医务室常用表格Word文档格式.docx
《医务室常用表格Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医务室常用表格Word文档格式.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
名
性
别
年
龄
发病
传染病名称
诊断
单位
处
置
手足口病
水
痘
流行性腮腺炎
猩
红
热
痢
疾
麻
疹
风
传染性肝炎
其
它
合计
患某种传染病在该栏内划“√”。
无传染病发生得园所，应在登记本上注明。
表5儿童营养性疾病及常见疾病登记表
疾病名称
确诊日期
干预与治疗
转归
登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常/视力不良、龋齿等。
表6班级卫生消毒检查记录表
消毒物体
开窗通风
餐桌
床围栏
门把手
水龙头
图书晾晒
玩具
被褥晾晒
厕所
其她
┄
以“√”得方式完成此表。
表7健康教育记录表
地点
对象
形式
内容
1、对象就是指儿童、家长、保教人员等；
2、形式就是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等；
3、内容就是指园（所）内各项健康教育活动得主要内容。
表9儿童伤害登记表
年月日
姓名：
性别：
年龄：
班级：
伤害发生日期：
年月日
伤害发生时间：
:
（用24小时记时法）
当班责任人：
填表人：
伤害类型：
1=交通事故2=跌伤（跌、摔、滑、绊）3=被下落物击中（高处落下物）4=锐器伤（刺、割、扎、划）5=钝器伤（碰、砸）
6=烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）7=溺水（经医护人员救治存活）8=动物伤害（狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜇）
9=窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）
10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体,农药,鼠药,杀虫剂，腐败变质食物除外）
11=电击伤（触电、雷电）12=她伤/攻击伤
伤害发生地点：
1=户外活动场2=活动室3=寝室4=卫生间5=盥洗室6=其她（请说明）伤害发生时活动：
1=玩耍娱乐2=吃饭3=睡觉4=上厕所5=洗澡6=行走7=乘车
8=其她（请说明）9=不知道
伤害发生时与谁在一起：
1=独自一人2=老师3=小伙伴4=其她（请说明）5=不知道受伤后处理方式（最后处理方式）：
1=自行处理（保健人员）且未再就诊2=医疗卫生机构就诊3=其她（请说明）
如果就诊，诊断就是：
因伤害休息多长时间（包括节日、假期及周末）：
天
转归：
1=痊愈2=好转3=残疾4=死亡简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述）：
表1儿童出勤统计分析表
托幼机构名称：
年份
月份
在册儿童数
（1）
应出勤日数2（）
出勤情况
缺勤原因分析
应出勤人次数（3）
实际出勤人次数
（4）
出勤率%（）5（）
勤次）缺人数6（
因病
因事
寒暑假
9月
10月
11月
12月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
1、出勤率=（实际出勤人次数/应出勤人次数）×
100%；
2、缺勤人次数=应出勤人次数—实际出勤人次数；
3、各项百分率要求保留小数点后1位。
表2学年（上、下）儿童健康检查统计分析表
组龄年
在册人数
体检人数
体检率%（
数人
力视
力听
齿龋
低体重
生长迟缓
消瘦
检测人数
轻度贫血人数
中重度贫血人数
检查人数
视力不良人数
听力异常人数
患龋人数
～岁0
～岁1
2岁～
3岁～
4岁～
5岁～
6～7岁
总计
1、体检率=（体检人数/在册人数）×
2、某病患病率=（某病患病人数/检查人数）×
100%。
表3传染病发病统计表
传染病发病数
各类传染病发病人数
手足
口病
水痘
流行性腮腺炎
猩红热
急性出血性结膜炎
痢疾
麻疹
风疹
传染性肝炎
蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录
儿童姓名：
性别：
出生日期：
年月日开始管理日期：
年月日
出生史：
早产□低出生体重□多胎□
6个月内喂养史：
纯母乳□部分母乳□配方奶□开始食物转换年龄：
月
既往患病情况：
检查
体格检查
评估
存在问题
指导
身高（cm）
体重（kg）
结案日期：
年月日转归：
痊愈□好转□转院□失访□
营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
年月日母孕期贫血情况：
孕周周Hbg/dl铁剂治疗：
无□有□（药物：
剂量：
疗程：
周）
母乳喂养情况：
纯母乳□部分母乳□配方奶□儿童开始添加含铁食物年龄：
月儿童既往患病情况：
检查日期
年龄
Hb（g/L）
治疗（药物、剂量）
升级会员 