不自主运动PPT文档格式.ppt

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呈继续的节律性肌收缩，间有肌松弛者称阵挛性肌痉挛；

较持久的肌收缩则称强直性肌痉挛。

大部分痉挛属于此种。

临床表现3.震颤:

是由于主动肌与拮抗肌交替收缩引起的关节不自主的、快速节律性运动，这种运动可有一定方向，但震幅大小不一，以手部最常见，其次为眼睑、头和舌部。

4.肌阵挛:

为肌肉或肌群突发的，短促的闪电样不自主收缩。

可见于正常人，病理性肌阵挛分为节律性和非节律性两种，以前者多见。

临床表现5.舞蹈样运动:

是一种无目的，没有预兆的无规律、不对称、幅度不等的快速的不自主运动。

头面部舞蹈运动表现为皱额、瞬目、咧嘴、舌不自主伸缩、摇头晃脑等转瞬即逝的怪异活动。

常影响说话，在肢体表现为无一定方向的大幅度运动，患者常难以维持一定的姿势。

临床表现6.手足徐动症:

又称指划运动。

以肌强直和手足缓缓的强直性伸屈性运动为特点，可发生于上肢、下肢、面部和头颅。

通常以上肢远端和面部最明显。

患者的手指常出现不规则的“蠕动样”徐动性运动，掌指关节过度伸展，诸指扭转，可呈“佛手”样的特殊姿势。

参与徐动性动作的肌肉张力增高。

下肢受累时，行走发生困难，诸趾扭转，拇趾自发性背屈。

患者呈现各种奇形怪状的不自主动作。

舌头时而伸出，时而缩回。

头部向左右两侧扭来扭去，有时咽肌受累而发生吞咽和构音困难。

这些不自主动作于安静时减轻，睡眠时完全停止，精神紧张或随意动作时加重，但感觉正常，智力可有减退7.扭转痉挛:

又名变形肌张力障碍、扭转性肌张力障碍，是躯干的徐动症。

临床上以肌张力障碍和四肢近端或躯干顺躯体纵轴畸形扭曲为特征，肌张力在扭转时增高，扭转停止时正常。

其它不自主运动还有偏侧投掷运动、肌纤维震颤，肌束颤动和肌纤维颤动等。

鉴别诊断一抽搐一抽搐

（一）面肌抽搐由于疼痛刺激引起面部肌肉反射性痉挛性收缩者称“痛性抽搐”，见于三叉神经痛。

当疼痛发作时常伴有患侧面肌反复发作性抽搐，口角牵向患侧，结膜充血，流泪等症状。

此外尚有一般的面肌抽搐，多为一侧性，表现为眼睑抽搐、伴有皱眉肌、鼻部诸肌、颊肌收缩，眼睑呈快速频繁的抽动，如病程过长，反复发生可引起眼睑强直性收缩，提上睑肌收缩，睑裂缩小。

面肌抽搐和面肌痉挛临床表现相同。

（二）手足抽搦症（tetang）由低血钙或中毒引起。

多见于婴儿、儿童与哺乳期妇女。

表现为间隙发生的双侧强直性痉挛，以上肢显著。

典型的“助产手”包括手指伸直并齐，掌指关节屈曲，大拇指对掌内收，腕部屈曲，常伴有肘部伸直和外旋。

牵涉下肢时，有足趾和踝部的跖曲和膝部伸直。

严重时可有口、眼轮匝肌痉挛。

发作时意识清晰。

束臂试验阳性。

低血钙可能同时产生手足抽搦和痫性抽搐。

（三）破伤风（tetanus）破伤风患者受到外界刺激时，常发生全身强直性或阵挛性的抽搐，历时数秒钟。

意识清醒，在抽搐间歇肌肉并不松弛，扪诊仍可发现坚硬的强直状态，以咀嚼肌最为显著。

外伤病史、痉笑病容，角弓反张等均可提示破伤风的诊断。

鉴别诊断（四）癫痫大发作（grandmalepilpsy）临床表现为突然意识丧失，头转向一侧或后仰，眼球向上或一侧移动，上肢伸直或屈伸，手紧握，下肢伸直或表时屈曲。

