临终关怀与护理PPT文档格式.ppt

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概念概念临终护理临终护理（thenursingofendlife）（thenursingofendlife）临终时期的护理即为临终护理：

为临终患者及其家属提供全面的身心照护与支持，希望患者在临终前的短时期内减轻肉体的痛苦及心理的恐惧。

主要内容概念临终关怀的起源及发展临终关怀的起源及发展临终关怀的理念临终患者的生理变化及护理临终患者的心理变化及护理临终患者家属的护理临终关怀的起源及发展临终关怀的起源及发展Hospice的原意朝圣者中途休息的地方，也是教会为照顾有病而无人照料者设立的收容所。

也指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。

临终关怀的起源及发展临终关怀的起源及发展现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders）；

1967年，桑得斯博士在英国伦敦东南的希登汉创办了世界上的第一所临终关怀机构圣.克里斯多佛（StChristopherHospice），点燃了“临终关怀运动的灯塔”；

此后临终关怀服务遍布世界60多个国家；

1974年，美国创建了第一个临终关怀方案；

1983年，临终关怀的理论与实施，获得美国联邦政府和美国国会专门法案通过。

我国临终关怀的发展我国临终关怀的发展1988年7月，天津医学院崔以泰教授率先倡导，在美籍华人黄天中博士的资助下成立了中国第一个临终关怀研究中心；

同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院南汇护理院；

1990年2月，台湾在马偕医院成立安宁病房；

1991年卫生部将临终关怀列入全国医疗卫生第三产业的重点发展内容；

1992年，香港建立了第一个独立的善终服务机构白普理宁养中心；

1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务；

1993年，成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”；

1996年，创办“临终关怀杂志”；

1998年，汕头大学医学院第一附属医院宁养院成立。

临终关怀的目的和意义：

提高临终患者的生命质量，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。

临终关怀是社会文明与进步的标志，体现了医护职业道德的崇高，是我国卫生保健体系自我完善的社会系统工程。

临终关怀的研究内容：

临终患者及家属的需求临终患者的全面照护临终患者家属的照护死亡教育临终关怀的模式临终关怀的组织管理临终关怀的任务和标准临终关怀的任务和标准：

主要任务：

包括对症治疗、控制疼痛、减轻或消除病人和家属的心理负担和消极情绪。

临终关怀不同于安乐死，它既不促进也不延迟病人死亡。

不以延长临终者生存时间为重，而是以提高病人临终阶段的生命质量为宗旨。

临终关怀的任务和标准临终关怀的任务和标准：

美国老年病学会1996年制定临终关怀八要素，进一步明确了临终关怀应该达到的标准。

主要包括以下几个方面：

减轻病人肉体和精神症状，以减少痛苦；

采取能让病人表现自己愿望的治疗手段，以维护病人尊严；

避免不适当的、有创伤的治疗；

在病人还能与人交流时，给病人提供充分时间相聚；

将家属的医疗经济负担减少到最小程度；

给予病人尽可能好的生命质量；

所花医疗费用要告知病人；

给死者家属提供治丧方面的帮助。

主要内容概念临终关怀的起源及发展临终关怀的理念临终关怀的理念临终患者的生理变化及护理临终患者的心理变化及护理临终患者家属的护理临终关怀的理念临终关怀的理念临终关怀的理念临终关怀的理念以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（care）；

尊重临终患者的尊严和权利；

以延长患者的生存时间转为提高患者的生命质量；

注重临终患者家属的心理支持；

提供全面的整体照护。

临终关怀的组织形式：

临终关怀专门机构；

综合医院内附设临终关怀病房；

居家照护；

癌症患者俱乐部。

主要内容概念临终关怀的起源及发展临终关怀的理念临终患者的生理变化及护理临终患者的生理变化及护理临终患者的心理变化及护理临终患者家属的护理生理变化生理变化评评评评估估估估（assess）（assess）（assess）（assess）1.1.疼痛疼痛：

烦躁不安、不寻常的姿势，疼痛面容（五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙）2.2.呼吸功能减退：

呼吸功能减退：

呼吸频率变快或变慢，呼吸深度变深或变浅，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸、鼾声呼吸等，最终呼吸停止。

3.3.循环功能减退循环功能减退：

皮肤苍白或发绀、湿冷，大量出汗，脉搏快而弱、不规则，血压逐渐下降，少尿等。

4.4.胃肠道蠕动逐渐减弱胃肠道蠕动逐渐减弱：

恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、便秘或腹泻、脱水等。

5.5.肌张力丧失肌张力丧失：

大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适的功能体位（被动体位），软弱无力等。

6.6.感知觉、意识改变感知觉、意识改变：

其他感觉能力丧失；

视觉模糊发展到只有光感，最后视力消失；

听觉也渐渐消失。

睡眠障碍或淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，也可产生幻觉等。

7.7.临近死亡的体征临近死亡的体征:

各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快弱，血压降低，呼吸急促困难，出现潮式呼吸，皮肤湿冷；

呼吸、心跳停止。

护理护理问问问问题（题（题（题（problemproblemproblemproblem）1疼痛2.低效性呼吸形态或清理呼吸道无效3活动无耐力4营养失调5体液不足6自理能力缺陷7感知改变88便秘9排便失禁10尿失禁11睡眠形态紊乱12有皮肤完整性受损的危险13自我形象紊乱：

