中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结.docx

中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结.docx

《中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结

　　中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结，希望能帮助中医执考考生复习中医执业医师考试。

　　一、舌诊

（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。

（2）正常舌象：

舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。

　　（3）望舌质（体）

　　1、舌神：

主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。

　　①有神：

舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。

　　②失神：

舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。

　　2、舌色：

①淡白舌：

虚证、寒证、气血两亏。

　　②红舌：

热证。

　　③绛舌：

外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。

　　④紫舌：

热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。

　　⑤青舌：

主寒凝阳郁，瘀血。

　　3、舌形：

o老舌：

实证o嫩舌：

虚证。

　　o胖大舌：

因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：

脾胃湿盛虚浊相搏上渍。

脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。

　　o肿胀：

a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀b、邪热夹酒毒上壅－舌紫c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。

　　o瘦薄：

主气血两虚，阴虚火旺。

　　o点舌：

均为热毒炽盛，深入血点a、红点－主温毒、热毒、湿热。

　　b、白点：

主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。

　　c、黑点：

主血热而气血壅滞。

　　o芒刺：

热邪内结，邪热亢盛。

　　o痰斑：

外感热入营血，内伤引起血瘀。

　　o裂纹：

主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。

　　o光滑：

胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。

　　o齿痕：

主脾虚、气虚、湿盛。

　　o舌下络脉：

将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。

　　o正常：

脉络不粗，不分枝、瘀点。

　　oif舌下紫或紫黑小疱：

肝郁失疏，痰血阻络。

　　oif络脉青紫且粗张：

寒凝血瘀or痰热内阻（意义与青紫舌相似）。

　　4、舌态：

①强硬：

内伤痰吐内阻，中风先兆。

　　②颤动：

虚损、动风。

气血两虚、热极动风。

　　③歪斜：

中风or中风先兆。

风邪中络or风痰阻络。

　　④痿软：

气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极医，学教育网整理。

　　⑤吐舌：

疫毒攻心或or正气己绝。

　　⑥弄舌：

动风先兆或小儿智力障碍。

　　（4）望舌苔：

1、苔色：

白苔：

表证、寒证。

　　黄苔：

里证、热证灰苔：

里热证、寒湿证。

　　黑苔：

里证，热极，寒盛。

　　2、苔质：

厚苔：

邪盛入里，痰饮食湿积滞薄苔：

正常或主外感表证、内伤轻病。

　　润苔：

正常，痰中津液未伤。

　　燥苔：

热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。

　　滑苔：

寒，湿。

　　腐苔：

食积，痰浊，内痈，湿热如糜。

　　腻苔：

湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。

　　①黄厚腻：

痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。

　　②白滑腻：

寒湿、湿浊。

　　③白腻：

脾虚湿重。

　　④厚腻不滑：

时邪夹湿。

　　⑤白腻不燥：

自觉胸闷，脾虚湿重。

　　⑥白厚粘腻：

口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。

　　剥苔：

①光剥苔：

胃气将绝之候。

　　②地图舌：

气阴不足，过敏体质③花剥苔：

胃之气阴两伤。

　　二、脉诊1、诊脉方法①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。

　　②体位：

让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关节下面垫与布棕。

松软的脉枕。

　　③指法：

医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。

（1）举按寻：

①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。

　　②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。

　　③医生呼吸自然。

　　④拳：

用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。

　　按：

用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。

　　寻：

指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。

（寻者寻找之意，不是中耳之义）。

（2）五十动：

o每次诊脉，必满五十动。

　　o每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。

诊脉时间，每次候脉2-3min宜。

　　o意义：

①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。

②说明诊脉草率从事，辨清目的。

if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。

　　三、按诊：

临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常医，学教育网整理搜集。

其外有按俞穴。

　　o手法：

触：

了解浅部凉热，润燥情况。

　　摸：

探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。

　　按：

了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。

　　1、按肌肤：

为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。

　　①阳气盛－身多热阳气衰－身多寒。

　　②软硬：

肌肤濡软异喜按－虚证；患处硬痛拒按－实证；轻按即痛－病在表浅；重按方痛－病在深部；③润燥：

皮肤湿润者－身己汗出；皮肤干燥者－身未汗出；皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血；皮肤干瘪者－津液不足。

　　④肿胀：

按之凹陷，不能即起－水肿；按之凹陷，举手即起－气肿。

　　2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）

　　o按虚里：

虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。

　　①正常：

虚里按之应手，动而不紧，缓而不急（宗气充盛）。

　　②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。

　　③动而应衣为“太过”－宗气外泄。

　　④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：

孕妇胎前产后，劳瘵病者）。

　　⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证。

　　o按腹部：

1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚寒证②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。

