病治疗指南第三版PPT课件下载推荐.ppt

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用。

l近近55年年来来，国国内内外外在在该该治治疗疗领领域域有有了了一一些些治治疗疗理理念念的的更更新新和和治治疗疗方方法法的的进进步步。

为为更更好好地地适适应应其其发发展展及及更更好好地地指指导导临临床床实实践践，学组现对中国帕金森病治疗指南第二版进行必要的学组现对中国帕金森病治疗指南第二版进行必要的修改和更修改和更新。

新。

目目录录l治疗原则治疗原则l药物治疗药物治疗l手术治疗手术治疗l心理疏导心理疏导l心理疏导心理疏导一、综合治疗一、综合治疗l每每一一例例PDPD患患者者都都可可以以先先后后或或同同时时表表现现出出运运动动症症状状和和非非运运动动症症状状，但但在在整整个个病病程程中中都都会会伴伴有有这这两两类类症症状状，有有时时会会产产生生多多种种非非运运动动症症状状。

不不仅仅运运动动症症状状影影响响了了患患者者的的工工作作和和日日常常生生活活能能力力，非非运运动动症症状状也也明明显显干干扰扰了了患患者者的的生生活活质质量量。

因因此此，我我们们应应该该对对帕帕金金森病的这两森病的这两类症状全面类症状全面综合治综合治疗。

疗。

l药药物治疗、物治疗、手手术治疗、术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护运动疗法、心理疏导及照料护理等理等l药药物物治治疗疗为为首首选选，且且整整个个治治疗疗过过程程中中主主要要治治疗疗手手段段，手手术术治治疗疗则是药物治疗的一种有效补则是药物治疗的一种有效补充。

充。

l目目前前应应用用的的治治疗疗手手段段，无无论论是是药药物物或或手手术术治治疗疗，只只能能改改善善患患者者的的症症状状，并并不不能能阻阻止止病病情情的的发发展展，更更无无法法治治愈愈；

因因此此，治治疗疗不不仅要仅要立足当前立足当前，并且，并且需要长期管理，以达到需要长期管理，以达到长期获长期获益。

益。

二、用药原则二、用药原则l有效改善症状、提高工作能力生活质量为有效改善症状、提高工作能力生活质量为目目标。

标。

l早早期期诊诊断断、早早期期治治疗疗，不不仅仅可可以以更更好好地地改改善善症症状状，而而且且可可能能会会达到延缓疾病进达到延缓疾病进展的效果。

展的效果。

l坚坚持持“剂剂量量滴滴定定”以以避避免免产产生生药药物物的的急急性性副副作作用用，力力求求实实现现“尽尽可可能能以以小小剂剂量量达达到到满满意意临临床床效效果果”的的用用药药原原则则，避避免免或或降降低低运动并发运动并发症尤其是症尤其是异动症的发异动症的发生生率。

率。

l进进行行抗抗帕帕金金森森病病药药物物治治疗疗时时，特特别别是是使使用用左左旋旋多多巴巴时时不不能能突突然然停药停药，以免发生撤药恶性综合，以免发生撤药恶性综合征。

二、用药原则二、用药原则l治治疗应遵疗应遵循循循证医循证医学的学的证证据，据，也应强也应强调调个体化个体化特点特点l不不同同患患者者的的用用药药选选择择需需综综合合考考虑虑疾疾病病特特点点（是是以以震震颤颤为为主主，还还是是以以强强直直少少动动为为主主）和和疾疾病病严严重重程程度度、有有无无认认知知障障碍碍、发发病病年年龄龄、就就业业状状况况、有有无无共共病病、药药物物可可能能的的副副作作用用、患患者者的的意意愿愿、经济承受能力等因素经济承受能力等因素l尽量避免、推迟或减少尽量避免、推迟或减少药物不良反应药物不良反应和和运动并发症运动并发症目目录录l治疗原则治疗原则l药物治疗药物治疗l手术治疗手术治疗l心理疏导心理疏导l照料护理照料护理PD病程分期病程分期-Hoehn-Yahrl根根据据临临床床症症状状严严重重度度的的不不同同，可可以以将将帕帕金金森森病病的的病病程程分分为为早早期期和和中中晚晚期期，即即将将Hoehn-Yahr12.512.5级级定定义义为为早早期期，Hoehn-Yahr3535级定义为中晚期。

级定义为中晚期。

l00级级:

无疾病体征无疾病体征l11级级:

单侧肢体症状单侧肢体症状l1.51.5级级:

单侧肢体躯干症状单侧肢体躯干症状l22级级:

双侧肢体症状，双侧肢体症状，无平衡障碍无平衡障碍l2.52.5级级:

轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复l33级级:

轻至中度双侧肢体症状，轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍平衡障碍，保留独立能力，保留独立能力l44级级:

严重障碍，在无协助的情况下严重障碍，在无协助的情况下仍能行走仍能行走或站立或站立l55级级:

病人限制在轮椅或床上，需人照料病人限制在轮椅或床上，需人照料早早期期中中晚晚期期一、早期一、早期PDPD的治疗的治疗l疾疾病病一一旦旦发发生生将将随随着着时时间间的的推推移移而而渐渐进进性性加加重重，有有证证据据提提示示在在疾疾病早期阶段病早期阶段病程进展病程进展较后期阶段要较后期阶段要快。

快。

l因因此此，一一旦旦早早期期诊诊断断，即即应应尽尽早早开开始始治治疗疗，争争取取掌掌握握疾疾病病的的修修饰时机饰时机，对今，对今后帕金森病的整后帕金森病的整个治疗成个治疗成败起关键性作用。

