织细胞易见。

治治疗疗经经过过住住住住院院院院经经经经过过过过：

患患患患者者者者入入入入院院院院后后后后，给给给给予予予予舒舒舒舒普普普普深深深深，灭灭灭灭滴滴滴滴灵灵灵灵抗抗抗抗感感感感染染染染，体体体体温温温温无无无无下下下下降降降降趋趋趋趋势势势势，呈呈呈呈弛弛弛弛张张张张热热热热型型型型，每每每每日日日日最最最最高高高高体体体体温温温温达达达达39.539.5。

元元元元月月月月2121日日日日始始始始改改改改用用用用美美美美平平平平抗抗抗抗感感感感染染染染，同同同同时时时时予予予予以以以以甲甲甲甲强强强强龙龙龙龙80mg/80mg/日日日日治治治治疗疗疗疗，体体体体温温温温仍仍仍仍无无无无下下下下降降降降，元元元元月月月月2323日日日日起起起起，甲甲甲甲强强强强龙龙龙龙加加加加量量量量至至至至120mg/120mg/日日日日，体体体体温温温温波波波波动动动动于于于于37383738之之之之间间间间，元元元元月月月月2828日日日日起起起起，停停停停用用用用美美美美平平平平，甲甲甲甲强强强强龙龙龙龙减减减减量量量量至至至至80mg/80mg/日日日日，并并并并给给给给予予予予氟氟氟氟康康康康唑唑唑唑（0.20.2ivgttivgttbidbid）、希希希希克克克克劳劳劳劳（0.50.5popotidtid）抗抗抗抗感感感感染染染染治治治治疗疗疗疗，44天后体温再次升高至天后体温再次升高至天后体温再次升高至天后体温再次升高至3939以上，以上，以上，以上，以以以以后后后后加加加加用用用用更更更更昔昔昔昔洛洛洛洛韦韦韦韦（500mg500mgivgttivgttqd5dqd5d）及及及及马马马马斯斯斯斯平平平平等等等等抗抗抗抗感感感感染染染染，二二二二周周周周后后后后（22月月月月1313日日日日）体体体体温温温温再再再再次次次次下下下下降降降降，波波波波动动动动于于于于37383738，直直直直至至至至22月月月月2020日日日日自自自自动动动动出出出出院院院院。

患患患患者者者者住住住住院院院院期期期期间间间间一一一一直直直直给给给给予予予予甘甘甘甘利利利利欣欣欣欣，TADTAD等等等等保保保保肝肝肝肝治治治治疗疗疗疗，并并并并给给给给予予予予纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原、白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白、少少少少浆浆浆浆血血血血、单单单单采采采采血血血血小小小小板板板板和和和和G-CSFG-CSF等等等等对对对对症症症症支支支支持持持持治治治治疗疗疗疗。

患患患患者者者者出出出出院院院院时时时时神神神神清清清清，仍仍仍仍有有有有低低低低热热热热，中中中中度度度度贫贫贫贫血血血血貌貌貌貌，巩巩巩巩膜膜膜膜、皮皮皮皮肤肤肤肤轻轻轻轻度度度度黄黄黄黄染染染染，无无无无出出出出血血血血现现现现象象象象，表表表表浅浅浅浅淋淋淋