执业医师考试实践技能复习必备Word文档格式.docx
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二、多媒体
心音：
心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音
肺听诊：
呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音
心电图：
正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大
X线：
骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心
1正常心电图
窦性心律心率：
70次/分PR间期：
0.16秒QT间期：
0.33秒
PⅠⅡ↑
aVR↓QRS时间：
0.10秒ST-T无异常偏移
房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P‘－R间期≥0.12S
4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇
3室性期前收缩（室早）
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>
0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
2、联律间期恒定
3、代偿间期完全
4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。
5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
4A图为窦性心动过速［心电图特征］
1、频率>
100次／分
2、其他波型值在正常范围内。
B图为窦性心动过缓［心电图特征］
1、频率<
60次／分2、其他波型值在正常范围内。
5阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分）,QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。
［心电图特征］
1、心室律150～250次／分，节律规则。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长。
6心房纤维颤动（房颤）［心电图特征］
1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。
2、心室律极不规则，频率100～160次／分。
3、QRS波群大部分正常。
如宽大畸形为室性差传。
7Ⅰ°
房室传导阻滞P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。
8Ⅱ°
Ⅰ型房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。
9Ⅱ°
Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。
10Ⅲ°
房室传导阻滞
1、P－P间期相等，R－R间 期相等
2、P与R无固定时间关系（ P－R间期不等）
3、心房率快于心室率
4、QRS正常，表示心室起搏 点在交界区；
QRS增宽变形 ，表示起搏点在心室。
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV
12左心房肥大
P时间>
0.11秒
P双峰、峰距>
0.04秒
常后峰＞前峰
PV1终末电势超过-0.04毫米·
秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”
13
右心室肥大
1、电轴右偏
2、胸导联R/S比例异常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1
3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 1.2mV
4、V1VAT＞0.03秒
5、ST－T异常
14左心室肥大
1、电压改变：
RV5＞2.5mV
RV5+SV1>
3.5mV（女 ）>
4.0mV（男）
RⅠ+SⅢ>
2.5mV
RａVL>
1.2mV
2、V5VAT>
0.05秒
3、ST-T改变
15慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变
16心肌梗塞急性期 异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置
血常规
项目
参考值
临床意义
红细胞
RBC
男：
（4.5-5.5）×
1012∕L
女：
（4.0-5.0）×
新：
（6.0-7.0）×
生理性↑：
新生儿、高原居民
生理性↓：
生理性贫血
病理性↑：
相对↑-各种原因的脱水造成血液浓缩
绝对↑-代偿性红细胞增加（肺心等）
真性↑-真性红细胞增多症
病理性↓：
病理性贫血
血红蛋白
Hb
120-160g∕L
110-150g∕L
170-200g∕L
血细胞比容
（血细胞压积）
HCT
PCV
40℅～50℅
35℅～45℅
↑：
见于大面积烧伤和脱水患者
↓：
见于贫血患者
红细胞平均值
平均红细胞容积
MCV
82～95fl
大细胞性贫血
正常细胞性贫血
单纯小细胞性贫血
小细胞低色素性贫血
＞正常
正常
＜正常
平均红细胞血红蛋白含量
MCH
27～31pg
平均红细胞血红蛋白浓度
MCHC
320～360g∕L
红细胞体积分布宽度
RDW
＜15℅
白细胞计数
WBC
成人：
（4.0-10.0）×
109∕L新生儿：
（15.0-20.0）×
109∕L
白细胞分类
中性粒细胞
N
50﹪～70﹪
新生儿、妊娠晚期
急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病
某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病
淋巴细胞
L
20﹪～40﹪
某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病
主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素
嗜酸性粒细胞
E
0.5﹪～5﹪
过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病
伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素
嗜碱性粒细胞
B
0﹪～1﹪
慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症
单核细胞
M
3﹪～8﹪
某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）
血小板
临床意义
血小板计数
PLT
（100-300）109∕L
骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后（一时性）
血小板生成障碍（白血病、再障）、血小板破坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、血小板消耗过多（DIC）
血小板比积
PCT
0.1﹪～0.28﹪
骨髓纤维化、慢粒、脾切除
再障、化疗后、血小板减少症
血小板平均体积
MPV
9.4～12.5fl
PLT↓，MPV↑：
骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小↑。
PLT↑，MPV→：
骨髓增生性疾病（血小板增多症）
PLT↓，MPV↓：
骨髓抑制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等）
PLT→，MPV↓：
慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病
血小板体积分布宽度
PDW
＜18﹪
巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病
血糖
空腹血糖
Glu
3.9～6.4mmol∕L（70～120mg∕dl）
轻度增高：
7.3～7.8mmol∕L
中度增高：
8.4～10.1mmol∕L
重度增高：
＞10.1mmol∕L
轻度↓：
3.4～3.9mmol∕L
中度↓：
2.2～2.8mmol∕L
重度↓：
＜1.7mmol∕L
↑:
1.糖尿病：
#≥7.0mmol∕L：
2.其他内分泌疾病：
甲亢、皮质醇增多症
3.应急性高血糖：
颅内压增高、心肌梗死等
4.药物性：
噻嗪类利尿药
1.胰岛素分泌过多：
胰岛细胞瘤
2.缺乏抗胰岛素的激素：
肾上腺皮质激素、生长激素等
3.严重的肝脏疾病
4.生理性血糖降低：
饥饿、剧烈运动后
#＜6.0mmol∕L（正常）
#≥6.0mmol∕L～＜7.0mmol∕L
葡萄糖耐量试验
OGTT
#0.5—1h:
7.8～8.9mmol∕L.
＜11.1mmol∕L
#2h:
＜7.8mmol∕L
#3h:
恢复到空腹血糖水平
1.糖尿病的诊断：
症状＋随机血糖≥11.1mmol∕L
2HPG≥11.1mmol∕L
空腹血糖7.0mmol∕L
2.糖耐量降低：
2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢
3.葡萄糖耐量曲线低平：
胰岛B细胞瘤
尿常规
尿量
1000～2000ml∕24h
无尿：
＜100ml∕24h
少尿：
＜400ml∕24h，
或持续＜17ml∕h
多尿：
＞2500ml∕24h
肾前性：
休克等有效循环血容量↓
肾性肾衰竭：
肾后性：
各种原因所致的尿路梗阻
假性少尿：
膀胱尿潴留
内分泌疾病：
糖尿病、尿崩症等
肾脏疾病：
慢性肾盂肾炎等
精神性多尿
颜色
气味
酸碱度
pH
5～8
呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染
呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒
比重
SG
1.015～1.025
高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病
肾小管浓缩功能障碍、尿崩症
蛋白质
Pro
定性：
（－）
定量：
≤0.15g∕24h
功能性蛋白尿：
剧烈的运动、竟声、精神紧张
体位性蛋白尿：
病理性蛋白尿：
溢
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