中国结核病防治规划实施工作指南Word文档格式.docx

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希望各级结核病防治机构和医疗机构以及有关医务人员，认真学习和执行本指南规定的结核病防治即使策略和规范，尽早地发现和诊断结核病人，并落实督导治疗，做到规律治疗，直至治愈。

为实现全国结核病防治规划目标和联合国千年发展目标，尽早控制我国结核病疫情做出贡献。

第一章背景

自《全国结核病防治规划（2001-2010年）》（以下简称《规划》）颁布实施以来，在各级政府领导下，各相关部门的协作和努力下，2005年底取得了阶段性的成果，即现代结核病控制策略（DOTS策略）覆盖率达到了100%，结核病人发现率达到79%，治愈率达到91%，如期实现我国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性的目标；

同时，2001-2005年共发现和治疗了传染性肺结核病人205万例，完成了《规划》的中期200万例的目标，并产生了巨大的经济和社会效益。

尽管取得了非常显著的的成绩，但这只是一个阶段性的胜利。

面对严重的疫情和《规划》2006-2010年实施计划以及我国政府向全球所承诺实现联合国的千年发展目标，任重而道远，还面临着许多困难和挑战。

我国结核病疫情仍然十分严重。

可以概括为“三个没有改变”：

一是结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告传染病中占据首位的情况没有改变。

二是结核病感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的“六多”情况没有改变。

三是我国每年结核病患者数居全球第二位的位次没有改变。

结核病仍然是影响国民健康、制约经济发展的重大传染病。

我国每年结核病发病人数为130万，占全球的15%，位居全球的第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。

在传染病发病网络报告中，肺结核病发病和死亡数始终位居各种传染病之首位。

特别是患者中，3/4是最具有生产能力的青壮年。

因此，结核病在我国已成为因病致贫、因病返贫、制约农村特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。

根据对2000年全国结核病流行病学抽样调查结果的分析，我国结核病的流行存在“五多一高”的趋势和特点。

第一、感染结核病菌人数多。

目前，全国已有5.5亿的人口感染了结核杆菌。

在被感染结核菌的人群中，其中10%的人将发生结核病。

如果流行与感染不能得到有效控制，今后10年间，感染人群将会增加到8亿人，这是一个极大的潜在性威胁。

第二、现患肺结核病人多。

全国现有450万肺结核病人，占全球结核病人总数的四分之一，其中传染性肺结核病人200万。

第三、结核病死亡人数多。

因结核病死亡的人数每年仍有13万。

第四、耐药结核病人多。

我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%。

第五、农村结核病人多。

我国80%的结核病人在农村。

结核病已成为农村中因病致贫、因病返贫的一个主要传染病。

第六、传染性肺结核病疫情仍居高不下。

15年来，全国传染性肺结核病患病率无明显改变，为136.5/10万。

此外，全国结核病防治工作面临着流动人口、耐多药结核病和结核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）双重感染的巨大挑战。

流动人口的骤增，使业已得到基本控制的城市结核病疫情出现回升。

由于流动人群的发病率明显高于当地人群,且治疗管理难度大，给当地乃至全国的结核病控制带来威胁及挑战。

全球结核原发耐多药率平均为1%，而我国2000年流调的原发耐多药（MDR-TB）率为7%，明显高于全球的平均水平，这些病人将会成为潜在的传染源，导致发生越来越多的原发性耐多药病人，特别是致死性耐药结核病人（XDR-TB）将会对我国结核病控制工作增加更大的难度。

我国艾滋病疫情呈上升趋势，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中结核病人数量大量增加，病死率增高，给我国的结核病控制工作带来了新的挑战。

第二章目标与策略

一、目的

加强政府对结核病防治工作的领导，采取有效措施，确保《全国结核病防治规划（2001-2010年）》各项任务指标的完成，减少结核病的患病和死亡，提高全人口健康水平，促进社会和经济的协调发展。

