中枢神经系统7PPT推荐.ppt

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毒毛花苷KK注射剂，葡萄糖注射液稀释后，缓慢静注射剂，葡萄糖注射液稀释后，缓慢静注，肌注盐酸哌替啶注，肌注盐酸哌替啶100mg100mg，吸氧等处理。

，吸氧等处理。

工作任务：

11、说明心源性哮喘使用哌替啶的原因。

、说明心源性哮喘使用哌替啶的原因。

22、指出使用哌替啶时的注意事项。

、指出使用哌替啶时的注意事项。

33、列表比较吗啡、哌替啶的作用特点及不良反应。

、列表比较吗啡、哌替啶的作用特点及不良反应。

44、向病人进行药物应用宣教，合理安全使用镇痛药。

、向病人进行药物应用宣教，合理安全使用镇痛药。

铂松信息镇痛药是一类作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓镇痛药是一类作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓解疼痛，而不影响意识和其他感觉的药物。

因其反复应用易解疼痛，而不影响意识和其他感觉的药物。

因其反复应用易致成瘾，因此，临床作用收到严格限制，一般仅限于急性剧致成瘾，因此，临床作用收到严格限制，一般仅限于急性剧烈疼痛时短期应用。

烈疼痛时短期应用。

疼痛是一种因实际或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，疼痛是一种因实际或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化，是许多疾常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化，是许多疾病的一种常见症状，控制疼痛是临床治疗的主要目的之一，病的一种常见症状，控制疼痛是临床治疗的主要目的之一，但疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据，故未明确诊断但疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据，故未明确诊断前不能急于使用镇痛药，以免延误诊治。

前不能急于使用镇痛药，以免延误诊治。

铂松信息一、阿片生物碱类镇痛药一、阿片生物碱类镇痛药吗啡吗啡吗啡属于菲类生物碱，口服吸收快，首关消除明显，生物吗啡属于菲类生物碱，口服吸收快，首关消除明显，生物利用度约利用度约25%25%，常需皮下注射给药。

可通过胎盘到达胎儿体内，常需皮下注射给药。

可通过胎盘到达胎儿体内，少量可经乳汁排出。

少量可经乳汁排出。

药物作用：

11、中枢神经系统、中枢神经系统22、平滑肌、平滑肌33、心血管系统、心血管系统44、免疫系统、免疫系统铂松信息11、中枢神经系统、中枢神经系统（11）镇痛镇静作用：

吗啡镇痛作用强，选择性高，能明显）镇痛镇静作用：

吗啡镇痛作用强，选择性高，能明显减轻或消除各种锐痛和钝痛，对持续性慢性钝痛的作用强于间减轻或消除各种锐痛和钝痛，对持续性慢性钝痛的作用强于间断性锐痛，对神经性疼痛效果差。

此外，还具有明显的镇静和断性锐痛，对神经性疼痛效果差。

此外，还具有明显的镇静和致欣快作用，能消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等症状，致欣快作用，能消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等症状，提高对疼痛的耐受性。

给药后易引起欣快感，表现为满足感和提高对疼痛的耐受性。

给药后易引起欣快感，表现为满足感和飘然欲仙，是造成强迫用药的中药原因。

飘然欲仙，是造成强迫用药的中药原因。

铂松信息（22）呼吸抑制：

治疗量吗啡可抑制呼吸，引起呼吸频率减）呼吸抑制：

治疗量吗啡可抑制呼吸，引起呼吸频率减慢、肺通气量减少。

剂量增大，抑制作用加强。

急性中毒时呼慢、肺通气量减少。

急性中毒时呼吸频率可减慢至每分钟吸频率可减慢至每分钟3-43-4次，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死次，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因之一。

的主要原因之一。

（33）镇咳：

吗啡直接一直延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻）镇咳：

吗啡直接一直延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，产生强大的镇咳作用。

对多种原因引起的咳嗽均有效，或消失，产生强大的镇咳作用。

对多种原因引起的咳嗽均有效，因易产生成瘾性，常用可待因替代。

因易产生成瘾性，常用可待因替代。

（44）还可引起恶心、呕吐；

使瞳孔缩小，中毒时瞳孔为针）还可引起恶心、呕吐；

使瞳孔缩小，中毒时瞳孔为针尖样大小。

尖样大小。

铂松信息22、平滑肌、平滑肌（11）胃肠道：

能提高胃肠道平滑肌和括约肌张力，使胃肠）胃肠道：

能提高胃肠道平滑肌和括约肌张力，使胃肠蠕动减慢，肠内容物通过速度减慢，可引起便秘。

蠕动减慢，肠内容物通过速度减慢，可引起便秘。

（22）胆道：

能使胆道括约肌收缩，阻止胆囊排空升高囊内）胆道：

能使胆道括约肌收缩，阻止胆囊排空升高囊内压，引起上腹部不适，严重者引起胆绞痛。

压，引起上腹部不适，严重者引起胆绞痛。

（33）吗啡降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇）吗啡降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇分娩过程；

