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医院工作人员。

医院感染医院感染完整定义应包括三个方面：

完整定义应包括三个方面：

11、病人在住院期间发生的感染，在医院内获、病人在住院期间发生的感染，在医院内获得出院后才发生的感染。

得出院后才发生的感染。

无植入物术后无植入物术后3030天天以内；

以内；

有植入物术后有植入物术后一年一年以内。

以内。

无明确潜伏期：

住院超过无明确潜伏期：

住院超过4848小时小时以后发生；

以后发生；

有明确潜伏期：

住院时间超过平均潜伏期。

医院感染医院感染22、不包括：

入院前已开始或入院时已存在、不包括：

入院前已开始或入院时已存在的感染。

的感染。

33、医疗机构中工作人员职业性感染也属医、医疗机构中工作人员职业性感染也属医院感染。

院感染。

如：

HBVHBV（乙肝）、（乙肝）、HCVHCV（丙肝）、（丙肝）、HIVHIV（艾滋病）、（艾滋病）、TPTP（梅毒）（梅毒）感染等。

感染等。

医院感染医院感染按病原体来源分类：

按病原体来源分类：

11、内源性感染：

又称自身感染（散发形式）、内源性感染：

又称自身感染（散发形式）22、外源性感染：

又称交叉感染（、外源性感染：

又称交叉感染（暴发暴发形式）形式）医院感染暴发医院感染暴发在医疗机构或其科室的患者中，短时间内在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生发生33例例以上同种同源感染病例的现象。

以上同种同源感染病例的现象。

经调查证实发生经调查证实发生55例例以上疑似医院感染暴发以上疑似医院感染暴发时、时、33例例以上医院感染暴发时，医院应于以上医院感染暴发时，医院应于1212小时小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。

部门。

医院感染暴发医院感染暴发临床科室临床科室:

电话报告院感科（或总值班）电话报告院感科（或总值班）-留取标本送检。

留取标本送检。

院感科：

指导临床科室实行有效的消毒隔院感科：

指导临床科室实行有效的消毒隔离措施，标准预防及必要的额外防护。

离措施，标准预防及必要的额外防护。

检验科：

发现特殊的、多重耐药的病原体检验科：

发现特殊的、多重耐药的病原体应及时向院感科报告，对标本检测分析，应及时向院感科报告，对标本检测分析，对特殊的菌毒种要及时送疾病预防机构，对特殊的菌毒种要及时送疾病预防机构，指导全院细菌培养送检标本留取工作指导全院细菌培养送检标本留取工作多重耐药菌的监测与管理多重耐药菌的监测与管理定义：

定义：

11、多重耐药菌多重耐药菌主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

时呈现耐药的细菌。

22、耐药菌定植耐药菌定植微生物培养发现耐药菌，但没有感染的临床症状，微生物培养发现耐药菌，但没有感染的临床症状，称耐药菌定植。

如称耐药菌定植。

如MRSAMRSA定植可以在鼻前庭、气管、定植可以在鼻前庭、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。

皮肤、开放的伤口等部位发现。

33、耐药菌感染耐药菌感染由耐药菌引起临床感染症状者，如发热，白细由耐药菌引起临床感染症状者，如发热，白细胞升高等。

耐药菌可引起表皮感染、亦可引起深部组胞升高等。

耐药菌可引起表皮感染、亦可引起深部组织感染如肺炎；

重症感染者如血液感染可致死亡。

织感染如肺炎；

多重耐药菌的监测与管理多重耐药菌的监测与管理44、耐药菌感染暴发耐药菌感染暴发在短时间内，耐药菌引起的三例或以上的医院在短时间内，耐药菌引起的三例或以上的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。

间有相关性。

55、耐药菌传播耐药菌传播耐药菌的主要传播方式，主要通过接触传播，耐药菌的主要传播方式，主要通过接触传播，可以从定植或感染者传播给其他人。

可以从定植或感染者传播给其他人。

MRSAMRSA常常定植在鼻咽部，也可以通过常常定植在鼻咽部，也可以通过咳嗽咳嗽打喷嚏引起的飞沫传播。

打喷嚏引起的飞沫传播。

常见多重耐药菌种类常见多重耐药菌种类耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-CR-ABAB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-MDR/PDR-PAPA）超广谱超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：

耐药菌产生增加：

由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变产生耐药性及基因转移获得抗药性。

变产生耐药性及基因转移获得抗药性。

耐药菌传播增加：

通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。

行传播。

如何监测控制多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌标本质控标本质控MDROMDRO应在检验报告单加盖红色应在检验报告单加盖红色图章（参照危急值管理）图章（参照危急值管理）电话通知临床科室电话通知临床科室微生物实验室微生物实验室如何监测控制多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌及时正确送检及时正确送检早发现、早期诊断、登记记录早发现、早期诊断、登记记录合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物消毒隔离措施（消毒隔离措施（MDROMDRO标识、手卫生、医疗标识、手卫生、医疗用品专用、治疗操作顺序、医废处置）用品专用、治疗操作顺序、医废处置）病程记录病程记录患者出科室检查，要通知接受检查的科室。

