业务学习 肾肿瘤文档格式.docx

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肾脏占位性病变的CT扫描标准至少包括三个时相的数据收集，每一个时相对于帮助诊断都提供了重要的信息。

•Unenhancedphase:

Necessaryasabaselinetoquantifyenhancement.

平扫：

对于增强扫描是必须的对比检查。

•Nephrographicphase（100seconddelay）:

Thenephrographicphaseisthecriticalphaseforevaluatingforenhancement,comparingtotheunenhancedimages.

肾实质期（100秒后）：

肾实质期对于强化后的评估是很重要的期相。

•Pyelographicphase（15minutedelay;

alsocalledtheexcretoryphase）:

Thepyelographicphaseishelpfulforproblemsolvingandtodiagnosepotentialmimicsofcysticrenalmasses.

肾盂期（15分钟后，又称做分泌期）：

肾盂期有助于诊断隐匿的肾脏囊性病变。

Thepyelographicphasecandistinguishbetweenhydronephrosis（willshowdenseopacificationinthepyelographicphase）andrenalsinuscysts（willnotopacify）.

肾盂期可以鉴别肾盂积水（肾盂期时变得浑浊）和肾窦囊肿（不会变得不透明）。

Refluxnephropathymaycauseadilatedcalyxthatcansimulateacysticrenalmassonthenephrographicphase.Thepyelographicphasewouldshowopacificationofthedilatedcalyx.

反流性的肾病可以导致肾盏的扩大，在肾实质期与肾脏囊性病变很类似。

而在肾盂期扩张的肾盏会变的浑浊。

Thepyelographicphaseisalsousefultodemonstrateacalycealdiverticulumandtoshowthe

relationshipofarenalmasstothecollectingsystemforsurgicalplanning.

肾盂期也可以很好的显示肾盂憩室，也可以显示肾脏占位性病变与肾集合系统的关系，为外科手术提供帮助。

•Optionally,avascularphasecanbeperformedforpresurgicalplanning.

视情况而定，外科手术前需做血管造影检查。

Evaluatingenhancement（CTandMRI）

CT和MRI增强检查的表现

•Thepresenceofenhancementisthemostimportantcharacteristictodistinguishbetweenabenignandmalignantnon-fat-containingrenalmass（alesioncontainingintralesionalfatisalmostalwaysabenignangiomyolipoma,evenifitenhances）.

在鉴别非含脂的肾脏占位性病变中（含脂肪的多数为血管平滑肌脂肪瘤，尽管有强化），强化后的表现是非常重要的一个特征。

•OnCT,enhancementisquantifiedastheabsoluteincreaseinHounsfieldunitsonpostcontrast

images,comparedtopre-contrast:

<

（lessthan）10HU，Noenhancement；

10–19HU，Equivocalenhancement.；

≥（greaterthanorequalto）20HU，Enhancement.

增强前后的图像CT值对比：

小于10hu为无强化；

10-19hu为疑似强化；

大于等于20hu为强化。

•OnMRI,enhancementisquantifiedasthepercentincreaseinsignalintensityasmeasuredonpost-contrastimages:

15%:

Noenhancement.15–19%:

Equivocalenhancement.≥20%:

Enhancement.

MRI增强检查，前后对比，小于15%为无强化；

15-19%疑似强化；

大于等于20%为强化。

•Lesionsareconsidered“toosmalltocharacterize”ifthelesiondiameterissmallerthantwicetheslicethickness.Forinstance,using3mmslices,alesionlessthan6mmcannotbeaccuratelycharacterizedbasedonattenuationorenhancement.

如果病灶小于两个层面时，没有特征性的表现。

例如，3毫米层厚时，小于6毫米的病灶基于减弱或者增强时，就不能准确的诊断。

Renalmassbiopsy

肾脏占位性病变的活组织切片检查

•Afterfullimagingworkupiscomplete,thereareseveralwell-acceptedindicationsforpercutaneousrenalmassbiopsy:

所有的影像学检查结束后，有几个被广泛接受的适应症，可以进行肾脏占位性病变的经皮穿刺活检。

Indicationsforrenalmassbiopsy

穿刺活检的适应症

•Todistinguishrenalcellcarcinomafrommetastasisinapatientwithaknownprimary.

鉴别肾细胞性肾癌还是转移性肿瘤。

•Todistinguishbetweenrenalinfectionandcysticneoplasm.

鉴别感染还是囊性的病变。

•Todefinitivelydiagnoseahyperdense,homogeneouslyenhancingmass（afterMRIhasbeen

performed）,whichmayrepresentabenignangiomyolipomawithminimalfatversusarenalcell

carcinoma.

最终诊断同肾肿瘤同样强化的高密度病变，代表的有含有很少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞肾癌。

•Todefinitivelydiagnoseasuspiciousrenalmassinpatientwithmultiplecomorbiditiesforwhomnephrectomywouldbehighrisk.

在具有高风险的肾脏切除手术并伴有多发并发症的病人，可以最终明确疑似的肾肿瘤性病变。

•Toensurecorrecttissuediagnosispriortorenalmassablation.

在占位性病变切除前明确病理组织诊断。

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Solidrenalmasses

肾脏实性占位

Renalcellcarcinoma（RCC）

肾细胞性肾癌

Renalcellcarcinoma,stage3A:

Coronal（leftimage）andaxialpost-contrastfat-suppressedT1-weightedMRIshowsaheterogeneouslyenhancingmass（yellowarrows）replacingandexpandingmostoftheleftkidney.Contiguoustothemassthereisexpansionandheterogeneousenhancementoftheleftrenalvein（redarrows）,representingtumorthrombusandextensionoftherenalcarcinomaintotherenalvein.

3A期的肾细胞肾癌：

冠状位（左）和轴位T1WI压脂后的增强图像示：

大部分的左侧肾脏被不均匀强化的肾肿瘤（黄箭头）取代，邻近肿块的是扩张和不均匀强化的左肾静脉（红箭头），表示左肾静脉癌栓形成和受累。

•Renalcellcarcinoma（RCC）isarelativelyuncommontumorthatarisesfromtherenaltubularcells.Itrepresents2–3%ofallcancers.RiskfactorsfordevelopmentofRCCincludesmoking,acquiredcystickidneydisease,vonHippel–Lindau（VHL）,andtuberoussclerosis.

肾细胞肾癌是起源于肾小管细胞的不是很常见的肿瘤。

在所有肿瘤中占2-3%。

危险因素包括吸烟、继发于肾脏囊性病变、“希佩尔-林道综合征”和结节性硬化。

•ClearcellisthemostcommonRCCsubtype（~75%）,withapproximately55%5-yearsurvival.

75%的肾癌为透明细胞癌，其5年存活率接近55%。

ClearcellRCCtendstoenhancemoreavidlythanthelesscommonsubtypes.

透明细胞肾癌相对于其它亚型的肿瘤强化明显。

ClearcellcanbesporadicorassociatedwithvonHippel–Lindau.

透明细胞可以是散发的或者和“希佩尔-林道