提高提高膀胱外括约肌张力和膀胱容积，引起尿潴分娩过程；

提高提高膀胱外括约肌张力和膀胱容积，引起尿潴留；

大剂量可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。

留；

铂松信息33、心血管系统、心血管系统可扩张血管平滑肌，引起体位性低血压；

可扩张血管平滑肌，引起体位性低血压；

此外，吗啡抑制呼吸，导致二氧化碳潴留，脑血管扩张，引起此外，吗啡抑制呼吸，导致二氧化碳潴留，脑血管扩张，引起颅内压升高。

颅内压升高。

44、免疫系统、免疫系统抑制淋巴细胞增殖，抑制人类免疫缺陷病毒抑制淋巴细胞增殖，抑制人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）蛋白诱导的免疫反应。

）蛋白诱导的免疫反应。

铂松信息临床应用临床应用11、镇痛、镇痛吗啡对多种原因引起的疼痛均有效，但由于其成吗啡对多种原因引起的疼痛均有效，但由于其成瘾性大，临床上仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创瘾性大，临床上仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、晚期癌症及手术等引起的剧烈疼痛；

对内脏平滑肌伤、烧伤、晚期癌症及手术等引起的剧烈疼痛；

对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，如胆、肾绞痛应与阿托品类解痉药合用；

对痉挛引起的绞痛，如胆、肾绞痛应与阿托品类解痉药合用；

对于心肌梗死引起的剧痛，只有血压正常者方可使用；

对神经压于心肌梗死引起的剧痛，只有血压正常者方可使用；

对神经压迫性疼痛疗效较差。

迫性疼痛疗效较差。

22、心源性哮喘、心源性哮喘因左心衰竭突发急性肺水肿所致的心源因左心衰竭突发急性肺水肿所致的心源性哮喘，除应用强心苷、氨茶碱及吸氧外，配合静注吗啡可获性哮喘，除应用强心苷、氨茶碱及吸氧外，配合静注吗啡可获得良好的效果，缓解病人气促和窒息感，促进水肿液的吸收。

得良好的效果，缓解病人气促和窒息感，促进水肿液的吸收。

铂松信息不良反应与注意事项不良反应与注意事项1、治治疗疗量量可可引引起起眩眩晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐、便便秘秘、排排尿尿困困难难、呼呼吸吸抑抑制制、直直立立性低血压、嗜睡等。

性低血压、嗜睡等。

2、耐耐受受性性及及成成瘾瘾性性常常规规剂剂量量连连用用药药2-3周周即即可可产产生生耐耐受受性性和和依依赖赖性性，后后者者表表现现为为躯躯体体依依赖赖性性，停停药药后后出出现现戒戒断断症症状状，如如兴兴奋奋、失失眠眠、流流泪泪、流流涕涕、呕呕吐吐、出出汗汗、虚虚脱脱、意意识识丧丧失失等等，有有明明显显的的强强迫迫性性觅觅药药行行为为等等，迫迫使使病病人人不不择择手手段段获获取取药药物物，给给个个人人、家家庭庭和和社社会会带带来来极极大大的的危危害害，必必须须严严格格按按照照麻醉药品管理条例和国际禁毒公约管理。

麻醉药品管理条例和国际禁毒公约管理。

3、急急性性中中毒毒用用量量多多大大可可致致急急性性中中毒毒，表表现现为为昏昏迷迷、呼呼吸吸深深度度抑抑制制、瞳瞳孔孔极极度度缩缩小小呈呈针针尖尖样样，常常伴伴有有紫紫绀绀、体体温温下下降降及及血血压压降降低低及及尿尿潴潴留留，可可因因呼呼吸吸麻麻痹痹而而死死亡亡。

抢抢救救措措施施主主要要为为人人工工呼呼吸吸、吸吸氧氧和和静静脉脉注注射射阿阿片片受受体体拮拮抗抗剂纳洛酮等，必要时给予呼吸兴奋药尼可刹米。

剂纳洛酮等，必要时给予呼吸兴奋药尼可刹米。

铂松信息禁忌症禁忌症吗吗啡啡能能通通过过胎胎盘盘和和乳乳汁汁，抑抑制制胎胎儿儿和和新新生生儿儿的的呼呼吸吸，故故禁禁用用于于分分娩娩止止痛痛和和哺哺乳乳期期妇妇女女止止痛痛。