患者出科室检查，要通知接受检查的科室。

（申请单或手术通知单（申请单或手术通知单标注标注，患者手部腕，患者手部腕带上带上蓝色圆点蓝色圆点标识）标识）临床医务人员临床医务人员如何监测控制多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌使用一次性物品使用一次性物品对患者接触过的物品进行消毒擦拭对患者接触过的物品进行消毒擦拭（1000mg/L1000mg/L）临床医技科室临床医技科室如何监测控制多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌抗菌药物合理应用指导抗菌药物合理应用指导药剂科药剂科如何监测控制多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌监督监督MDROMDRO控制措施的落实情况，对控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导。

发现的问题进行反馈、指导。

对对MDROMDRO的患者进行追踪。

的患者进行追踪。

直至隔离解除。

感染管理科感染管理科多久解除隔离？

多久解除隔离？

感染者或携带者应隔离至连续感染者或携带者应隔离至连续22个个标本（每标本（每次间隔次间隔2424小时）培养均阴性后，方可解除小时）培养均阴性后，方可解除隔离。

隔离。

控控制制措措施施单间隔离或床边隔离单间隔离或床边隔离手卫生手卫生物品专用物品专用诊疗操作最后进行诊疗操作最后进行加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作医疗废物妥善处理医疗废物妥善处理关键措施关键措施WHOWHO提出控制医院感染的提出控制医院感染的关键关键措施有：

措施有：

清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗菌素。

理使用抗菌素。

环境清洁消毒环境清洁消毒空气空气11、开窗通风开窗通风，降低空气微生物密度。

每日上，降低空气微生物密度。

每日上下午开窗通风下午开窗通风1-21-2次，每次次，每次20-3020-30分钟。

分钟。

22、不宜开窗外通风，可使用动（静）态空气、不宜开窗外通风，可使用动（静）态空气消毒器。

消毒器。

33、不建议常规紫外线照射或消毒剂喷洒方法、不建议常规紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。

消毒空气。

环境清洁消毒环境清洁消毒物体表面物体表面11、保持无尘和清洁。

、保持无尘和清洁。

22、通常使用清水擦洗，有血液或体液污染时，、通常使用清水擦洗，有血液或体液污染时，覆盖法：

覆盖法：

使用一次性沾有使用一次性沾有（1000（1000/L）/L）含氯含氯消毒剂的织物或擦手纸覆盖消毒剂的织物或擦手纸覆盖,避免污染区域避免污染区域扩大扩大,覆盖覆盖3030分钟后移走，再用含氯消毒剂分钟后移走，再用含氯消毒剂擦拭。

擦拭。

医疗用品医疗用品呼吸机、监护仪、输液泵、听诊器、血压呼吸机、监护仪、输液泵、听诊器、血压计、心电图机，仪器按钮、操作面板、电计、心电图机，仪器按钮、操作面板、电话机、电脑键盘、鼠标等每日用清水擦拭，话机、电脑键盘、鼠标等每日用清水擦拭，保持清洁；

必要时使用含氯消毒剂或保持清洁；

必要时使用含氯消毒剂或75%75%酒酒精擦拭消毒。

精擦拭消毒。

常用物品清洗消毒常用物品清洗消毒1、换药碗、弯盘等：

在处置间流动水冲洗，、换药碗、弯盘等：

在处置间流动水冲洗，去除明显血液等污染物，湿润存放。

去除明显血液等污染物，湿润存放。

2、气性坏疽、朊毒体感染及突发原因不明气性坏疽、朊毒体感染及突发原因不明的的传染病病原体污染的传染病病原体污染的诊疗器械应诊疗器械应先消毒先消毒，再清洗再清洗。

3、回收的、回收的感染器械（器具）和物品用感染器械（器具）和物品用双层黄双层黄色垃圾袋包装并有明显标识色垃圾袋包装并有明显标识。

使用消毒剂注意事项使用消毒剂注意事项采用化学消毒剂浸泡的诊疗器械及物品，首先采用化学消毒剂浸泡的诊疗器械及物品，首先清洗、干燥；

浸泡时应清洗、干燥；

浸泡时应加盖加盖以减少挥发，器械以减少挥发，器械应全部浸没于消毒剂内，管腔须注满消毒剂；

应全部浸没于消毒剂内，管腔须注满消毒剂；

浸泡后的器械用浸泡后的器械用无菌水无菌水充分冲洗，管腔内也应充分冲洗，管腔内也应充分冲洗。

充分冲洗。

易挥发的含氯、过氧化氢等消毒液应易挥发的含氯、过氧化氢等消毒液应现配现用现配现用，活化后的消毒剂应立即使用。

浸泡用的消毒剂活化后的消毒剂应立即使用。

浸泡用的消毒剂每次配制后、持续使用的消毒剂每次配制后、持续使用的消毒剂每天每天使用前要使用前要进行有效浓度进行有效浓度监测，并记录。

监测，并记录。

控制医院感染最简单、最有效、最方控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是。

便、最经济的方法是。

洗洗手手严格实施正确的洗手规则，严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染可减少医院感染20-30%20-30%。

内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕洗手、手消毒说明洗手、手消毒说明1、皂液在手上按照皂液在手