临床常见伤口判断与处理PPT文档格式.ppt

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10ml（24小时）压疮治疗原则压疮治疗原则21伤口分类伤口分类根据伤口的颜色分类11、黑色期、黑色期22、黄色期、黄色期33、红色期、红色期44、粉红色期、粉红色期黑色伤口黑色伤口（BlackBlack）缺乏血液供应缺乏血液供应的坏死组织，软或的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液硬，结痂，渗出液少或无少或无黄色伤口黄色伤口（YellowYellow）有腐肉、渗出液有腐肉、渗出液或感染或感染红色伤口（红色伤口（RedRed）健康血流的肉芽健康血流的肉芽组织，清洁，正组织，清洁，正在愈合中在愈合中有粉红色的上皮化组织；

有粉红色的上皮化组织；

新生上皮组织娇嫩，正新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。

在爬皮阶段。

粉色伤口（粉色伤口（PinkPink）处理原则处理原则TIMETIME原则原则The（The（TIMETIME）acronymoutlinestheframework）acronymoutlinestheframeworkprinciplesprinciples字母缩写理解伤口管理原则的框架：

字母缩写理解伤口管理原则的框架：

TT=Tissuemanagement=Tissuemanagement软组织的处理（清创）软组织的处理（清创）II=Infectionorinflammationcontrol=Infectionorinflammationcontrol控制感染控制感染或炎症或炎症MM=MoistureBalance=MoistureBalance湿润平衡湿润平衡EE=EdgeofWound=EdgeofWound伤口边缘伤口边缘TT=TissueManagement=TissueManagement软组织的处理软组织的处理n评估非存活组织和伤口特性评估非存活组织和伤口特性n伤口清创是基本的处理原则伤口清创是基本的处理原则方法方法:

外科清创或锐利刀片外科清创或锐利刀片保守的外科清创保守的外科清创酶酶使用酶制剂促进坏死组织、血块使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解和纤维组织溶解自溶清创自溶清创使用水合或保湿敷料使用水合或保湿敷料机械清创机械清创干或湿的敷料，加压冲洗干或湿的敷料，加压冲洗化学性清创化学性清创含碘产品含碘产品生物生物/寄生虫清创寄生虫清创虫卵治疗虫卵治疗II=InfectionorInflammationControl=InfectionorInflammationControl感染感染/炎症的控制炎症的控制伤口内细菌侵害的程度可分为伤口内细菌侵害的程度可分为:

污染污染污染污染/定植定植定植定植严重定植严重定植严重定植严重定植/局部感染局部感染局部感染局部感染感染感染感染感染细菌数量细菌数量细菌数量的增加细菌数量的增加=临床感染体征的增加临床感染体征的增加II=InfectionorInflammationControl=InfectionorInflammationControl感染感染/炎症的控制炎症的控制伤口内细菌侵害的程度可分为伤口内细菌侵害的程度可分为:

nn污染污染污染污染伤口内存在着非复制的细菌，伤口内存在着非复制的细菌，但不影响伤口愈合但不影响伤口愈合nn定植定植定植定植存在可复制的微生物，但存在可复制的微生物，但没有引起宿主的反应没有引起宿主的反应II=InfectionorInflammationControl=InfectionorInflammationControl感染感染/炎症的控制炎症的控制nn严重定植严重定植严重定植严重定植伤口内细菌负荷增长，伤口内细菌负荷增长，愈合过程受影响。

愈合过程受影响。

软组织特性软组织特性:

n愈合停止n渗出增加n灰白或深红色肉芽组织n肉芽脆弱，接触就会出血n肉芽过度增生n组织坍塌n创缘由锐利变钝传统伤口处理方法及弊病方法：

方法：

n保持开放伤口，促进伤口结痂n伤口干燥弊病：

弊病：

n伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行n生物活性物质丢失，愈合速度缓慢n患者疼痛n敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤n使创面局部温度下降细胞分裂增殖速度减慢创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多MM=MoistureBalance=MoistureBalance湿润平衡湿润平衡伤口愈合环境伤口愈合环境伤口湿性愈合环境理论伤口湿性愈合环境理论1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！

