中西医治疗多囊卵巢综合征进展优质PPT.ppt

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2、妇科检查：

外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢发育情况。

3、女性激素六项（月经第2-4天）：

FSH、LH、E2、P、PRL、T。

4、BBT：

卵巢功能，单相。

5、超声（腔内）：

卵巢一个切面下卵泡数量6、头部CT或MRI：

垂体肿瘤多囊卵巢多囊卵巢一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，或卵巢体积10ml。

正常卵巢一侧卵巢优势卵泡大小：

1.8-2.0cm。

多囊卵巢一侧或双侧卵巢同一切面12个卵泡鉴别诊断生理性停经：

妊娠、哺乳期更年期停经：

潮热汗出，年龄4555岁。

多囊卵巢综合征的临床表现1、症状：

月经稀发或闭经（75%-80%）、多毛（70%）、不孕（75%）、肥胖、痤疮、黑棘皮征。

原发闭经：

初潮2年不能建立规律月经；

继发闭经：

停经时间超过3个以往月经周期或月经周期6个月。

多囊卵巢综合征的临床表现2、高雄激素临床表现：

痤疮、多毛；

睾酮（T）增高。

3、内分泌检查：

LH/FSH234、超声下显示多囊卵巢（PCO）：

5、妇科检查：

阴毛浓密（男性化分布）、卵巢正常或扪及增大卵巢。

多囊卵巢综合征的西医治疗一、基础治疗：

1、生活方式调整：

肥胖患者低热量饮食和锻炼，降低体重的5或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。

2、BMI下降能改善生育结局3、体脂分布：

腹部脂肪减少使胰岛素抵抗减轻多囊卵巢综合症的西医治疗二、药物治疗：

1、高雄激素血症：

达英35：

月经第1-5天开始服用，1粒，qd21天，连续3-6月。

降低雄激素，调整月经周期，保护子宫内膜改善多毛和痤疮。

多囊卵巢综合征的治疗2、促排卵药物治疗：

（1）氯米芬（CC）：

首选药物月经第2-5天开始，50mg，qd5天。

临床最高剂量150mg/日。

超声监卵：

优势卵泡直径18-20mm，肌注人绒毛促性腺激素（hCG）5000-10000单位。

指导同房时间。

多囊卵巢综合征的西医治疗

（2）促性腺激素：

对于CC抵抗者hMG或FSH：

月经第3天，75U/qod，每隔7-14天增加37.5U,直到B超下见优势卵泡。

（3）来曲唑：

月经第3-7天，2.5-5mg/d，5天。

多囊卵巢综合征的西医治疗3、胰岛素抵抗治疗：

二甲双胍，肥胖或胰岛素抵抗患者500mg，tid，po3月。

FDA：

二甲双胍是孕期安全的B类药物4、辅助生殖技术:

促排卵治疗半年有排卵未受孕者体外受精技术（IVF）5、手术治疗：

腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔多囊卵巢综合征的中医诊治多囊卵巢综合征的中医诊治病因病机病因病机生殖轴：

