中医内科学-32肺痈PPT文件格式下载.ppt

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”柳选四家医案环溪草堂医案上卷咳门：

“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。

症状症状金匮要略：

咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。

.口中辟辟燥，胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈”。

治疗原则治疗原则医门法律医门法律肺痿肺痈门肺痿肺痈门：

“凡治肺痈病，以清肺热，救凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。

故清一分肺热，即存肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。

故清一分肺热，即存一分肺气。

而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊一分肺气。

而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。

脓血日渐下移为妙。

”外科正宗外科正宗提出：

初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降提出：

初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。

火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。

张氏医通张氏医通肺痈肺痈强调强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之，肺痈危证，乘初起时，极力攻之，庶可救庶可救疗疗”。

杂病源流犀烛杂病源流犀烛力主力主“清热涤痰清热涤痰”为原则。

为原则。

本草经疏本草经疏六忌八宜：

六忌八宜：

忌敛涩、补气、升、燥热、酸、咸。

宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒。

治法方药治法方药金匮要略肺痈，未成脓时，用葶苈大枣泻肺汤；

已成脓者，桔梗汤主之。

备急千金要方用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。

预后预后金匮要略金匮要略：

蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，：

蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。

脓成则死。

张氏医通张氏医通：

“肺痈危证，若溃后大热不止，时肺痈危证，若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者，难治，若喘鸣不休，食无味，脓痰腥秽不已者，难治，若喘鸣不休，唇反，咳吐脓血，色如败卤，瓮臭异常，正气大唇反，咳吐脓血，色如败卤，瓮臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者，带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者，不治。

不治。

”根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。

其他如化脓性肺炎及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证。

病因病机病因病机外感外感风热（寒）风热（寒）痰（湿）痰（湿）素盛素盛内内犯犯内外合邪内外合邪腠理不固腠理不固肺肺肺肺热壅热壅血瘀血瘀邪蒸邪蒸热液热液壅成壅成盛痰盛痰慢性慢性血血败败肉肉腐腐熏熏蒸蒸恢恢复复成痈期成痈期溃脓期溃脓期初期初期恢复期恢复期正虚正虚邪恋邪恋阴气阴气耗伤耗伤壅热壅热肺肺卫卫不不和和病病位：

肺位：

肺病理性质：

邪盛的实热证病理性质：

邪盛的实热证病理基础：

成壅化脓病理基础：

成壅化脓疾病四阶段：

初期、成壅期、溃脓期、恢复期疾病四阶段：

初期、成壅期、溃脓期、恢复期类证鉴别类证鉴别肺痈与风温肺痈与风温风温风温经正确及时治疗经正确及时治疗起病急，发热起病急，发热多在气分而解多在气分而解咳嗽、烦渴咳嗽、烦渴伴气急胸痛伴气急胸痛肺痈肺痈11、咯吐浊痰，喉中有腥味、咯吐浊痰，喉中有腥味甚则咯吐腥臭脓血痰甚则咯吐腥臭脓血痰22、身热不退，或退而复升、身热不退，或退而复升辨证论治辨证论治一、辨证要点1、抓住主症：

咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。

2、确定病性：

邪盛的实热证3、掌握分期：

初期、成痈期、溃脓期、恢复期4、辨清顺逆：

溃脓期是病情顺逆转折点：

顺证：

溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。

逆证：

溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急。

5、知晓特异征候：

舌下生细粒、验痰、验指螺6666、辨证结合临床辅助检查、辨证结合临床辅助检查、辨证结合临床辅助检查、辨证结合临床辅助检查AA、血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加BB、痰痰液液涂涂片片革革兰兰染染色色检检查查、痰痰培培养养有有助助于于确确定定病病原原体体。

如如为为血血源源性性肺肺脓脓肿肿，血血培培养养可可发发现现致致病病菌。

菌。

CC、胸胸部部XX线线检检查查可可见见肺肺野野大大片片浓浓密密阴阴影影，其其中中有有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。

脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。

血血、痰痰、XX线线摄摄片片等等检检查查不不但但有有助助于于与与细细菌菌性性肺肺炎炎、肺肺结结核核、支支气气管管肺肺癌癌等等疾疾病病的的鉴鉴别别，而而且且对本病的分期及预后转归也有重要参考价值对本病的分期及预后转归也有重要参考价值。

治疗要点治疗要点肺痈治疗大法：

清热解毒、化瘀排脓。

脓未成应着重清肺消痈。

脓已成当注重排脓解毒。

辨证分型辨证分型主症（决定证）主症（决定证）+分型症状（决定型）分型症状（决定型）

（一）初期主症+风热症（恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

）治法：

疏风散热，清肺化痰；

方药：

银翘散加减。

银花、连翘用法病重者加服一剂，每六小时服一次。

（二二）成痈期成痈期主主症症+痰痰热热证证（壮壮热热，汗汗出出烦烦躁躁，尿尿赤赤便便秘秘，口口干干咽咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

燥，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：

清肺解毒，化瘀消痈。

千金苇茎汤合如金解毒散加减。

千金苇茎汤剂量千金苇茎汤剂量石膏、知母用法石膏、知母用法重用鱼腥草、野荞麦根（治肺痈要药）重用鱼腥草、野荞麦根（治肺痈要药）葶苈子、大黄：

泻肺通腑泄浊。

釜底抽薪法葶苈子、大黄：

釜底抽薪法（三三）溃脓期溃脓期主主症症+痰痰热热证证（身身热热面面赤赤，烦烦渴渴喜喜饮饮，舌舌苔苔黄黄腻腻，舌舌质红，脉滑数或数实。

）质红，脉滑数或数实。

排脓解毒。

加味桔梗汤加减。

桔梗、金荞麦根、黄芩用法桔梗、金荞麦根、黄芩用法津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津。

津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津。

气气虚虚不不能能托托脓脓，气气短短，自自汗汗，脓脓出出不不爽爽，加加生生黄黄芪芪益益气托毒排脓。

气托毒排脓。

形形症症俱俱实实，咳咳吐吐腥腥臭臭脓脓痰痰，胸胸部部满满胀胀，喘喘不不能能卧卧，大大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散。

便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散。

（四四）恢复期恢复期主主症症+阴阴虚虚火火旺旺证证或或气气阴阴两两虚虚证证（盗盗汗汗，低低烧烧，午午后后潮潮热热，心心烦烦，口口燥燥咽咽干干。

气气短短，自自汗汗面面色色无无华华，形形体体消消瘦瘦，精精神神委委靡靡，舌舌质质红红或或淡淡红红，苔苔薄薄，脉脉细细或或细数无力。

细数无力。

清养补肺。

沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。

时时不忘清除余邪。

阴阴虚虚发发热热，低低烧烧不不退退，加加功功劳劳叶叶、青青蒿蒿、白白薇薇、地地骨皮等。

骨皮等。

气气阴阴两两虚虚，食食纳纳不不佳佳，便便溏溏，配配百百合合、玉玉竹竹、太太子子参、黄芪、白术、山药、茯苓等。

参、黄芪、白术、山药、茯苓等。

演变与预后预防与调护病病例例讨讨论论陈陈XXXX女女1919岁学生岁学生因发热胸痛四天而入院。

二个多月来，经常咳嗽，痰白色因发热胸痛四天而入院。

二个多月来，经常咳嗽，痰白色或青色。

四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，于咳嗽呼吸时疼痛或青色。

四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，于咳嗽呼吸时疼痛明显，明显，19651965年年33月月1212日入院检查：

体温日入院检查：

体温393955，右胸上部叩诊，右胸上部叩诊浊音，语颤增强，听到湿罗音，左肺亦有散在性罗音白细胞浊音，语颤增强，听到湿罗音，左肺亦有散在性罗音白细胞1470014700，中性，中性8181。