支支气气管管哮哮喘喘、肺肺心心病病、颅颅内内压压增增高高、新新生生儿儿、婴婴儿儿及及肝肝功功能能严严重重减减退病人禁用。

退病人禁用。

铂松信息可待因可待因又又称称甲甲基基吗吗啡啡，作作用用与与吗吗啡啡相相似似，但但较较吗吗啡啡弱弱，镇镇痛痛作作用用仅仅为为吗吗啡啡的的1/12-1/10，镇镇咳咳作作用用为为其其1/4，是是典典型型的的中中枢枢性性镇镇咳咳药药，对对干干咳咳效效果果好好。

成成瘾瘾性性较较吗吗啡啡弱弱，但但仍仍属属限限制制性性应应用用的的麻醉药品。

麻醉药品。

铂松信息二、人工合成镇痛药二、人工合成镇痛药哌替啶哌替啶又又名名度度冷冷丁丁，口口服服易易吸吸收收，皮皮下下或或肌肌注注吸吸收收更更快快，能能透透过过胎胎盘盘进进入入胎胎儿儿体体内内，经经肝肝代代谢谢为为哌哌替替啶啶酸酸和和去去甲甲哌哌替替啶啶，两两者者以以结结合合形形式式经经肾肾排排泄泄，其其中中去去甲甲哌哌替替啶啶有有中中枢枢兴兴奋奋作作用用，反反复复大大量量应应用用可可引引起起肌肌肉肉震震颤颤、抽抽搐甚至惊厥。

搐甚至惊厥。

铂松信息药物作用药物作用：

1、镇镇痛痛镇镇静静作作用用镇镇痛痛作作用用为为吗吗啡啡的的1/10，起起效效快快，持持续续时时间间较较短短，有有明明显显镇镇静静作作用用，可可消消除除病病人人的的紧紧张张、焦焦虑虑、烦烦躁躁不不安安等等疼疼痛痛引引起起的的情情绪绪反反应应，易易于入睡。

于入睡。

2、抑抑制制呼呼吸吸作作用用等等效效镇镇痛痛剂剂量量时时，哌哌替替啶啶抑抑制制呼呼吸吸作作用用程程度度与与吗吗啡啡相相当当，当持续时间短。

当持续时间短。

3、扩扩张张血血管管因因扩扩张张外外周周血血管管，可可引引起起体体位位性性低低血血压压。

由由于于抑抑制制呼呼吸吸，使使体体内二氧化碳蓄积而扩张脑血管，可使颅内压升高。

内二氧化碳蓄积而扩张脑血管，可使颅内压升高。

4、对对平平滑滑肌肌的的作作用用能能增增加加胃胃肠肠道道平平滑滑肌肌及及括括约约肌肌张张力力，减减慢慢肠肠蠕蠕动动，但但由由于于持持续续时时间间短短，故故不不引引起起便便秘秘；

大大剂剂量量可可引引起起支支气气管管平平滑滑肌肌收收缩缩；

对对妊妊娠娠末末期子宫收缩活动无影响，不延长产程。

期子宫收缩活动无影响，不延长产程。

铂松信息临床应用：

临床应用：

11、急性锐痛、急性锐痛因成瘾性小，长替代吗啡用于创伤、手术后因成瘾性小，长替代吗啡用于创伤、手术后以及晚期癌症等各种剧痛；

胆、肾绞痛病人需与阿托品等解痉以及晚期癌症等各种剧痛；

胆、肾绞痛病人需与阿托品等解痉药合用。

因新生儿对哌替啶呼吸抑制作用极为敏感，故临产前药合用。

因新生儿对哌替啶呼吸抑制作用极为敏感，故临产前2-42-4小时不宜使用。

小时不宜使用。

22、麻醉前给药、麻醉前给药可消除病人术前的紧张和恐惧感，减少麻可消除病人术前的紧张和恐惧感，减少麻醉药用量并缩短诱导期。

醉药用量并缩短诱导期。

33、人工冬眠、人工冬眠与氯丙嗪、异丙嗪合用组成冬眠合剂。

与氯丙嗪、异丙嗪合用组成冬眠合剂。

44、心源性哮喘、心源性哮喘可替代吗啡用于心源性哮喘。

可替代吗啡用于心源性哮喘。

铂松信息不良反应与注意事项：

不良反应与注意事项：

治疗量时不良反应与吗啡相似，可出现眩晕、恶心、呕治疗量时不良反应与吗啡相似，可出现眩晕、