医疗风险防范要点PPT文件格式下载.ppt

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v目标八：

防范与减少患者压疮发生。

v目标九：

主动报告医疗安全（不良）事件。

v目标十：

鼓励患者参与医疗安全。

医疗纠纷发生的原因v1、由于患者对医疗工作和医学知识的不了解，对医疗诊疗的效果期望值过高，普遍认为有病到医院就应当能治好，治不好就是医院有过错。

（医疗信息不对称）v2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索，一旦患者死亡或伤残等，患者及其家属就有一种人财两空的感觉。

（医疗费用与期望疗效不对称）v3、医务人员服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。

（服务态度原因）v4、有些医院确实存在医疗差错，导致患者伤害的情况。

（操作差错）v5、舆论媒体报道偏重患者，报道时武断的认为医院存在过错，引起社会对医院的信誉质疑。

（媒体不公）v6、相关法律法规不健全，医患双方在对法律的理解上出现偏差。

（法律观念）v7、有些纠纷纯粹因为利益驱动，医闹、黑社会、政府介入其中，混淆责任。

（利益问题）医疗纠纷投诉流程v1、门诊办、医务科、电话12345、总值班电话、卫生局投诉电话、网络寒山闻钟、和谐医疗纠纷调解中心。

v2、如我院医务科无法协调，或患方要求赔偿超过1-2万元，必须至医调委签署调解协议。

v3、如医调委无法调解，可起诉至法院由法院受理，委托医学会医疗事故鉴定委员会鉴定。

v4、之间任何阶段都可以委托医学会医疗事故委员会鉴定。

但必须满足一下三个条件的任何一个：

医患双方委托鉴定，司法委托，行政部门委托。

医疗事故鉴定原则vA医院存在过失vB患者造成伤害vC患者伤害由医院过失造成v三者必须存在因果关系，才能定为医疗事故。

v而医疗事故的级别由患者伤害的程度决定。

v死亡、全身瘫痪、植物状态一级；

半身瘫痪二级；

部分功能丧失或瘫痪三级；

其他四级。

医患纠纷处理v医患双方伦理、道德、法律、原则、金钱的博弈v赤裸裸的金钱交易预防纠纷发生的方法v严格执行核心制度v良好的沟通能力v一定的法律知识案例1v患者长期饮酒，曾经戒过多次，每次浑身大汗，全身无力。

