压疮预警管理PPT文件格式下载.ppt

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3.II期期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。

或破溃的血泡。

4.期期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。

下隧道。

5.IV期期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。

隧道。

6.不能分期不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。

全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。

分分期期（NPUAP,2007）1.组织损伤的可疑深度尾骶部紫褐色可疑深部损伤实例特别说明：

特别说明：

可疑深度的压疮须在完成清创后才能准确分期期压疮在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整。

深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同进一步描述：

发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与组织相比，皮肤发热或冰凉期压疮示意图期压疮示意图特别说明特别说明连续受压后当压力解除局部会出现反应性毛细血管充血而发红，在解除压力15分钟后发红区会褪色恢复正常，此种情况应与期压疮鉴别。

蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南M.东南大学出版社.期压疮表皮和真皮的缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放、破裂的充血性水疱或者表浅的溃疡进一步描述表浅溃疡可表现干燥或因充血消肿而呈现发亮但无组织脱落实压疮全层伤口，失去全层组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。

有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。

可能有潜行和窦道压疮全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。

局部可出现坏死组织脱落或焦痂。

通常有潜行和窦道临床特征临床特征蒋琪霞（蒋琪霞（2007）无痛边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口从表皮下扩延到皮下及深部组织，有潜行或窦道，不易充分引流分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱和骨膜出现炎性改变、增厚、硬化，并可破坏其骨质及关节压疮压疮发生率发生率压疮的发生率表示在某一特定时期内，在可能发生压疮的特定人群中查出的新的病例数；

特定时期压疮新新发病例数压疮发生率100%特定人群病例数压疮压疮患病率（现患率）患病率（现患率）压疮患病率患病率表示某时点检查时可能发生压疮的特定人群中现患病人病例总数。

特定时期压疮现患病例总数压疮患病率100%特定人群病例数压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一国内的观点认为压疮是完全可以预防的提出院内压疮发生的标准为0尚有说明：

除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大参考文献：

林菊英.医院护理管理学.北京:

人民卫生出版社,1989.122对压疮发生率的认识（国内）对压疮发生率的认识（国内）对压疮发生率的认识（国外）对压疮发生率的认识（国外）认为部分压疮是可以预防的，但并非全部若入院时局部组织已有不可逆损伤，2448h就可能发生护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮归护理不当参考文献：

张水兰,时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志,2002,18（11）:

215-216一般医院压疮的发生率为2.5%8.8%，甚至高达11.6%脊髓损伤病人的发生率在25%85%，且8%与死亡有关住院老年人，发生率为10%25%老人护理院入院时的患病率为17.4%发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6倍美国人Miehan统计过在148家急诊护理机构中压疮的发生率达9.2%专科医院和福利性医院达到23%27.5%参考文献于青,于兰.压力性溃疡危险因素的评估.护士进修杂志,1996,11

（2）:

7-8张世民.压疮研究新进展.国外医学护理学分册,1995,14（5）:

193-195BergstromN,etal.Usingaresearch-basedassessmentscaleinclinicalpractice.NursingClinNorthAm,1995,30（3）:

539压疮发生率压疮发生率-国外文献报道国外文献报道压疮的发生率压疮的发生率-南京军区总医院南京军区总医院资料资料2008年1月2009年12月共调查了33574例住院患者上报有压疮的患者510例，占1.5年龄1492岁院外带入压疮342例，占67.1院内发生168例，占329有压疮危险度复评记录4932例采取减压措施及有相关护理记录5045例仲继红.我院压疮预警管理的建立与实施效果J,中华现代护理杂志，2010,16（8）：

903-905.压疮的现患率压疮的现患率-华中科技大学同济医学院附华中科技大学同济医学院附属协和医院属协和医院全院压疮患者52例，患病率为1.78院内发生压疮患者45例院外带人压疮7例排除I期压疮（28例），压疮患病率为0.82共18个病区的患者有压疮患者发生的压疮总数为79处I期41处占51.90期20处，占25.32期6处，占7.59期4处占5.06无法分期8处，占10.13赵光红赵光红.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理实施压疮患病率调查持续改进压疮管理J，护理学杂志，护理学杂志，2009，24（13）：

）：

59-61.压疮发生的危险因素压疮发生的危险因素局部性因素压力-当组织承受9.35kPa压力下持续2以上即可发生不可逆损伤病重时，由于镇静、麻醉、神经损伤而丧失了这种防御，是压疮产生的主要原因摩擦力剪切力潮湿全身性因素全身性因素感觉：