败起关键性作用。

l早早期期治治疗疗可可以以分分为为非非药药物物治治疗疗（包包括括认认识识和和了了解解疾疾病病、补补充充营营养养、加加强强锻锻炼炼、坚坚定定战战胜胜疾疾病病的的信信心心及及社社会会和和家家人人对对患患者者的的理理解、关心与支持）和解、关心与支持）和药物治疗药物治疗一、早期一、早期PDPD治疗治疗l一一般般疾疾病病初初期期多多予予单单药药治治疗疗，但但也也可可采采用用优优化化的的小小剂剂量量多多种种药药物物（体体现现多多靶靶点点）的的联联合合应应用用，目目标标疗疗效效最最佳佳、维维持持时时间间更更长长而运动并发症发生率最低。

而运动并发症发生率最低。

l药物治疗包括药物治疗包括疾病修饰治疾病修饰治疗药物疗药物和和症状性治疗药物症状性治疗药物l疾疾病病修修饰饰治治疗疗药药物物除除了了可可能能的的疾疾病病修修饰饰作作用用外外，也也具具有有改改善善症症状状的的作作用用；

症症状状性性治治疗疗药药物物除除了了能能够够明明显显改改善善疾疾病病症症状状外外，部部分也兼有一定的疾病修饰作用。

分也兼有一定的疾病修饰作用。

一、早期一、早期PDPD治疗治疗l疾病修饰治疗疾病修饰治疗的目的是延缓疾病的进展。

的目的是延缓疾病的进展。

l目目前前，临临床床上上可可能能有有疾疾病病修修饰饰作作用用药药物物包包括括单单胺胺氧氧化化酶酶BB型型（MAO-B）（MAO-B）抑制剂抑制剂和多巴胺受体和多巴胺受体（DR）（DR）激动激动剂等。

剂等。

lMAO-BMAO-B抑抑制制剂剂中中的的司司来来吉吉兰兰+维维生生素素E（DATATOP）E（DATATOP）和和雷雷沙沙吉吉兰兰（ADAGIO（ADAGIO）临床试临床试验可能具有延缓疾病进展的作验可能具有延缓疾病进展的作用；

用；

lDRDR激激动动剂剂中中的的普普拉拉克克索索CALM-PDCALM-PD研研究究和和罗罗匹匹尼尼罗罗REAL-PETREAL-PET研研究究提示其可能具有疾病修饰的作用提示其可能具有疾病修饰的作用l大大剂剂量量（1200mg/d）（1200mg/d）辅辅酶酶Q10Q10的的临临床床试试验验也也提提示示其其可可能能具具有有疾疾病病修饰的作用修饰的作用（一一）首选药物原则首选药物原则1.1.早早发型患者不伴有智能减发型患者不伴有智能减退退首首选选药药物物并并非非按按照照以以上上顺顺序序，需需根根据据不不同同患患者者的的具具体体情情况况而而选选择不同方案。

择不同方案。

l非非麦麦角角类类DRDR激激动动剂剂/MAO-B/MAO-B抑抑制制剂剂/金金刚刚烷烷胺胺/复复方方左左旋旋多巴多巴/复方左旋多巴复方左旋多巴COMTCOMT抑制剂抑制剂l遵照美国、欧洲遵照美国、欧洲治疗指南首选治疗指南首选、或或；

l经济原因经济原因：

首选：

首选金刚烷金刚烷胺；

胺；

l特特殊殊工工作作之之需需，要要求求显显著著控控制制症症状状或或伴伴认认知知功功能能减减退退：

可可首首选选;

也可在小也可在小剂量剂量/+/+；

l对对于于震震颤颤明明显显而而其其他他抗抗帕帕金金森森病病药药物物疗疗效效欠欠佳佳的的情情况况下下，可可选选用抗胆碱能药：

如用抗胆碱能药：

如苯海苯海索；

索；

（一一）首选药物原则首选药物原则2.2.晚晚发型或有伴智能减退型患者发型或有伴智能减退型患者l一般首选一般首选复方左旋多巴复方左旋多巴治治疗；

疗；

l随随着着症症状状的的加加重重，疗疗效效减减退退时时可可添添加加DRDR激激动动剂剂、MAO-BMAO-B抑抑制制剂剂或或COMTCOMT抑制抑制剂。

剂。

l尽尽量量不不应应用用抗抗胆胆碱碱能能药药物物（苯苯海海索索），尤尤其其针针对对老老年年男男性性患患者者，其副作用较其副作用较多；

多；

（一一）首选药物原则首选药物原则（二二）治疗药物治疗药物-抗胆碱能药抗胆碱能药l目前国目前国内主要应用内主要应用苯海索苯海索（1-2mg,TID）（1-2mg,TID）l主要适主要适用伴有用伴有震颤震颤患者患者，而对，而对无震颤患者不推无震颤患者不推荐应用。

荐应用。

l对对6060岁岁的的患患者者，要要告告知知长长期期应应用用本本类类药药物物可可能能会会导导致致其其认认知知功功能能下下降降（定定期期复复查查认认知知功功能能），一一旦旦发发现现患患者者的的认认知知功功能能下下降降应应立即停立即停用；

l对对6060岁的患岁的患者最好者最好不应用不应用抗胆碱能抗胆碱能药。

药。

l狭角型青光眼及前列腺肥大狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁患者禁用。

（二二）治疗药物治疗药物-金刚烷胺金刚烷胺l国国内剂量为内剂量为50-100mg50-100mg，2-32-3次次/d/d，末次应在末次应在4pm4pm前服用前服用l对对少少动动、强强直直、震震颤颤均均有有改改善善作作用用，并并且且对对改改善善异异动动症症有有帮帮助助（C（C级证据级证据）。

l肾肾功功能能不不全全、癫癫痫痫、严严重重胃胃溃溃疡疡、肝肝病病患患者者慎慎用用，哺哺乳乳期期妇妇女女禁禁用。