肾天癸冲任胞宫，任一环节发生功生殖轴：

肾天癸冲任胞宫，任一环节发生功能失调，导致血海不能按时满溢。

能失调，导致血海不能按时满溢。

虚、实两个方面虚、实两个方面虚者：

精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血虚者：

精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，致闭经。

可下，致闭经。

实者：

邪气阻隔冲任，血流不通，血海阻隔，经血实者：

邪气阻隔冲任，血流不通，血海阻隔，经血不得下，致闭经。

不得下，致闭经。

虚证：

1、肾气亏虚：

先天不足，少女肾气未充，精气肾气亏虚：

先天不足，少女肾气未充，精气未盛，天癸亏乏；

或房劳多产，久病伤肾以致肾未盛，天癸亏乏；

或房劳多产，久病伤肾以致肾精亏损，冲任气血不足，血海不能满溢，遂致月精亏损，冲任气血不足，血海不能满溢，遂致月经停闭。

经停闭。

22、气血虚弱：

饮食不节，思虑或劳累过度，损伤、气血虚弱：

饮食不节，思虑或劳累过度，损伤脾气，气血生化之源不足，冲任气血不充，血海脾气，气血生化之源不足，冲任气血不充，血海不能满溢，遂致月经停闭。

不能满溢，遂致月经停闭。

33、阴虚血燥：

素体阴血不足，或失血伤阴，津液、阴虚血燥：

素体阴血不足，或失血伤阴，津液不生，血海枯竭而闭经。

不生，血海枯竭而闭经。

实证1、气滞血瘀：

七情内伤，素性抑郁，或忿怒过气滞血瘀：

七情内伤，素性抑郁，或忿怒过度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，致闭经。

不能满溢，致闭经。

22、痰湿阻滞：

素体肥胖，痰湿内盛，或脾失健运，、痰湿阻滞：

素体肥胖，痰湿内盛，或脾失健运，痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，致闭经。

血海不能满溢，致闭经。

多囊卵巢综合征的中医治疗11、肾气亏损型、肾气亏损型证候：

月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，证候：

月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，第二性征发育不良，头晕耳鸣，腰腿酸软，小便频第二性征发育不良，头晕耳鸣，腰腿酸软，小便频数，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

数，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

治则：

补肾益气，调理冲任治则：

补肾益气，调理冲任方药：

加减苁蓉菟丝子丸仙灵脾、紫河车方药：

加减苁蓉菟丝子丸仙灵脾、紫河车肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、熟地、当归、肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、熟地、当归、桑寄生、艾叶桑寄生、艾叶腰酸、畏寒肢冷：

仙茅、巴戟天、补骨脂腰酸、畏寒肢冷：

仙茅、巴戟天、补骨脂阴道干涩、手足心热：

首乌、鸡血藤、女贞子。

阴道干涩、手足心热：

2、气血虚弱证：

证候：

月经周期延迟、量少、色淡质薄渐至停闭，证候：

月经周期延迟、量少、色淡质薄渐至停闭，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌淡胖有齿痕，苔白，脉细弱或沉缓。

淡胖有齿痕，苔白，脉细弱或沉缓。

健脾益气，养血调经。

方药：

人参养荣汤方药：

人参养荣汤人参人参黄芪黄芪白术白术茯苓茯苓陈皮陈皮熟地熟地当归当归白芍白芍肉肉桂桂远志远志性欲淡漠、阴道干涩：

紫河车、鹿角霜；

性欲淡漠、阴道干涩：

畏寒肢冷：

仙茅、炮姜畏寒肢冷：

仙茅、炮姜脘腹胀闷，大便溏薄：

参苓白术散当归、川牛脘腹胀闷，大便溏薄：

参苓白术散当归、川牛膝。

膝。

3、阴虚血躁证：

月经周期延后、量少、色红质稠，渐至闭经，五心烦热，盗汗颧红，舌红少苔，脉细数。

养阴清热调经方药：

加减一阴煎丹参女贞子黄精生地熟地白芍麦冬知母地骨皮炙甘草汗多：

浮小麦煅龙骨煅牡蛎4、气滞血瘀型气滞血瘀型证证证候：

月经停闭，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦证候：

月经停闭，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，嗳气叹息，舌紫黯有瘀躁易怒，胸胁乳房胀痛，嗳气叹息，舌紫黯有瘀点，脉沉弦而涩。

点，脉沉弦而涩。

行气活血，祛瘀通经。

膈下逐瘀汤。

当归当归赤芍赤芍桃仁桃仁川芎川芎枳壳枳壳红花红花延胡延胡五灵脂五灵脂丹皮丹皮乌药乌药香附香附甘草。

甘草。

5、痰湿阻滞证痰湿阻滞证证候：

月经延后、量少、色淡质粘腻，渐至月经证候：

月经延后、量少、色淡质粘腻，渐至月经停闭；

带下量多，形体肥胖，纳少痰多，胸脘满停闭；

带下量多，形体肥胖，纳少痰多，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

豁痰除湿，活血通经。

四君子汤苍附导痰丸当归方药：

四君子汤苍附导痰丸当归川芎川芎白术白术半夏半夏茯苓茯苓苍术苍术香附香附胆星胆星陈皮陈皮枳壳枳壳甘草甘草当归当归川芎川芎总结PCOS是一组病因不明，以无排卵和高雄激素血症为主要特征的内分泌疾病；

PCOS最基本治疗方法是运动、控制体重；

PCOS是最常见的无排卵性不孕的原因；

长期并发症发病率高；

胰岛素增敏剂是另一种长期治疗PCOS的方法