J伤口局部湿润，不会形成结痂J创造接近生理状态的愈合环境J敷料不与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时无再次性损伤J闭合性敷料敷料形成屏障，感染机会下降J局部温度接近体温细胞分裂增殖速度快干性愈合环境就好象干性愈合环境就好象细胞只会细胞只会“游泳游泳”，不会，不会“飞飞”！

MM=MoistureBalance=MoistureBalance湿润平衡湿润平衡n慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动；

细胞介质（如生长因子）的正常活动；

n处理的目标在于：

促进伤口的湿润平处理的目标在于：

促进伤口的湿润平衡，选择衡，选择适合的敷料适合的敷料16EE=Edgeofwound=Edgeofwound伤口边缘伤口边缘n伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。

边缘就会出现坏死组织和结痂。

n肉芽过度增生肉芽过度增生也会影响上皮化。

需要去除诱发因素也会影响上皮化。

需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）（最常见的是菌群失衡或创伤）n变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。

变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。

17正常伤口愈合过程正常伤口愈合过程伤口收缩与止血伤口收缩与止血清除坏死组织清除坏死组织炎症期炎症期修复期修复期成熟期成熟期肉芽组织形成肉芽组织形成上皮化上皮化毛细血管逐渐减少毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型新生纤维组织转型各级压疮的处理方法各级压疮的处理方法压疮处理（压疮处理（Stage1）皮肤出现潮红、硬结时应以改变体位为主，可使用水胶体敷料皮肤出现潮红、硬结时应以改变体位为主，可使用水胶体敷料使用水胶体敷料使用水胶体敷料促进血运，改善压红和淤血促进血运，改善压红和淤血压疮处理压疮处理压压红红压疮处理（压疮处理（Stage2）无破损或渗液少无破损或渗液少水胶体敷料水胶体敷料创面破损或渗液较多创面破损或渗液较多水胶体敷料水胶体敷料藻酸盐敷料藻酸盐敷料水疱处理方案：

水疱处理方案：

保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染对未破的小水疱对未破的小水疱减少摩擦，防感染，让其自行吸收减少摩擦，防感染，让其自行吸收大水疱大水疱无菌注射器抽出水疱内液体无菌注射器抽出水疱内液体表面使用油纱、优拓、美皮康表面使用油纱、优拓、美皮康谨慎使用谨慎使用水胶体敷料（溃疡贴水胶体敷料（溃疡贴/透明贴透明贴）压疮处理压疮处理（StageStage22）压疮处理压疮处理（Stage3）彻底清创去除坏死组织，换药彻底清创去除坏死组织，换药压疮处理（压疮处理（StageStage44）彻底清创、切痂和切开引流，换药彻底清创、切痂和切开引流，换药期压疮处理具体方法n黑色期黑色期：

干痂使用水凝胶（清创胶）；

或生理盐水纱布+3M透明敷料；

或4层油纱布+3M透明敷料；

或水胶体（透明贴、溃疡贴），1-2天换药1次。

n黄色期黄色期：

银离子敷料、藻酸盐（优赛）、高吸收性敷料外敷，2-3天换药1次；

或灭菌纱布（百克瑞水胶体）1-2天换药1次，渗液少至中量用水胶体（溃疡贴、泡沫敷料）。

n红色期红色期：

水胶体（溃疡贴、泡沫敷料）；

清创胶或优拓，3-5天换药1次。

期压疮处理具体方法n窦道（潜行）窦道（潜行）：

生理盐水涡流式冲洗，感染伤口双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗，使用灭菌纱布（百克瑞），或银离子敷料（爱康肤银）n渗液多者：

用藻酸盐敷料填充条或高吸收性敷料（美盐敷料），使用负压治疗；

渗液少者用水胶体。

感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据医嘱选用药