某日突然双下肢无力，医生诊断“戒断综合症”，医嘱“饮啤酒一瓶”，患者突然休克，意识丧失，经抢救成“植物人”。

CT：

脑梗死。

结果v医疗费：

100万。

v赔偿：

150万。

v一级乙等医疗事故，主要责任。

案例2v患者下肢骨折，腘窝部血肿，请血管外科会诊，没有问题，足背动脉搏动明显。

骨科石膏固定，患者反复诉下肢疼痛，拆除石膏，下肢坏死，行截肢手术。

结果v开庭时，请血管外科与骨科主任提供证词，其实当做严重并发症处理即可，两位主任当场推卸责任，最后认定医院承担主要责任。

v原因很简单，谁有问题，医院要谁承担问题。

案例3v患者“转移性右下腹痛”入院，外科医师行阑尾切除术，术中发现“双侧卵巢囊肿破裂”，行双侧卵巢切除术，未请妇科会诊，未与家属沟通。

结果v一级乙等医疗事故，主要责任，赔偿54万。

案例4v小儿深三度烧伤90%，到第一家医院挂号，急诊医师认为无抢救条件，要求患者转院治疗。

v患儿在第二家医院抢救半小时死亡，起诉第一家医院。

结果v第一家医院赔偿8万元。

理由v1、挂号却没有病历记录。

v2、没有当时情况分析、评估、处理。

v3、未开通静脉，未请120护送。

v4、没有任何抢救措施，患者是否适合转院。

问题1v西医能否开中方？

-请中医会诊v同理：

中医能开西药吗？

v学雷锋义诊时能开处方吗？

执业地点改变，需要到卫生局备案。

v同理：

抗震救灾呢？

案例5v安徽眼科手术后10例患者9例感染，上海眼科医院要求安徽医院补会诊申请单，安徽医院不补。

结果v按非法行医罪处理。

v上海眼科医院院领导、科主任、当事医生全部下来，当事医生拘留4月，50万赔偿，取消医师资格。

五年后重新考取医师证，在二级医院就职。

v上海眼科医院以后所有会诊都必须院对院，不得自行会诊。

案例6v护士上门输液，有什么风险？

v化疗药物、青霉素、血制品。

v化疗药物造成手背皮肤坏死，植皮两次，手术费用加赔偿2万。

案例7v急诊室请神经外科会诊，神经外科医生开具CT检查。

工人快速送患者到CT室，检查时发生心跳骤停，CT室没有抢救，到处找神外医生，一刻钟后医生到场抢救，患者死亡。

结果v一级乙等医疗事故，次要责任，赔偿40万。

问题2v晚期食道癌患者送回家，大雨前方没路，司机下车查看，手刹没拉，落水后，水深70cm，病人死亡。

v赔偿6万元。

v问题：

这是医疗案件吗？

应该是交通肇事！

v患者死亡原因是因病还是溺亡？

问题3v90岁老人在病床上坠伤：

股骨颈骨折。

患者儿子签字要求保守治疗，保守治疗后果是哪些？

如何谈话？

医院负什么责任？

v患者儿子签字后不告而别，医院如何处理？

对策v授权人意见大于被授权人。

v患者意识清晰，医生与患者本人谈话，签署手术同意书，术后安排车辆送患者回家。

案例8v病人在走廊吃馒头，窒息，抢救失败，患者死亡。

v家属询问医师，医师答复我也不知道，但是在走廊有探头，明天可以调取。

结果保卫处说二周前探头就坏了。

患方起诉医院对患者监护不当。

结果v法院判医院要提供录像，医院无法提供录像证明自己，赔偿2万。

案例9v一骨科主任在上海华山进修手外科三月。

一“右手拇指离断”患者来院急诊。

医生建议取脚趾再植，家属没来，总值班签字，后患者手指坏死未存活。

患方要求医院赔偿。

结果v医院手术分级授权制度存在差错。

医院负主要责任，赔偿6万。

v该患者不存在抢救生命问题，且可能因为手术加大伤害，故需要家属签字。

案例10v医院妇产科新生儿死亡，家属提出2万赔偿，医院询问科主任，科主任诉“新生儿肺发育不全”造成死亡，医院要求尸检，拒绝赔偿，患方不同意尸检。

v事态扩大，卫生局领导到场，请特警到场。

v清晨5点，家属接到一个电话后，同意尸检。

结果v尸检结果：

胎儿正常，医院治疗过程中存在严重问题，一级乙等医疗事故主要责任，赔偿60万。

v主任误导院方处理。

v什么是修改？

什么是篡改？

v新生儿出生评分0.0.0分，患方封存病历，后经判定认为病历存在篡改。

v结果：

一级甲等医疗事故次要责任，赔偿120万，医院向政府申请产科关闭。

问题4v用药是否合理？

v用药量大小、剂量必须有依据、有理由，并在病历上记录清楚。

v药典说明书药理报告文献资料v上级医院能用，我们不能用！

v上海阿伐斯汀案件：

医师、药剂师有责任，护士超剂量使用，护士有提醒医务。

问题6v患者输液中发生反应，患者认为没有告知患者输液风险，请问医务人员有无责任？

答案v没有责任！

输液属于一般治疗。

案例12v患者李某因工伤住院，用他人姓名，但是手术同意书签署自己本名，后发生工伤鉴定纠纷，未得到满意结果，告医院治疗失误，信访卫生局三年。

v原因：

工厂100工人，只买10人保险，发生工伤就冒名顶替，常造成医疗纠纷。

工厂只负责治疗费用，而不愿意赔偿工伤，造成矛盾转移。

案例13v一医院在搬迁过程中，请轻病人回家，关闭病房但未办理出院手续，第四天发现一患者在病房自杀。

v医院次要责任。

赔偿10万。

原因v发现患者不在医院，未及时通知家属，并记录。

v患者不在医院，体温、血压都有记录！

怎么会有？

伪造病历！

病历造假！

其他注意点v增加授权：

医疗机构负责人在紧急情况下有权实施相应医疗措施。

v增加授权：

病重病危通知单上有对抢救措施的告知。

v附加题：

患者家属拒绝尸检怎么办？

答案：

借助警方力量，记录影像资料。

门诊病历患者拒绝签字怎么办？

门急诊病历由患方保管，如拒签，认为默认！

前提：

你要有签字意识！

关于围手术期管理v术前小结v手术协议书v入院声明谢谢！