　　2）辨疼痛①腹痛喜按者－虚证②腹痛拒按者－实证③按之局部灼热，痛不可思－内痈。

　　3）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。

　　②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。

　　③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。

　　4）辨痞满：

（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状）

　　①按之柔软，无压痛－虚证②按之较硬，抵抗感、压痛－实证③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声－冒中有水饮。

　　5）辨积聚（腹内结块）

　　①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气分。

　　6）辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸②胸骨腹硬满疼痛且拒按者－大结胸。

　　7）①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中有宿类②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者－肠痈。

　　3、按手足1）①手足俱冷－阳虚阴盛，属寒；手足俱热－阳盛或阴虚，属热（注意：

内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证）。

　　②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内伤发热③额上热手心热－表热；手心热额上热－里热。

　　2）儿科：

①小儿指尖冷－惊厥②中指独热－外感风寒③中指指尖独冷－麻痘将发之象。

　　3）阳虚之证，四肢犹温－阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷－亡阳之证。

　　四、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）

　　1、指纹：

即食指内侧络脉－手太阴之脉分支而来。

　　2、诊察：

医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。

　　3、风关：

食指第一节。

　　气关：

食指第二节。

　　命关：

食指第三节。

　　4、正常：

色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。

　　5、病理：

①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。

　　舌诊总结色：

淡红常表白虚寒，红绛热证青紫瘀。

　　形：

舌形荣枯吉凶辨，老嫩虚实胖瘦证。

点剌热证脏腑候，裂纹血虚与伤津。

　　态：

痿软阴虚气血虚，强硬热盛痰动风，歪斜肝风颤动风，吐弄内风短缩危。

　　质：

厚薄进退润燥津，腐腻湿积剥脱虚。

真假胃气偏全证。

　　小儿舌：

白主表证黄里实，灰黑里实危重候。

　　脉诊：

指力：

轻举重按委求寻，动静结合候五十，正常脉：

三部缓浮大疾除，不长不短应中各和，鉴别：

一比类脉：

1、脉位相似：

1）脉位浅：

洪、浮、濡、散、芤、革2）脉位浮：

沉、伏、牢、弱。

　　2、脉数相似：

1）脉率快：

数、疾2）脉率慢：

迟、缓3）律不齐：

促、结、代、涩。

　　3、脉形相似：

1）脉宽大：

大、洪、芤。

2）脉细小：

细、微、濡、弱3）脉体长：

长、弦4）脉体短：

短、动。

5）脉紧张：

弦、革、紧、牢。

　　4、脉势相似：

1）脉动：

濡、弱、软。

2）脉有力：

实、洪。

　　二、对举脉：

1、脉位：

浮、沉。

2、脉数：

迟、数。

3、脉形：

滑涩、洪细、紧缓、长短。

　　4、脉势对举：

虚实、微伏。

　　脉象主病：

浮主表证洪热盛，濡虚湿证散脏绝。

芤主失血与伤阴，革为亡血失精漏。

沉里伏厥邪痛闭，弱虚牢疝寒积癥.迟寒缓脉脾虚湿。

涩瘀气滞结痰淤。

数热疾竭元气脱，促热淤积动痛惊，虚虚细湿劳损虚，微主暴脱阴阳虚，代痛损伤脏气衰，短与气郁与气损，实实滑实痰实热，弦痛痰饮肝胆病，紧寒痛证与宿食，长主热证阳有余，大脉健康与病进。

　　西医诊断学第一单元　症状学热型1、稽留热：

体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：

体温在39以上，24小时温差＞2度。

　　见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：

高热期与无热期交替出现。

　　见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：

体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：

体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：

见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元　检体诊断1、伤寒可见面容为：

无欲貌2、核黄素缺乏可见：

地图舌3、颈静脉搏动见于：

二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：

右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

　　5、肺实变最早出现的体征：

支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：

舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：

支脉导管未闭。

　　8、心脏的绝对浊音界是：

右心室9、第二心音产生的机理主要是：

两个半月瓣关闭时的震动。

　　10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：

左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：

病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：

血流加速13、肺动脉高压：

第二心音分裂多见14、左心功能不全：

舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：

频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：

心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：

第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：

第二心音分裂19、右心功能不全可出现：

点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：

二尖瓣开放拍击音心脏：

周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：

二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：

心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

　　3、主动脉瓣狭窄：

心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。

　　4、主动脉瓣关闭不全：

颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。

　　第四单元　实验室诊断一、血常规

（一）红细