丛集性头痛课件PPT文件格式下载.ppt

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发作期超过1年，间歇期少于14天或无缓解。

临床表现1发生率和性别分布Swanson（1994）报告发生率为9.8/10万人口。

DAlessandro（1986）回顾21792例人口病史记录，发现有丛集性头痛15人，发生率为7/1万人口。

Kudrow（1980）报告425例丛集性头痛，男女之比为51Kunkel（1981）报告400例丛集性头痛，男女之比为91临床表现2发病年龄首次发病多在1039岁，可早至8岁甚至3岁，也可迟至5060岁。

3疼痛位置疼痛深在眶后或眶周，常放射至同侧额部或颞部、上颌、上牙龈，个别病人鼻孔有疼痛或烧灼感，或有硬腭部痛，或扩散至下颌及下牙龈。

每次发作常在单侧，每个丛集期也几乎都在同一侧。

临床表现4疼痛性质疼痛程度比较剧烈得多，可以是搏动样痛或跳痛，但多数病人描述是持续性钻痛。

常用的形容词有烧灼样、撕裂样钻痛、刺痛或戳痛。

疼痛多在晨间和午后睡眠中发生，并且是那样剧烈，以致于迫使病人起床抱头在房内来回走动。

间歇期可有上述部位或其周边的持续性钝痛或隐痛。

临床表现5持续时间丛集期限一般4-8周，但可有很大差异，无季节分布。

每次发作历时15分钟2或3小时。

可骤然停止或缓慢消退。

个别发作可持续达8小时或更长。

在丛集期内，每日发作频率为1-8次，大多为1-3次。

6加重或促发因素：

含酒精饮料，其他如血管扩张剂、硝酸甘油，精神紧张、发热、天气骤变、误餐、睡懒觉等。

临床表现7缓解因素：

按压颞浅动脉、踱步。

8其他伴随症状流泪、结膜充血、Horner征、面色潮红、眼球周围浮肿；

鼻塞、流涕；

恶心、呕吐、食欲不振；

神经系症状：

头面部痛觉过敏、眩晕和轻度共济失调等、颞动脉突起、触痛等。

IHS对丛集性头痛的诊断标准1剧烈的眶部、眶上和/或颞部痛，不经治疗者可持续15-180分钟2疼痛侧至少具有下列1项体征：

结合膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、睑下垂、眼睑水肿3发作频率自隔日1次到每日8次4符合以上特征的头痛至少出现5次治疗急性发作治疗的目的是尽快终止每次疼痛发作；

预防治疗目的在缩短丛集期，减少丛集期内发作频率。

另外，还应注意避免诱发因素，如酒类、硝酸盐、有机溶剂等。

急性发作的处理氧气氧气（100%纯氧）吸入作为终止丛集性头痛的标准疗法首先由Horton实施。

疼痛发生后立即用面罩低流量（7-10L/min）吸入氧气15分钟，70%-82%病人常在5分钟内奏效，但个别病人反而延长疼痛时间，并使疼痛再发。

氧气的效用取决于吸入的时间，在疼痛最剧烈时吸入效果最佳。

高流量、高浓度、吸入时间合理等都是成功治疗的关键。

急性发作的处理英明格（sumatriptan）为5-HT1B/1D受体激动剂。

一项双盲对照研究表明，74%的治疗病人在15分钟内疼痛消失，应用数月后效果不减。

皮下注射见效迅速、效果可靠，一般在5-7分钟内发挥作用。

虽然多数病人对本药耐受良好，但有冠心病、难控制的高血压者宜列为禁忌。

急性发作的处理二氢麦角胺（DHE）可作注射或鼻腔吸入，静注比肌注奏效更快，常在10分钟内显效。

喷雾剂目前只被美国FDA批准用于治疗偏头痛。

有人作双盲实验证明喷雾剂不缩短疼痛时间，也不减少疼痛发作频率，但能使疼痛程度减轻。

表面局麻药如可卡因、利多卡因鼻腔应用有效。

可用4-6%利多卡因鼻腔滴入1ml，15分钟后可重复使用。

预防治疗多数丛集性头痛病人都在某个时期需要预防治疗，这是因为：

1发作频繁，疼痛严重，每次历时短暂，急性期治疗难以奏效；

2急性期治疗无效；

3急性期治疗导致过量用药；

4丛集期过长。

一般认为，对丛集性头痛预防有效的药物包括麦角胺、甲基麦角酸丁醇酰胺、皮质醇类、异搏定、碳酸锂、丙戊酸、消炎痛。

氯丙嗪、受体阻滞剂、抗抑郁药、组织胺脱敏对预防无效。

预防治疗对慢性丛集性头痛，不推荐皮质醇类用于预防。

预防疗法的目的是迅速缓解疼痛，并以最小剂量维持缓解直至丛集期结束。

预防疗法的原则是：

1在丛集期尽早开始；

2维持用药直至疼痛消失最少2周；

3停药应逐渐减量而不应突然撤除；

4下一个丛集期一到重新服药。

谢谢大家Thankyou