由于呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停，面及皮肤紧绀，瞳孔散大，对光反应消失。

继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵挛性收缩，头部、躯干及四肢均呈强烈的收缩。

由于腹壁肌及膀胱收缩，可有小便失禁，发作停止后即转入昏睡状态。

醒后除先兆外，对发作经过不能回忆。

自发作开始到意识恢复经历515分钟。

发作间隙期脑电图可有各种痫样发放。

鉴别诊断（五）癫痫局限性发作（localiedepilepsy）为一系列的局部阵挛性抽搐，大多见于口角、眼睑、手指或足部。

抽搐多为短暂的，一般意识障碍。

脑电图表现为局限的节律棘波，尖波或棘慢波。

鉴别诊断（六）高热惊厥（hyperpyreticconvulsion）为3岁以下儿童因患某种高热性疾病而产生，这是由于幼儿神经调节机能不良的一种表现。

一般都在体温突然升高到38以上，历时26小时内发生，呈癫痫大发作形式，发作后一般情况良好，神经系统检查无异常发现。

高热惊厥在一次发热过程中只出现一次，以后还有高热仍可发作。

儿童到68岁后，则很少再发作。

鉴别诊断（七）癔病样抽搐（hystenicalconvulsion）发作前有精神因素，多于他人在场时发病，发作时突然倒下，头部后仰，全身僵直，牙关紧闭，握拳时大拇指在掌外。

强直性痉挛后，继有不规则的手足舞动。

常杂以捶胸顿足，哭笑叫骂等情感反应。

无意识丧失，瞳孔和跖反射等无变改。

而色如常或潮红，大多无咬舌、跌伤和大小便失禁，每次发作历时数十分钟到数小时，经他人抚慰或治疗而止。

患者能描述发作经过。

鉴别诊断二、痉挛

（一）书写痉挛（writingspasm）此病多属于神经功能性疾病。

是在书写时由于手肌紧张及运动异常而导致书写功能障碍。

患者在持笔时或开始写字时困难。

这种痉挛现象主要发生在手指、腕部甚至整个上肢。

此病最重要的特点是书写时痉挛，不写字时症状消失。

鉴别诊断

（二）痉挛性斜颈（spasmodictorticollis）其特点是颈肌、胸锁乳突肌、斜方肌等不随意收缩，产生痉挛性斜颈。

肌肉收缩呈强直性，有时呈阵挛性或强直阵挛收缩，故头扭转伴有斜颈及细小摇头。

发作时头向侧方倾斜，下颌向对侧扭转并稍向上。

痉挛性斜颈在坐位、立位、情绪激动及周围环境影响下容易出现，当卧床安静时减轻，眨眼时消失，随意运动时增强。

有时检查者给以拮抗动作则斜颈消失，压迫胸锁乳突肌及副神经时可以诱发。

鉴别诊断（三）痛性痉挛（cramp）在强直性肌肉收缩的同时伴有疼痛。

周围神经和肌肉病变均可引起。

常在白天剧烈活动后的晚上，一般以下肢腓肠肌多见。

神经性肌强直（neuromyotnia）:

病因不明，从5岁到60岁之间皆有发病。

病情常在数月或数年内逐渐进展并加重。

在静止状态、活动状态时肌肉均呈持续性收缩，伴有剧烈疼痛。

常首先侵犯手足，以后向面部及咽喉部肌肉、舌肌、肢体、躯干肌肉蔓延，伴有广泛的肌肉颤搐、常发生窒息，并由于吸入性肺炎而死亡。

鉴别诊断三、震颤

（一）静止性震颤（statictremor）在肌肉完全松驰的情况下，即安静状态下出现的震颤叫静止性震颤。

这种震颤于睡眠时消失，运动时减轻或消失。

震颤节律为46次/秒，比较有节律。

静止性震颤见于中脑被盖近结合臂交叉部位病变。

1.震颤麻痹（paralysisagitans）:

或称帕金森氏综合征（parkinsonssyndrome）震颤麻痹患者的静止性震颤常幅度较小，有节律（46次/秒）。

一般情况下震颤发生后的顺序是先在一侧，其次是同侧下肢，再次是另一侧上肢而波及到下肢。

下颌、口唇、舌和头部均最后受累。

上肢震颤常比下肢重。

手指的节律性震颤形成所谓：

“搓丸样动作”。

鉴别诊断2.老年性震颤（seniletermor）:

发生于老年人，震颤常见于静止时。

其频率、幅度与Parkinson综合征类同。

震颤以头、下颌与唇部多见，呈点头状或左右侧向震颤。

但无肌张力增强及运动减少。

鉴别诊断3.肝豆状核变性:

