口腔组织病理学教案Word格式文档下载.docx
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由于有机质相对集中处有数种不同结构，容易混淆，所以讲解时注意强调各种结构的特点，对各种结构进行比较分析，并结合牙釉质的基本结构、以及各种有机质相对集中处的形成机制讲解，使同学在理解的基础上进行记忆
本次课应用的教材教具参考书：
教材：
全国高等医药院校教材《口腔组织病理学》第5版
教具：
薄膜，幻灯
参考书：
1．SomoasJ。
Etal。
OralPathology。
1997
2．AveryJk。
OralDevelopmentandHistology。
1987
主要教学内容及时间分配：
第一学时
概论
1．口腔组织病理学的内容
组织学胚胎学頜病理学
2．与普通组织病理学的比较
3．口腔组织病理学的作用和地位
4．学习方法
口腔组织病理学
第一章牙体组织
牙釉质——冠部牙本质表面
硬组织牙本质——主体
牙体牙骨质——根部牙本质表面
软组织牙髓——牙齿中央髓腔内
第一节牙釉质
人体最硬的组织重量体积
无机96-97%86%
有机<
1%2%
水12%
牙釉质的外观及解剖特点
组织学结构
一．釉柱enamelrod
放射状
釉牙本质界牙齿表面窝沟处—向底部集中颈部—水平
绞釉：
内2/3，弯曲意义：
对抗咀嚼压力
直釉：
外1/3
釉柱横纹：
4μ，每日釉质节律性地沉积量，钙化较低
釉柱横断面：
光镜鱼鳞状
电镜球拍样头部尾部
釉柱构成羟磷灰石晶体扁六角形长160-1000nm宽40-90nm厚20-30nm
头部与釉柱长轴平行尾部与釉柱65-70°
倾斜
二、有机基质
含量少重量<
1%成釉蛋白釉蛋白
分布：
晶体间间隙中有机物集中处
第二学时
三、有机质较为集中处）
1．釉质生长线incrementallineofenamel
形态纵磨片自釉牙本质界向外，牙尖部环行，牙颈部斜行。
横磨片同心环状
形成原因 釉质发育中的间歇线
新生线：
乳牙，第一横磨牙出生前后环境及营养的变化
2．釉板enamellamella
形态薄的板状结构，呈裂隙状，垂直于牙面，从牙面开始，停止于釉质．釉牙本质界．或牙本质
形成原因发育时某些障碍 轻—钙化不全重—裂缝
３．釉丛enameltuft
形态草丛状，自釉牙本质界向牙表面散开，釉质厚度1/5—1/4
形成原因矿化较差的釉柱在不同平面．不同方向的重叠
４．釉梭enamelspindle
形态 纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，牙尖部多见
形成原因 成牙本质细胞末端膨大的胞浆突起
５．釉牙本质界enamelo-dentinaljunction
形态 釉质．牙本质相交处连续的小弧形，凹面向着牙釉质
形成原因 釉质牙本质相交处晶体的大小．排列方向不同。
有机质相对集中处为薄弱环节，与龋病的进展有关
6．施雷格板Schregerline
形态落射光观察纵切片，明暗相间的条带
形成原因釉柱排列方向的改变
四、无釉柱釉质rodlessenamel
部位：
内层最早形成的釉质Tomes突尚未形成
表层Tomes突退缩
形态：
晶体平行排列
釉质表面结构
一．釉小皮enamelcuticle
覆盖在新萌出牙表面的有机薄膜。
可能是成釉细胞分泌的基板物质。
二．釉面横纹（牙面平行线）perikymata
釉质表面平行排列的浅凹横纹，间隔30-100微米，牙颈部明显。
即前述釉质生长线到达牙表面的部分。
三．其它
Tomes凹釉帽灶性孔
牙釉质的代谢
无细胞，无血液循环，活性通过牙髓、牙本质维持
牙釉质中存在代谢，但代谢能力很低
通过晶体间间隙和有机物相对较多处形成营养通道
本
次
课
小
结
要
点
1.口腔组织病理学的内容、作用、地位
２．牙体组织的构成
３．牙釉质的理化结构和解剖特点
４．釉柱的光镜、电镜结构
５．各种有机质相对集中处的组织形态特点及形成机制
６．牙釉质表面结构
复
习
思
考
题
1．牙釉质无机盐的重量、体积百分比是多少？
2．釉柱的光镜、电镜结构如何？
3．釉柱头部、尾部的晶体排列方向如何？
4．釉质生长线、釉丛、釉板、釉梭、釉牙本质界的结构特征是什么？
牙釉质表面有哪些结构？
下
预
1．牙本质的理化组成
2．牙本质的组织学结构
3．牙本质的增龄、反应性变化
4．牙本质的生物学特性
5．牙骨质的组织学结构
6．牙骨质的生物学特性
课程名称口腔组织病理学第2次课20XX年9月6日
牙体组织（牙本质、牙髓、牙骨质）
重点
●牙本质的组织学特点、增龄及反应性变化
●牙骨质的组织学结构特点
1．牙本质细胞间质的组织结构
牙本质细胞间质的结构有多种，初学者不易辨明，讲解时注重从它们的不同部位、矿化程度将他们区别开来。
2．牙本质的增龄及反应性变化
