正常组织耐受量文档格式.docx
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目前几乎还没有对脊髓的剂量超过50Gy临床资料报道。
对儿童来说，脊髓的耐受量更低，大约为30～35Gy。
2、脑
放射性脑病分为早期急性反应、早期迟发性反应、晚期迟发性反应三个阶段:
1．早期急性反应：
通常发生在放疗后头几天，出现头痛、发热、嗜睡和原有的局部症状加重
2．早期迟发性反应：
依据脑的放射部位不同，产生相应的临床症状，表现为头痛、嗜睡，可伴有原有疾病病情恶化，一般能自行恢复，非致死性。
其发生原因是脑白质出现脱髓鞘反应或脑胶质细胞损伤所致。
3．晚期迟发反应：
局部放射性脑坏死和弥漫性放射性脑损伤。
病理变化为血管内皮损伤、破坏，形成血栓及纤维化等改变，造成血管腔阻塞，使脑组织缺血、软化、坏死，周围胶质细胞肿胀、变性，胶质细胞增生，出现脑的局部占位性改变或囊性退行性改变。
a照射全脑，=60Gy；
照射全脑1/4，=70Gy，损伤表现为梗阻、坏死。
脑及脑干的耐受量大致同脊髓，全脑照射不应超过50Gy（除脑组织的主要部位外，局部照射可达55-65Gy），脑干不应超过60Gy。
脑脊髓为晚发反应组织，对每次照射量的依赖性较强，而对总疗程天数的依赖性较小，晚发性延迟反应发生高峰为3年。
b照射全脑1/3，=60Gy，照射全脑2/3，=50Gy，照射全脑3/3，=45Gy，损伤表现为坏死、梗塞。
脑干：
照射脑干1/3，=60Gy，照射脑干2/3，=53Gy，照射脑干3/3，=50Gy，损伤表现为坏死、梗塞。
c由于神经细胞不能再分裂，所以神经系统的耐受剂量取决于周围结缔组织的耐受剂量。
全脑：
50~55GY。
D除了时间、剂量因素外，正常大脑耐受量取决于照射的体积，
■体积500cm3不超过45Gy；
■体积1000cm3不超过40Gy；
■全脑照射不超过38Gy。
■脑耐受性上限为每4周55Gy，每6周60Gy较为安全。
3、臂丛
b照射臂丛1/3，=62Gy，照射臂丛2/3，=61Gy，照射臂丛3/3，=60Gy，损伤表现为临床上明显的神经损伤。
c臂丛的耐受剂量：
50Gy。
4、马尾
b照射马尾（无体积效应），=60Gy，损伤表现为临床上明显的神经损伤。
5、外周神经
a照射10cm2，=60Gy，损伤表现为神经炎。
一、眼
1、全眼
a照射全眼，=55Gy，损伤表现为全眼炎、出血。
2、角膜
a照射全角膜，=50Gy，损伤表现为角膜炎。
耐受量较高，常规照射可达50-60Gy。
若不注意保护可发生角膜上皮角化、角膜炎甚至溃疡、穿孔。
过量照射可发生角膜坏死。
3、视网膜
a视网膜的耐受量为30Gy。
视网膜及视神经受照10Gy即有反应及发生改变。
照射68Gy以上，绝大多数患者可由于视网膜或视神经损伤而丧失视力。
b照射视网膜（无部分体积数据），=45Gy，损伤表现为失明。
（1983）
4、眼晶体
a放射耐受量低，＜5Gy就有可能发生放射性白内障。
b照射眼晶体（无部分体积数据），=10Gy，损伤表现为需要处置的白内障。
（1984）
c受照剂量超过6~8GY时会发生放射性白内障。
在低剂量率照射时，耐受剂量可达到20GY。
如果出现放射性白内障，可通过手术恢复视力。
5、视神经及视交叉
b照射视神经或视交叉（无部分体积数据），=50Gy，损伤表现为失明。
c视神经受损可能使患者失明，因此应该尽可能避免。
视神经和视交叉的受照剂量不应超过55GY。
三、耳
1、中耳
a照射全中耳，=60Gy，损伤表现为严重中耳炎。
b照射耳（中/外），=30Gy，损伤表现为急性浆液性耳炎；
=55Gy，损伤表现为慢性浆液性耳炎；
。
（1968）
2、前庭、内耳
a照射全前庭，=60Gy，损伤表现为美尼尔综合症。
（1965、1977）
四、骨骼系统
1、骨及软骨、骨髓
a儿童：
照射整块骨或10cm2，=10Gy，损伤表现为生长受阻；
成人：
照射整块骨或10cm2，=60Gy，损伤表现为坏死、骨折、硬化。
骨髓：
照射全身骨髓，=2Gy，损伤表现为再生不良；
照射局部骨髓，=30Gy，损伤表现为再生不良。
生长期中的骨、骺软骨经较低剂量（20Gy）照射即有可能损害，表现为发育障碍、畸形。
成熟、完整的骨及软骨即使高剂量（70-80Gy）照射，也很少发生改变。
剂量过高或多次反复照射，可发生放射性骨炎或坏死。
过量照射也可引起骨骼肌萎缩、硬化。
2、股骨头
b全体积照射，=52Gy，损伤表现为坏死。
3、颞颌关节及下颌骨
b照射1/3，=65Gy，照射2/3，=60Gy，照射3/3，=60Gy，损伤表现为关节功能显著受限。
4、肋骨
b照射1/3，=50Gy，损伤表现为病理性骨折。
五、心血管系统
a照射60%心区，=45Gy，损伤表现为心包炎、全心炎。
心脏损伤的临床剂量阈值为45-50Gy。
b照射心脏1/3，=60Gy，照射2/3，=45Gy，照射3/3，=40Gy，损伤表现为心包炎。
c心包：
不超过40Gy。
六、循环系统
1、毛细血管