压疮通常发生在截瘫病人中，大多数人认为这是因为感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应的结果组织灌注状态营养年龄体重体温精神心理因素压疮危险因素的评估压疮危险因素的评估BradenScale评分表NortonScale评分表WaterlowScale评分表Braden压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题评分18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施Norton压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表参数身体状况精神状况活动能力灵活程度失禁情况结果好一般不好极差思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷可以走动帮助下可以走动坐轮椅卧床行动自如轻微受限非常受限不能活动无失禁偶有失禁常常失禁完全大小便失禁分数43214321432143214321评分14分，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施Waterlow压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表2005年年体质指数（BMI）皮肤类型性别和年龄营养状况评估工具2024.9一般2529.9高于一般30肥胖811212345A近期体重下降是到B否到C不确定=2并到CB体重下降评分0.55kg=1510kg=21015kg=315kg=4不确定=2C病人进食少或食欲差否=0是=1营养评分如果2，参考营养评估/干预措施失禁运动能力特殊因素完全控制/导尿小便失禁大便失禁大小便失禁0123完全躁动不安冷漠的限制的卧床轮椅012345组织营养状况神经系统缺陷大手术或创伤恶液质多器官衰竭单器官衰竭（呼吸、肾脏、心脏）外周血管病贫血（Hb2小时手术时间6小时558药物细胞毒性药物、长期大剂量服用类固醇、抗生素最多为4如果评分10，则患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施贵医附院压疮评估表贵医附院压疮评估表压疮风险评估指引新.xls压疮预防和治疗措施压疮预防和治疗措施卫生部临床护理实践指南要求

（2）压疮的预防和治疗.doc关于关于“按摩按摩”和和“橡胶圈橡胶圈”70年代后期有人怀疑其可靠性。

Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般3040min退色，不会形成压疮，无需按摩；

如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象见蒋琪霞压疮的预防，大意是影响局部血液循环。

参考文献参考文献AnthonyD（英）.护理教材有关褥疮治疗的一些问题的商榷.国外医学护理学分册,1997,16（4）:

181张水兰,时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志,2002,18（11）:

60-61压疮的管理压疮的管理硬件、软件硬件、软件病区护士数量和质量专科护士数量和质量护理质量专职人员的配套与素质新理论的培训和应用气垫床的质量和应用新材料的引进和应用压疮的制度建设压疮的制度建设压疮预防和皮肤护理常规皮肤压疮登记报告制度压疮管理护理质量评价标准.doc质控办压疮追踪表压疮处理流程龚春红，刘娅我国科技预警管理研究初探龚春红，刘娅我国科技预警管理研究初探J科学学与科学技术管理，科学学与科学技术管理，2008（5）：

2328耿小庆，赵乃真企业预警管理系统开发研究耿小庆，赵乃真企业预警管理系统开发研究J科技管理研究，科技管理研究，2007（4）：

157158一、压疮预防的管理一、压疮预防的管理预警管理预警管理是“对管理失误现象进行早期警报和早期控制的一种管理活动”1，是一种研究如何识错、防错、纠错和治错的系统理论方法预警管理预警管理侧重于发现暴露的和隐藏的风险因素，并进行预防控制和矫正，具有预报、预控和免疫作用压疮的管理方法压疮的管理方法如何做好预警管理？

如何做好预警管理？

使用压疮危险评估工具识别高风险的患者预警干预在压疮预防中的应用预警干预在压疮预防中的应用压疮的发生是多种危险因素共同作用的结果压疮危险评分是预防压疮重要措施之一建立压疮预警使全体护士在日常护理中树立风险管理意识按预警程序进行干预，根据分值进行不同的护理患者、家属、营养师、造口师及领导的支持配合压疮预防措施压疮预防措施见建议：

住急诊室或ICU夜间或周未入院有搬动的操作使用某些药物如镇静剂、血管活性药物应评估外源性对其压疮产生的危险，入院后至少需密切监测72小时压疮预警管理模式压疮预警管理模式危险评估工具评估发生的危险发现危险者作为重点干预的对象采取措施定期评价干预效果对无效或效果不良者分析原因，得出修正措施有效采取措施采取措施预警标识的使用方方法法建立对患者压疮评估和上报制度评估工具和评估记录表上报的流程再造压疮报告表内容护理质量控制办公室进行追踪监控造口护师指导造口护师指导造口护师指导给全院护士讲座：

压疮新理论、新知识讲座院外-出门诊院内-请会诊现场选择材料、换药示范、指导等护理质量控制办公室进行追踪监控护理质量控制办公室进行追踪监控系统化系统化信息化信息化流程化流程化规范化的全规范化的全面管理面管理通过计算机信息软件系统实现系统化信息化流程化规范化的全面管理压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件压疮管理软件20082008年与年与20092009年年压疮评分高危者发生压疮比较压疮评分高危者发生压疮比较分组分组未发生压疮未发生压疮发生难免性压疮发生