对策：
牙本质的增龄及反应性变化也有多种，重点要强调何为增龄性变化、 何为反应性变化，并结合其各自的形成机制进行讲解。
3． 牙骨质的组织学结构
对策：
细胞性、无细胞性牙骨质的部位不易记忆，讲解时给学生画一张模式图，将大大降低记忆的难度。
SomoasJ.Etal.OralPathology.1997
AveryJk.OralDevelopmentandHistology.1987
第二节牙本质
硬度比釉质低重量体积
无机70%45%
有机20%33%
水10%22%
组织学结构
一．牙本质小管
放射状
牙髓表面釉牙本质界并有侧支根管
牙尖．根尖—直牙颈部—S形，凸弯向根尖
牙髓侧—粗表面—细
二．成牙本质细胞突起
成牙本质细胞位于牙髓腔内近牙本质处，其突起深入牙本质小管内，并有分支。
现认为突起只位于牙本质小管的近髓腔侧。
成牙本质细胞突周间隙—细胞突与小管间的间隙
三．细胞间质
胶原与牙本质小管垂直，交织网状
矿化物羟磷灰石晶体较釉质的小
1．管周牙本质
围绕成牙本质细胞突起的间质，构成小管的壁，呈环行透明带。
特点：
矿化高，胶原少
2．管间牙本质
管周牙本质之间
矿化较低，胶原较多
3．前期牙本质
牙本质近髓腔侧，成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层新形成而未矿化的牙本质。
10-12μ
有胶原，无矿化物
4．球间牙本质
多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布
结构：
牙本质钙化小球间遗留的未钙化间质，大小不规则，边缘呈凹形，似相界相接球体间的空隙，其中仍有牙本质小管通过。
5．生长线
与牙本质小管垂直，节律性的间歇线纹，间隔为每日牙本质沉积量，4-8μ。
乳牙，第一恒磨牙
矿化不全
6．Tomes粒层
根部牙本质透明层内侧，颗粒状未矿化区
对其本质有争论1、与成牙本质细胞突起有关2、矿化不全
最早形成的牙本质，胶原排列与小管平行，与表面垂直，矿化均匀，无牙本质小管
罩牙本质冠部—近釉质
透明层根部—近牙骨质
髓周牙本质：
上述表层以内的牙本质
四、牙本质的神经分布与感觉
近髓腔的牙本质有神经，已有定论。
远离髓腔处，尚无定论。
牙本质的感觉学说：
1、传导学说2、流体动力学说3、神经传导学说
牙本质的增龄性．反应性变化
一．继发性牙本质
在牙齿根尖孔形成，牙齿发育完成以后形成的牙本质即继发性牙本质。
见于牙本质髓腔的整个表面，与原发性牙本质间有明显的分界线。
牙本质小管数目不少，但方向改变
二．修复性牙本质（反应性牙本质）
部分变性
龋蚀．磨耗等
牙齿表面牙本质暴露→成牙本质细胞→修复性牙本质
未分化细胞
牙本质小管数量大大减少，小管弯曲，方向改变。
骨样牙本质：
成牙本质细胞被包埋在形成很快的间质中。
三．透明牙本质（硬化性牙本质）
成牙本质细胞突起变性后，矿物盐沉积而封闭小管。
封闭后的小管折光率与周围组织相似呈透明状。
四．死区
牙本质小管因龋蚀．磨耗而暴露，小管内因成牙本质细胞突起变性．分解而充满空气，透射光下呈黑色。
死区近髓端常有修复性牙本质。
第三节牙髓
疏松结缔组织
牙髓、牙本质在胚胎发生和功能上关系密切，故合称牙髓—牙本质复合体。
一．细胞
1．成纤维细胞
牙髓细胞牙髓中的主要细胞
无细胞层——成牙本质细胞层内侧
多细胞层——无细胞层内侧
2．成牙本质细胞
位于髓腔周围，与前期牙本质相接
冠部—高柱状牙根中部—立方形根尖—扁平状
3．组织细胞
4．未分化间充质细胞
可分化为其他细胞如巨噬细胞成牙本质细胞
二．纤维
胶原纤维较粗大有横纹
嗜银纤维纤细银染呈黑色
三．基质、血管、淋巴管、神经
生物学特性
一、形成牙本质
二、营养牙釉质、牙本质
三、修复修复性牙本质
四、增龄性变化髓腔↓细胞↓纤维↑血管↓根尖孔↓
五、炎症
第三节牙骨质
覆盖于根部牙本质表面无机45%—50%有机50%—55%
一、细胞间质
1、纤维胶原纤维与牙根表面平行
穿通纤维（Sharpeyfiber）与牙根表面垂直
2、基质糖蛋白无机盐
类牙骨质刚形成尚未钙化的牙骨质，位于牙骨质表面
二、细胞
牙骨质细胞卵圆形，有细长胞浆突起，向牙根表面
陷窝：
牙骨质细胞占据的空间
小管：
牙骨质细胞突起占据的空间
1、无细胞牙骨质
牙本质表面，自牙颈至根尖1/3处。
２、细胞性牙骨质
无细胞性牙骨质表面。
但有时二者排列不规则
三、釉牙骨质界
牙骨质少许覆盖釉质60%端端相接30%不相接10%
四、牙本质牙骨质界
平坦线两处胶原原纤维相互绞绕
牙骨质新生生理性有助于新生牙周膜附丽于牙齿
补偿合面磨损
病理性修复牙根的吸收
重建牙体、牙周关系
牙骨质吸收只发生于病理状况如炎症，创伤
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