与乳房切除和化疗致脱发有关。

14知识缺乏：

缺乏有关术后患肢功能锻炼的方法。

护理护理结果（结果（结果（结果（outcomeoutcomeoutcomeoutcome）1.患者在临终期间生理需要得到满足；

2.患者在临终期间症状控制，疼痛减轻，享有安详、平和、舒适的生活。

护理护理措措措措施（施（施（施（interventioninterventioninterventionintervention）1.减轻疼痛减轻疼痛;

2.改善呼吸功能：

保持室内空气清新，保持呼吸道通畅、抬改善呼吸功能：

保持室内空气清新，保持呼吸道通畅、抬高头部、吸氧、吸痰等高头部、吸氧、吸痰等;

3.观察病情变化观察病情变化;

4.增进食欲，加强营养增进食欲，加强营养;

5.促进患者的舒适：

包括卧位舒适、促进患者的舒适：

包括卧位舒适、皮肤、口腔护理、保暖等皮肤、口腔护理、保暖等;

6.减轻感知觉改变的影响：

环境舒适、眼部护理、听觉是最减轻感知觉改变的影响：

环境舒适、眼部护理、听觉是最后消失的感觉，交谈时语调柔和，语言清晰等后消失的感觉，交谈时语调柔和，语言清晰等。

主要内容概念临终关怀的起源及发展临终关怀的理念临终患者的生理变化及护理临终患者的心理变化及护理临终患者的心理变化及护理临终患者家属的护理心理变化心理变化评评评评估估估估（assess）（assess）（assess）（assess）美国心理学家库布勒-罗斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross）提出临终患者的五个心理反应阶段：

1.1.否否认认期（期（denialdenial）2.2.愤愤怒怒期（期（angeranger）3.3.协协议议期（期（bargainingbargaining）4.4.忧忧郁郁期（期（depressiondepression）5.5.接接受受期（期（acceptanceacceptance）健康健康健康健康疾病稳定疾病稳定疾病稳定疾病稳定震惊与否认震惊与否认震惊与否认震惊与否认惊人的坦然惊人的坦然惊人的坦然惊人的坦然愤愤愤愤怒怒怒怒为什么是为什么是为什么是为什么是我？

这不我？

这不公平！

公平！

讨价还价讨价还价讨价还价讨价还价不错，是不错，是不错，是不错，是我，但是我，但是我，但是我，但是忧忧忧忧郁郁郁郁是的，就是是的，就是是的，就是是的，就是我。

我。

接接接接受受受受我已经准我已经准我已经准我已经准备好了。

备好了。

1144223355诊断出诊断出诊断出诊断出绝症绝症绝症绝症逐渐逐渐逐渐逐渐了解了解了解了解真实真实真实真实后果后果后果后果临临临临终终终终患患患患者者者者的的的的心心心心理理理理历历历历程程程程不可能是我不可能是我不可能是我不可能是我！

你们弄错！

你们弄错了！

了！

寂寞，寂寞，寂寞，寂寞，内内内内在罪在罪在罪在罪恶恶恶恶感感感感护护理理问问问问题（题（题（题（problemproblemproblemproblem）1.焦虑2.恐惧3.精神困扰4.无能为力5.绝望6.调节障碍护护理理结果（结果（结果（结果（outcomeoutcomeoutcomeoutcome）1.临终患者能识别不同的心理反应；

2.临终患者能调节、适应各阶段的心理反应。

临终患者的心理护理措施11、否认期：

、否认期：

真诚地对待患者，但不要揭真诚地对待患者，但不要揭穿患者的防卫机制，给患者适当穿患者的防卫机制，给患者适当的希望，顺势诱导、热情鼓励，的希望，顺势诱导、热情鼓励，给予给予关心关心和支持；

和支持；

耐心耐心倾听患者倾听患者诉说，经常陪伴患者，愿意与患诉说，经常陪伴患者，愿意与患者讨论死亡的话题；

同时也要防者讨论死亡的话题；

同时也要防备少数病人心理失衡，以扭曲方备少数病人心理失衡，以扭曲方式对抗此期的负重感。

式对抗此期的负重感。

病人感到震惊，否认自己患不治之症临终患者的心理护理措施22、愤怒期：

、愤怒期：

对此阶段的患者护士应表示同情，要有对此阶段的患者护士应表示同情，要有责任心责任心；

耐心耐心倾听患者的心理感受，原谅、容忍他们不礼貌的言行。

倾听患者的心理感受，原谅、容忍他们不礼貌的言行。

倾听患者的心理感受，允许患者发怒、抱怨、不合作倾听患者的心理感受，允许患者发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予患者宽容、关爱和理等发泄行为，做好家属的工作，给予患者宽容、关爱和理解，防止意外事件的发生。

解，防止意外事件的发生。

临终患者的心理护理措施33、协议期：

、协议期：

护士应该理解这种情绪护士应该理解这种情绪对患者是有益的，他能提供对患者是有益的，他能提供合作和友好的态度，延缓死合作和友好的态度，延缓死亡的日期。

护士应亡的日期。

护士应细心关心细心关心病人，采取合适的方法满足病人，采取合适的方法满足患者的要求，鼓励