a=50-60Gy，损伤表现为扩张、硬化。
2、大动脉及大静脉
a照射10cm2，＞80Gy，损伤表现为硬化、狭窄。
3、淋巴结
a照射整个淋巴结，=50Gy，损伤表现为萎缩硬化。
七、呼吸系统
1、气管及支气管
a剂量超过60Gy，有可能发生气管及支气管软化，引起窒息死亡。
2、喉
b照射1/3，=79Gy，照射2/3，=70Gy，照射3/3，=70Gy，损伤表现为软骨坏死；
照射2/3，=45Gy，照射3/3，=45Gy，损伤表现为喉水肿。
3、肺
a照射100cm2，=30Gy；
照射全肺，=15Gy，损伤表现为急慢性肺炎。
肺照射20Gy即可产生永久性肺损害。
当行全肺照射时，则剂量不应超过15Gy（常规分割），当疗程延长，减小每次剂量，则总剂量以不超过25Gy/3-4周为宜。
b照射1/3，=45Gy，照射2/3，=30Gy，照射3/3，=17.5Gy，损伤表现为肺炎。
c全肺：
20GY/10F；
受照剂量达到25~30GY时出现放射性肺炎，如果剂量达40~50GY，将出现放射性肺纤维化。
八、消化系统
1、口腔粘膜
a照射50cm2，=60Gy，损伤表现为溃疡、黏膜发炎。
2、唾液腺及腮腺
a照射50cm2，=50Gy，损伤表现为口腔干燥。
10Gy左右就可使涎腺分泌功能抑制，唾液成分发生变化。
大于40Gy则分泌功能完全抑制，且不易恢复。
b照射2/3，=32Gy，照射3/3，=32Gy，损伤表现为口干。
c腮腺：
10GY即出现口干。
3、食管
a照射75cm2，=60Gy，损伤表现为食管炎、溃疡、狭窄。
常规照射20-30Gy/2-3周时可引起放射性食管炎；
40-50Gy时可有食管收缩痛；
大于60Gy可能引起食管狭窄、溃疡。
b照射1/3，=60Gy，照射2/3，=58Gy，照射3/3，=55Gy，损伤表现为临床狭窄/穿孔。
4、胃
a照射100cm2，=45Gy，损伤表现为溃疡、穿孔、出血。
主要放射反应为放射性胃炎。
30Gy/2-3周即有黏膜水肿，40-50Gy/4-5周可能出现溃疡，但修复很快。
b照射1/3，=60Gy，照射2/3，=55Gy，照射3/3，=50Gy，损伤表现为溃疡穿孔。
cRTOG0438,照肝，胃1cc<
37Gy。
照胰腺，部分胃受照60Gy安全。
d希罗达/50－54Gy同步化放疗导致3/24患者消化道出血。
JOP2005;
6:
325.
健泽/50.5Gy,3-4级消化道毒性分别为30％和10％。
（CALGB89805）Int.J.Gastrointestcancer2003;
34:
107
e异位胃：
55-60Gy+PF（concurrent）WorldJ.Gastroenterol2005;
11:
5367
39.6-59.4Gy+5-FubasedChemotherapyRedJ2004;
46:
589
5、小肠
a照射100cm2，=50Gy，损伤表现为溃疡、穿孔、出血。
对放射较敏感，常规照射40-50Gy，腹腔照射时剂量不宜过高，且每次剂量应小，特别是有肠粘连者更应注意。
b照射1/3，=50Gy，照射3/3，=40Gy，损伤表现为梗阻/穿孔/瘘道。
6、结肠
a照射100cm2，=45Gy，损伤表现为溃疡、狭窄。
b照射1/3，=55Gy，照射3/3，=45Gy，损伤表现为梗阻穿孔/穿孔/瘘道。
7、直肠
a照射100cm2，=60Gy，损伤表现为溃疡、狭窄。
b照射100cm2（无体积效应），=60Gy，损伤表现为严重直肠炎坏死/瘘道/狭窄。
8、肝脏
a照射全肝，=25Gy；
全肝移动条照射，=15Gy，损伤表现为急慢性肝炎。
照射全肝，=35Gy，损伤表现为肝功能衰竭、腹水。
肝脏的放射耐受量与受照肝体积有关：
照射野小于正常肝体积的25%，辐射剂量可达60Gy；
照射野占正常肝体积的25%-50%，辐射剂量可达45-50Gy；
照射野大于正常肝体积的50%及全肝照射不宜超过30-35Gy。
肝脏的代偿功能较强，局部照射时肝功能影响不大。
b照射1/3，=50Gy，照射2/3，=35Gy，照射3/3，=30Gy，损伤表现为肝衰。
c全肝：
不超过20~30GY。
九、泌尿系统
1、肾脏
急性<
6:
亚急性6-12:
β2微球蛋白，尿氮质，肌苷增加，乏力，劳累，贫血，水肿，蛋白尿，血尿素增。
高血压，高氮质血症
慢性>
12:
高血压，高氮质血症
a照射全肾脏，=20Gy；
全肾移动条照射，=15Gy，损伤表现为急慢性肾炎。
肾脏的放射性耐受量较低，全肾照射不要超过20Gy，或减小每次剂量，总量可达25Gy/3-4周。
b照射1/3，=50Gy，照射2/3，=30Gy，照射3/3，=23Gy，损伤表现为临床性肾炎。
IJROBP：
1991，21
c双侧肾脏受照可了出现慢性肾功能衰竭。
单侧或双侧部分肾脏受照可能导致高血压。
双肾受照时剂量不能超过15~20GY/10F。
单侧肾脏受照体积小于三分之
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