二、目标

2006-2010年全国发现治疗传染性肺结核病人200万；

涂阳肺结核患病率和结核病死亡率在1990年的基础上各下降一半。

三、主要工作指标

（1）全国以县（市）为单位，保持现代结核病控制策略（DOTS）覆盖率100%；

（2）新涂阳肺结核病人发现率至少在70%及以上；

（3）新涂阳肺结核病人治愈率保持在85%及以上；

（4）到2010年，医疗机构参与结核病防治工作达100%；

（5）到2010年，项目地区发现的耐多药结核病人接受治疗率达90%；

（6）到2010年，项目地区符合抗病毒治疗的结核/获得性免疫缺陷病毒双重感染病人，其接受治疗率达80%以上；

（7）到2010年，项目地区流动人口肺结核病人的接受治疗率达90%以上；

（8）到2010年，村医生结核病防治技术培训率达90%；

（9）到2010年，全民结核病防治知识的知晓率达80%。

四、指导原则

（1）政府负责，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作。

（2）坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，建立可持续发展机制，保证结核病防治经费。

（3）加强结核病防治机构能力建设，确保足够的人员和设施，满足结核病防治工作的需求。

（4）坚持“预防为主，防治结合”的方针，实施遏制结核病策略。

（5）对肺结核可疑症状者实行免费检查，对活动性肺结核病人免费提供国家统一方案的抗结核药物。

（6）对贫困地区给予重点技术援助和经费倾斜。

（7）积极有效地开展结核病防治健康促进活动。

（8）提高DOTS实施质量，确保《规划》目标实现。

（9）建立激励机制，落实结核病报病补助和病人管理补助。

（10）积极争取国际社会的援助，继续做好各种国际合作项目。

五、主要技术策略

（1）建立由结防机构、医疗机构和社区卫生服务中心组成的结核病控制服务体系，共同开展结核病防治工作。

制定各级结核病防治人力资源发展计划，提出具体的目标和要求，按照人力资源发展计划配齐人员。

加强培训，提高人员专业素质。

（2）以因症就诊、转诊、追踪和因症推荐作为肺结核病人的主要发现方式；

以痰涂片为主与X线检查相结合的主要检查方法。

因地制宜地开展乡镇卫生院结核病痰涂片检查点工作。

开展涂阳肺结核病人密切接触者的追踪和检查。

加强医疗机构对肺结核病人和疑似病人的报告工作。

（3）对活动性肺结核病人实施国家统一化疗方案，对涂阳病人实施全程督导化疗，对涂阴病人实施强化期督导化疗。

结防机构和定点的医疗机构加强对病人的系统管理，确保病人做到全程规律服药。

对出现的药物不良反应要给予及时处理。

（4）加强痰涂片室间质量控制工作。

根据工作需求，逐步开展痰结核菌分离培养，逐步开展药物敏感性实验。

加强结核病实验室生物安全管理，改善各级结核病实验室工作条件，逐步达到国家所要求的生物安全标准。

（5）建立健全抗结核病药物供应管理系统，保证药品质量，确保药品及时供应。

根据《政府采购法》规定，会同有关部门做好抗结核药品的招标采购工作，同时做好药品供应、调剂，保证不间断供药。

总结试点经验，逐步扩展固定剂量复合制剂的使用。

（6）充分利用计算机网络和结核病信息管理系统，开展结核病监控与评价工作。

认真执行全国疾病监测信息报告管理系统，完善结核病管理信息系统。

充分利用各种监测资料和结核病防治规划监控与评价指标对结核病防治规划实施情况进行评价，指导结核病防治工作。

各级卫生行政部门和疾控机构要积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量。

（7）与多部门合作，实施中国结核病健康促进策略，开展多种形式的健康促进活动。

充分利用结核病防治健康教育材料资源库，并做好资源库的资料更新工作。

（8）根据结核病防治工作的需求，按照分级培训的原则，举办不同类型的培训班。

根据实际工作需要，组织编写统一培训教材，供各级使用。

（9）制定流动人口结核病的控制工作框架和实施计划，并逐步实施。

（10）制定结核/获得性免疫缺陷病毒双重感染的实施计划，并逐步实施。

逐步开展结核/获得性免疫缺陷病毒双重感染的监测；

对结核/获得性免疫缺陷病毒双重感染者及病人给与相应的预防、治疗和关怀。

（11）制定国家耐多药结核病防治工作框架和实施方案，对耐多药结核病规范治疗管理工作进行试点，并逐步推广，开展结核病耐药监测。

（12）完善中国结核病防治规划应用性研究管理机制，建立实施性研究伦理委员会。

确定应用性研究的优先领域，加强应用性研究的管理，积极推广应用性研究成果。

积极开展应用性研究工作。

六、评价指标

1、现代结核病控制策略（DOTS）覆盖率

定义：

指某一地区在某一期间实施DOTS的县级行政区划数占该地区县级行政区划总数的百分比。

公式：

×

100

2、制定十年规划

指政府为控制结核病，保护人民群众的身体健康，促进社会和经济的协调发展，根据本地区实际制定的十年结核病防治规划。

它包括结核病控制的目的、目标、活动、经费筹集渠道及有关控制措施等内容。

3、制定五年实施计划

指卫生行政部门，为全面贯彻落实政府制定的《十年结核病防治规划》，根据本地区实际情况制定的《〈十年结核病防治规划〉五年实施计划》，它包括结核病控制的目的、目标、控制活动、经费筹集渠道及有关落实《十年结核病防治规划》的措施等内容。

4、制定带有经费预算的年度工作计划

指卫生行政部门或结防机构根据《〈十年结核病防治规划〉五年实施计划》的目标和要求，制定的年度结核病防治工作计划，它包括年度的工作目标、具体活动内容及其相应的经费预算和筹资渠道等内容。

5、成立结核病防治领导小组或协调机构

指各级政府成立以政府分管领导为组长，卫生、财政和其他有关部门为成员的结核病防治规划领导小组或协调机构，负责本地区结核病防治规划的组织领导、监督和协调。

6、政府承诺经费率

指某一级政府在某一时期（或年度），根据当地结核病防治规划经费测算需求所承诺并纳入财