乳腺癌pptPPT资料.ppt

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癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。

血行转移癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。

最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。

有些早期乳腺癌已有血行转移。

临床表现乳房肿块乳房肿块早期：

患侧乳房出现无痛性，单发小，肿块。

多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。

晚期：

可出现肿块固定癌肿侵入胸筋膜和胸肌时，固定于胸壁不易推动；

卫星结节、铠甲胸皮肤破溃。

乳房外形改变乳房外形改变酒窝征：

若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，出现“酒窝征”。

乳头内陷：

临近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可将乳头牵向癌肿一侧，进而使乳头扁平、回缩、凹陷橘皮征：

如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。

淋巴转移：

多见于患侧腋窝，少数散在、肿大的淋巴结，质硬、无痛、可被推动，继而逐渐增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。

血行转移：

乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应症状。

肺转移可出现胸痛、气急，骨转移出现局部骨痛，肝转移可出现肝大或黄疸等。

转移征象转移征象特殊类型乳腺癌炎性乳腺癌：

发病率低，年轻女性多见乳头湿疹样乳腺癌：

少见。

辅助检查影像学检查X线：

常用方法是钼靶X线摄片。

B超：

能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地。

磁共振：

软组织分辨率高，敏感性高于X线检查。

活组织病理检查疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，做快速病理检查。

处理原则手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗原则化学治疗：

乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一内分泌治疗：

肿瘤细胞中雌激素受体含量高者，称激素依赖性肿瘤，此病例对内分泌治疗有效放射治疗生物治疗对病灶仍局限于局部及区域淋巴结病人。

目前应用的5种手术治疗方式均属治疗性手术，非姑息性手术。

1.乳腺癌根治术：

切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。

2.乳腺癌扩大根治术：

在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清除术3.乳腺癌改良根治术：

2种术式：

一是保留胸大肌，切除胸小肌；

二是保留胸大、小肌，目前已成为常用的手术方式。

4.全乳房切除术：

切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。

5.保留乳房的乳腺癌切除术：

完整切除肿块及其周围1的组织，并行腋窝淋巴结清扫。

手术治疗护理诊断常见护理诊断：

1）自我形象紊乱2）有组织完整性受损的危险3）知识缺乏终止妊娠或哺乳妊娠期及哺乳期发生乳腺癌的病人应立即停止妊娠或哺乳，以减轻激素的作用术前护理1.心理护理病人面对恶性肿瘤对生命的威胁、不确定的疾病预后、乳房缺失导致外形受损、各种复杂而痛苦的治疗（手术、放疗、化疗、内分泌治疗等）、婚姻生活可能受到影响等问题容易产生焦虑、恐惧等心理反应，多了解和关心病人，鼓励病人表达对疾病和手术的顾虑与担心，有针对性地进行心理护理。

向病人和家属解释手术的必要性和重要性，请曾接受过类似手术且痊愈者现身说法，帮助病人度过心理调试期。

告诉病人行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心。

对已婚病人，应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，取得丈夫的理解、关心和支持，并能接受妻子手术后身体形象的改变。

术前护理2.术前准备做好术前常规检查和准备。

对手术范围大、需要植皮的病人，除常规备皮外，同时做好供皮区（如腹部或同侧大腿区）的皮肤准备。

乳房皮肤溃疡者，术前每日换药至创面好转。

乳房凹陷者应清洁局部。

术后护理体位体位：

术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。

病情观察病情观察：

严密观察生命体征变化，观察切口敷料渗血、渗液情况，并予以记录。

乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜可能，病人若感到胸闷、呼吸困难，应及时报告医师，以便早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸等。

术后护理伤口护理伤口护理：

1.有效包扎有效包扎：

手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。

包扎松紧度以能容纳一手指、维持正常血运、不影响呼吸为宜。

绷带加压包扎一般维持710日，包扎期间告知病人不能自行松解绷带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下搔抓。

若绷带松脱，应及时重新加压包扎。

2.观察皮瓣血液循环观察皮瓣血液循环：

注意皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴；

若皮瓣颜色暗红，提示血液循环欠佳，有可能坏死，应报告医师及时处理。

3.观察患侧上肢远端血液循环观察患侧上肢远端血液循环：

若手指发麻、皮肤发绀（干）、皮温下降、动脉搏动不能扪（门）及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。

引流管护理引流管护理乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压引流，以便及时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。

护理时注意以下几点：

保持有效负压吸引妥善固定引流管保持引流通畅观察引流液的颜色拔管患侧上肢肿胀的护理系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅、静脉回流障碍所致。

护理应注意几点：

避免损伤保护患侧上肢促进肿胀消退患侧上肢训练患侧上肢肿胀的护理患侧上肢肿胀的护理护理时注意几点护理时注意几点1.避免损伤：

避免损伤：

勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等，避免患肢过度负重和外伤。

2.保护患侧上肢：

保护患侧上肢：

平卧时患肢下方垫枕抬高1015，肘关节轻度屈曲；

半卧位时屈肘90放于胸腹部；

下床活动时用吊带托或健侧手将患肢抬高于胸前，需要他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；

避免患肢下垂过久。

3.促进肿胀消退：

促进肿胀消退：

按摩患侧上肢或握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。

肢体肿胀严重者，可弹力绷带包扎或带弹力袖以促进淋巴回流；

局部感染者，及时应用抗生素治疗。

患侧上肢肿胀的护理患侧上肢肿胀的护理护理时注意几点护理时注意几点4.患侧上肢功能锻炼患侧上肢功能锻炼由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受限制。

术后加强肩关节活动可增强肌肉力量，松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活动范围，为减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。

患侧上肢的功能锻炼方法患侧上肢的功能锻炼方法术后24小时内：

活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼术后13日：

进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流；

可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸小于15）。

患侧上肢功能锻炼方法患侧上肢功能锻炼方法术后47日鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

术后12周：

术后一周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。

术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，循序渐进地抬高患侧上肢（将患侧肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直到患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每日标记高度，逐渐递增幅度，直到患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等锻炼。

指导病人做患肢功能锻炼时应根据病人的实际情况而定，一般以每日34次、每次2030分钟为宜；

循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。

术后7日内不上举，10日内不外展肩关节；

不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。

乳房定期检查乳房定期检查定期的乳房自我检查有助于及早发现乳房病变，因此20岁以上的妇女，特别是高危人群应每月进行1次乳房自我检查。

术后病人也应每月自查1次，以便早期发现复发现象。

检查时间最好选在月经周期的第710日，或月经结束后23日，已经绝经的女性应选择每个月固定的1日检查。

40岁以上女性或乳腺癌术后病人每年还应行钼靶X线检查。

健康教育健康教育活动活动：

近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻炼。

避孕避孕：

术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌复发坚持放疗、化疗坚持放疗、化疗：

放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。

化疗期间定期检查肝、肾功能，每次化疗前1日或当日查血白细胞计数，化疗后57日复查，若白细胞计数310L，需及时就诊。

放疗、化疗期间因抵抗力低，因少到公共场所，以减少感染机会；

加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体抵抗力。

乳房自我检查方法乳房自我检查方法视诊视诊：

站在镜前取各种姿势（双臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房大小和外形是否对称；

有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；

有无乳头回缩或抬高等。

乳房自我检查方法乳房自我检查方法触诊触诊：

乳房较小者平卧，乳房较大者侧卧，肩下垫软薄枕或将手臂置于头下进行触诊。

一侧手的食指、中指和无名指并拢，用指腹在对侧乳房上进行环形触摸，要有一定的压力。

从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝有无肿块，乳头有无溢液，若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院作进一步检查