本病的震颤大致与parkinson综合征相类似，主动肌与拮抗肌交互性节律收缩，当随意运动时或保持某种姿势时震颤极为强烈，在极为严重的情况下肌张力增高与不随意运动合并出现，呈一种复杂的异常运动。

在静止状况下两侧肢体呈现规则的节律性震颤，速度较快，振幅大小不等，甚至整个身体都在动。

除静止震颤外，随意运动时也出现震颤，而且在运动时震颤的速度、振幅都增加，波及全上肢。

如在静止时手即有震颤，速度快，可达140次/分，当作指鼻试验时，引起手的剧烈震颤，甚至无法触及鼻部。

伴锥体外系症状和KayserFlelscher环。

鉴别诊断

（二）意向性震颤（intentionaltremor）出现于随意运动时，故又称动作性震颤。

常在肢体运动时或开始运动时出现。

快达到目标时为明显。

主要见于小脑及其传出通路的病变，如小脑肿瘤、血管性病变、多发性硬化、弥漫性轴周性脑炎、播散性脑脊髓炎等。

与静止性震颤相比，呈无节律、振幅大、受情绪影响而增强。

鉴别诊断1.小脑疾患:

小脑病变时主要为意向震颤，系齿状核或发自齿状核通路病变所致。

静止时不出现震颤，运动时震颤速度不快，但振幅粗大，不规则。

如作鼻试验或举杯时，震颤大为明显。

伴有运动障碍。

2.多发性硬化（multiplesclerosis）:

本病以小脑性意向性震颤为多，常为意向性震颤和姿势性震颤合并出现。

患者在静止时不出现震颤，而当坐位或立位时头现躯干前后摇动，振幅开始小，以后逐渐增大，结合反复发作的脑、脊髓和视神经受损的特征可考虑诊断。

鉴别诊断（三）姿势性震颤（posturaltrema）为身体受累部分主动的保持某种姿时出现的震颤。

即在静止状态下不出现，只有当患者身体处于某种姿势的情况下才出现震颤。

临床上常见疾病有：

1.特发性震颤（idiopathictrema）:

起病早且常有震颤家族史。

姿势性震颤为本病的唯一症状。

往往见于手部，影响精细动作、书写和用匙筷进食。

其次为头部，表现为细小的点头或摇头动作。

患者平举上肢时，可见双侧指部和腕部的58次/秒震颤，振幅不定，在精神紧张时加剧。

本病既无肌强直及运动减少，又无肌张力低下、共济失调、眼震和醉汉步态等症状易与震颤麻痹和小脑疾患相鉴别。

鉴别诊断2.扑翼震颤:

主要特点是姿势性震颤。

在静止与睡眠时消失，精神兴奋时增强。

当患者两上肢前伸，和腕部伸直维持一定姿位时，腕关节突然屈曲，而后腕关节可迅速伸直至原来的位置，这样反复的腕关节屈曲及伸直，状如扑翼。

这种震颤以不规则、无节律、振幅经常有变化为特征。

主要见于全身性代谢疾病，如肝昏迷、尿毒症、慢性肺功能不全、低血钾、心力衰竭时的红细胞增多症、脂肪痢、低血镁症。

系中枢神经系统反复抑制和兴奋肌张力所致。

鉴别诊断3.中毒和感染性震颤:

各种药物和酒精、锂、铅、磷、镁、汞、一氧化碳等中毒以及各种感染（如伤寒、水痘、天花）均可发生姿势性震颤。

如酒精中毒时的这种震颤于静止时不明显，当上肢前伸手指分开并保持此姿势时震颤明显，以震动性震颤为其特征。

如发生于手指，进而波及舌、面肌和鼻翼肌。

在笑和说话时可以见到细小的震颤。

汞中毒引起的震颤，呈中等节律震颤，静止时出现，运动时更突出，越近目的地进震颤越强。

即静止性震颤与姿势性震颤混合出现，当疲劳与精神兴奋时增强。

鉴别诊断（四）混合性震颤;

同时具有上述两种或两种以上的震颤称混合性震颤，如小脑病变、肝豆状核变性可合并发生静止性、姿势性及意向性震颤。

癔症性震颤表现为多变不规则的震颤，震颤大小不一。

静止和运动时都存在。

有明显的精神因素，常伴有其他癔症性症状，分散病人注意时震颤缓解，集中注意于病变部位时震颤增强。

鉴别诊断