胸透右上肺炎，内中密度较淡，似有空腔影，。

胸透右上肺炎，内中密度较淡，似有空腔影，胸片右上、中肺大片浸润阴影，内中有蛋大空洞并有液平线存在，胸片右上、中肺大片浸润阴影，内中有蛋大空洞并有液平线存在，印象为印象为“右肺脓疡右肺脓疡”，痰浓缩找结核杆菌未见。

诊断：

肺脓疡，痰浓缩找结核杆菌未见。

肺脓疡初诊（1965年3月12日）：

咳嗽两月有余，痰白，或带青色。

近四日咳嗽加剧，痰转黄色，右胸疼痛，面红生火，饮食不振，便秘四日，今日鼻血，苔薄质红，脉象细数。

外感风温时邪，壅结于肺，治拟宣肺清解。

桑叶皮桑叶皮（各各）三钱三钱生苡仁一两生苡仁一两象贝母三钱象贝母三钱全栝楼一两全栝楼一两（打打）冬瓜子四钱冬瓜子四钱京赤芍四钱京赤芍四钱茅芦根茅芦根（各各）一两一两银花八钱银花八钱苦桔梗二钱苦桔梗二钱一剂一剂二诊（3月13目），体温39.5，咳嗽胸痛，咯痰灰褐色而腥臭，口痛。

拟清热解毒，化痰排脓。

金银花一两金银花一两连翘六钱连翘六钱冬瓜子五钱冬瓜子五钱生苡仁一两生苡仁一两桃仁泥三钱桃仁泥三钱淡黄芩三两淡黄芩三两生山栀三钱生山栀三钱鱼腥草一两鱼腥草一两鲜芦根二两鲜芦根二两三剂三剂三诊三诊（3（3月月1616日日）身热减退，今晨体温身热减退，今晨体温3737度。

咳嗽胸痛，咯痰腥度。

咳嗽胸痛，咯痰腥臭，口干欲饮，小便色赤，舌根黄腻，脉细数。

守前法出入。

臭，口干欲饮，小便色赤，舌根黄腻，脉细数。

金银花一两金银花一两桔梗四钱桔梗四钱冬瓜子一两冬瓜子一两茅芦根茅芦根（各各）一两一两鱼腥草一两鱼腥草一两黄芩三钱黄芩三钱生苡仁一两生苡仁一两杏桃仁杏桃仁（各各）三钱三钱川象贝川象贝（各各）二钱二钱生甘草三钱生甘草三钱三剂三剂上方服三剂后，午后低热亦退，咳嗽、咯痰、胸痛诸症上方服三剂后，午后低热亦退，咳嗽、咯痰、胸痛诸症均见减轻。

均见减轻。

以后基本按上方加减，服至以后基本按上方加减，服至33月月2525日。

日。

四诊（3月26日）：

痰量大减，已无腥臭。

纳谷已香，体重增加。

胸透见空腔已变小，炎症在吸收中。

苔薄，脉细。

余邪未尽，正气不足，治拟兼顾。

生黄芪三钱鲜沙参三钱炒白术三钱冬瓜子五钱光杏仁三钱生苡仁四钱鱼腥草一两桔梗一钱半鲜芦根一两三剂上方服完后出院，继续门诊治疗。

按按本例肺脓疡，中医称本例肺脓疡，中医称“肺痈肺痈”。

肺痈的主要症。

肺痈的主要症候为胸痛，咳吐脓痰腥臭。

候为胸痛，咳吐脓痰腥臭。

刚入院时，身热、咳嗽、刚入院时，身热、咳嗽、胸痛、口渴，并无咳吐脓痰，中医辨证尚难认为胸痛、口渴，并无咳吐脓痰，中医辨证尚难认为肺肺痈而只能辨为风温。

祖国医学对肺痈的描述，首见痈而只能辨为风温