简易呼吸器使用文档格式.docx

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（2分）

1）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）

2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。

3）经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。

4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。

【注意事项】

1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。

2.如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起（氧流量8～10升/分）。

3.接氧气时，注意氧气管是否接实。

4.用力挤压球体数次，将积物清除干净。

5.将鸭嘴阀卸下用水清洗干净。

（金胜威）

二、口对口人工呼吸

【适应证】

是徒手进行人工呼吸最为简单有效的方法，适用于医院前和医院中未做气管插管的患者，与胸外心脏

按压组成可供普及的第一手急救措施。

1.气道必须开放：

头后仰，托颈或托下颌，口张开，清除口腔异物，保持上呼吸道通畅。

（一手掌按前额、拇示指捏鼻翼下端另手示、中指抬颌、开放气道）。

2.吹气方法：

深吸气、口包口（条件许可下两口之间间隔纱布或薄布，可减少交叉感染）密闭缓慢吹气吹入气量：

700～1000ml。

3.有效标准：

缓吹入2～3秒（1秒以上）、胸廓抬高。

（2分）

4.能见到患者胸廓抬高才算吹气有效，即刻停止吹气，放松口鼻，任胸廓自然回缩呼气。

5.成人（无论单人或双人抢救）吹气/胸外按压比例2：

30。

6.缓慢吹气，减小胃膨胀：

防止反流、误吸、膈上升。

7.若经口吹气受阻（如牙关紧闭），可以托颈之手的大拇指按住口唇，经鼻吹气作口对鼻人工呼吸。

8.有心跳或插管后人工呼吸10～12次/分（4～5秒1次呼吸）。

9.提问：

口对口人工呼吸并发症：

胃扩张、返流误吸；

交叉感染。

（孙来芳）

三、气管插管

【适应证】

1.全身麻醉。

2.心跳骤停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

【禁忌证】

1.喉水肿、气道急性炎症或咽喉部脓肿。

2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。

【准备】

气管导管、喉镜、吸引器、牙垫、导丝、胶布、简易呼吸器、注射器（打气囊用）、听诊器（判断位置）

1.将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。

2.用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要时使用开口器，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂。

再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。

3.弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门，而不需直接挑起会厌，直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁，需挑起会厌才能显露声门。

4.左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，此时应同时取出管芯，把气管导管轻轻送出距声门成人4～6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。

5.向导管前端气囊内充气3～5ml。

观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，然后用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。

6.固定气管导管与牙垫，并做记号。

（2分）

四、胸外心脏按压

1.评估周围环境安全及判断患者心脏是否停止（意识散失或大动脉波动消失等）。

2.患者背部需垫板（或硬质床）。

（1分）

3.保持患者气管通畅。

应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

4.解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／2交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

5.双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上身重量有节奏地垂直下压。

挤压后必须完全解除压力，胸部弹回原位，手掌根部始终紧贴胸骨。

（5分）

6.按压频率与力度（按压深度）正确速率100次／分，下压深度适宜，—般为4～5厘米。

按压和放松时间各占50%。

（6分）

7.如跟人工呼吸配合，按压：

人工呼吸=30：

2，如已建立确切人工气道（气管切开或气管插管），那

两者互不干扰，按压频率100次／分，气囊按压频率推荐8-10次/分，通气期间不停止胸外心脏按

压。

【有效指征】

1.心音及大动脉搏动恢复

2.收缩压≥60mmhg

3.肤色转红润

4.瞳孔缩小，光反应恢复

5.自主呼吸恢复

【并发症】

胸外心脏按压并发症有：

肋骨骨折、胸骨骨折，血气胸，肝脾破裂等。

五、外周静脉穿刺术

一次性输液皮管、碘酒瓶、酒精瓶、棉签、压脉带、胶布、砂轮、灭菌敷帖、污物盒、输液架、按医

嘱准备的药物或液体，网带。

1.环境清洁、戴好帽子、口罩，洗手。

2.三查七对按医嘱准备好所需药物。

3.检查铝盖有无松动，玻璃有无裂纹，用清洁湿布去灰。

4.检查无菌药液的有效日期及澄明度，有无絮状物。

5.撬开铝盖小圈、消毒瓶盖。

6.取无菌针筒、8号或9号针头。

7.查对药物名称，正确手法吸取药液。

8.碘酒、酒精消毒输液瓶塞后，再次查对药物名称，将药液注入输液瓶内摇匀后，检查输液瓶内溶液的澄明度，有无混浊、颗粒。

将输液瓶套上网套，消毒后插入密闭式输液皮管。

9.穿刺前准备动作：

核对患者姓名、床号，将输液瓶挂在输液架上，一次性排气至头皮针接头处后夹紧输液管挂在输液架上，选择好静脉，在离进针处6cm扎压脉带，用碘酒酒精消毒皮肤（直径5cm）准备固定胶布。

10.穿刺过程：

脱去针头塑料套再次排气，进针见回血后松压脉带并调节夹，嘱患者松拳，胶布固定，调节滴速，针眼处用敷贴胶布固定，安置和关照患者。

11.穿刺后工作：

在输液瓶上记录时间和签名，整理好用物。

（陈卫东）

六、胸膜腔穿刺术

1.诊断性穿刺：

明确胸膜腔是否有积液或积气；

若为积液，抽取积液进行化验检查。

2.改善症状：

抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫；

脓胸时抽出脓液，减轻中毒症状。

3.局部治疗：

向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）。

1.有严重出血倾向者。

2.体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。

【操作方法】

1.穿刺前准备（2分）

1）戴帽子、口罩。

2）向病人或家属解释胸腔穿刺术的目的、必要性和并发症，征得其同意后在手术同意书上签字

3）术者应认真体检和备齐穿刺用物（皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包）。

4）对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）lOmg，或可待因0．03g以镇静止痛。

2.穿刺体位（1分）

多取坐位，不能起床者可取半坐卧位。

3.穿刺部位（2分）

1）抽气穿刺点：

叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2或3肋间。

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2）抽液穿刺点：

叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，或腋前线第5肋间。

3）

4）

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6）9ve:

my^+I2n0对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。

4.皮肤消毒与局部麻醉（2分）

常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围直径约15cm，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾；

用5ml或10ml

注射器抽取局麻药物进行局部浸润麻醉，直至胸膜壁层。

5.胸膜腔穿刺（5分）

检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。

术者左手固定穿刺点皮

肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，

助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。

6.术后处理（1分）

穿刺完毕后，左手固定穿刺皮肤，右手拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定

后嘱患者静卧休息。

1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。

2.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

3.操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

4.操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；

或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。

5.一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可。

减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，积液量大时可每周2～3次；

减压抽气首次不超过1500ml；

如为脓胸，每次尽量抽尽。

6.注意并发症：

胸膜过敏反应、肺水肿、气胸、血胸、咯血等并发症，并作相应处理。

（赵琦峰　林洁）

七、腰椎穿刺术

1.检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎和脑炎、蛛网膜下腔出血、颅内转移瘤、脊髓病变、吉兰-巴雷综合征等神经系统疾病有重要意义。

2.可用于鞘内注射药物。

3.用于测定颅内压力和了解椎管梗阻等。

1.颅内压升高患者。

2.休克、衰竭或濒危病人。

3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。

1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；

或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2.确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

（１分）

3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm，儿童则为2-4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。

此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。

5.在放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或40－50滴／min。

若了解有无椎管梗阻或横窦闭塞，可做Queckenstedt试验。

6.撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；

如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。