不动杆菌肺部感染临床特点优质PPT.ppt

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234234235235混合菌感染混合菌感染58.3%抗菌药物抗菌药物耐药率耐药率（%）（%）头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦00氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦2.52.5亚胺培南亚胺培南00头孢他啶头孢他啶34.134.1头孢噻肟头孢噻肟31.631.6头孢吡肟头孢吡肟10.610.6哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦18.918.9哌拉西林哌拉西林43.043.0阿米卡星阿米卡星30.630.6环丙沙星环丙沙星37.737.7氧氟沙星氧氟沙星20.920.9左氧氟沙星左氧氟沙星12.912.9不动杆菌对常用抗生素的耐药率不动杆菌对常用抗生素的耐药率（N=85）N=85）耐药率高耐药率高NalineeAswapokeeNalineeAswapokee.JInfect.JInfectDisAntimicrobDisAntimicrobAgents,1998;

15:

43-48Agents,1998;

43-48死亡率高死亡率高对对3434例老年慢性肺心病下呼吸道不动杆例老年慢性肺心病下呼吸道不动杆菌感染的病人进行回顾性分析发现，其菌感染的病人进行回顾性分析发现，其死亡率高达死亡率高达26.7%26.7%王燕等。

中华老年医学杂志，王燕等。

中华老年医学杂志，19981998；

17（6）17（6）：

328328331331死亡率死亡率26.7%不动杆菌的病原学特点不动杆菌的病原学特点非发酵菌非发酵菌条件致病菌，人体的皮条件致病菌，人体的皮肤是该菌主要寄居场所肤是该菌主要寄居场所主要引起呼吸道感染，主要引起呼吸道感染，也可引起伤口、血液或也可引起伤口、血液或泌尿道感染及脑膜炎等泌尿道感染及脑膜炎等翁心华主编。

现代感染病学。

上海医科大学出版社，翁心华主编。

上海医科大学出版社，19981998，409409不动杆菌下呼吸道感染增多的原因不动杆菌下呼吸道感染增多的原因侵入性操作增多侵入性操作增多广谱抗生素、激素的使用不规范广谱抗生素、激素的使用不规范无菌操作，如吸痰不规范，器具消毒不无菌操作，如吸痰不规范，器具消毒不严格严格医务人员洗手不规范医务人员洗手不规范机械通气治疗时管道未及时更换、消毒机械通气治疗时管道未及时更换、消毒空气质量不合格空气质量不合格翁心华主编翁心华主编翁心华主编翁心华主编.现代感染病学现代感染病学现代感染病学现代感染病学.上海医科大学出版社上海医科大学出版社上海医科大学出版社上海医科大学出版社1998,4091998,409不动杆菌下呼吸道感染的临床特点不动杆菌下呼吸道感染的临床特点不动杆菌下呼吸道感染的不动杆菌下呼吸道感染的高危科室：

高危科室：

ICUICU病房病房呼吸呼吸科科烧伤烧伤科科肾科肾科不动杆菌下呼吸道感染的不动杆菌下呼吸道感染的高危高危人群人群：

进行进行人工气道人工气道/机械通气机械通气有有严重基础严重基础疾病疾病大量大量使用广谱抗生素使用广谱抗生素老年老年汪复：

不动杆菌属感染。

陈灏珠主编。

实用内科学。

人民卫生出版社，第汪复：

人民卫生出版社，第1111版，版，版，版，495495不动杆菌下呼吸道感染的临床特点不动杆菌下呼吸道感染的临床特点临床表现临床表现发热发热气急，咳嗽，咳痰，肺部可有中细湿罗音气急，咳嗽，咳痰，肺部可有中细湿罗音实验室与实验室与XX线检查线检查白细胞总数和中性粒细胞升高白细胞总数和中性粒细胞升高肺部肺部XX线检查：

肺纹增粗或浸润性炎症阴影，线检查：

肺纹增粗或浸润性炎症阴影，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎汪复：

人民卫生出版社，第1111版，版，版，版，495495不动杆菌下呼吸道感染的诊断不动杆菌下呼吸道感染的诊断临床表现结合实验室检查临床表现结合实验室检查确诊依赖于细菌培养，一般需连续确诊依赖于细菌培养，一般需连续22次次培养阳性方可确诊培养阳性方可确诊反复培养，密切观察病情反复培养，密切观察病情汪复：

人民卫生出版社，第1111版，版，版，版，495495不动杆菌下呼吸道感染的防治原则不动杆菌下呼吸道感染的防治原则选用有效的抗生素选用有效的抗生素迅速纠正诱发因素迅速纠正诱发因素减量或停用皮质激素减量或停用皮质激素拔除静脉导管拔除静脉导管采取积极的预防措施采取积极的预防措施积极治疗原发病，限制滥用抗生素积极治疗原发病，限制滥用抗生素严格无菌操作，杜绝院内交叉感染机会严格无菌操作，杜绝院内交叉感染机会院内严格医务人员手的消毒与病人出院后院内严格医务人员手的消毒与病人出院后床位及用具的消毒床位及用具的消毒于文成等。

中国危重病急救医学，于文成等。

中国危重病急救医学，19981998；

10

（2）10

（2）：

744744746746翁心华主编。

上海医科大学出版社，19981998，409409不动杆菌的耐药机制复杂不动杆菌的耐药机制复杂对对-内酰胺类抗生素的耐药机制内酰胺类抗生素的耐药机制产产-内酰胺酶：

内酰胺酶：

98%98%的菌株产头孢菌素酶的菌株产头孢菌素酶（BushBush分类：

分类：

11组酶组酶）；

13%13%的菌株产的菌株产ESBLESBL改变青霉素结合蛋白改变青霉素结合蛋白（PBPsPBPs）改变外膜蛋白的通透性改变外膜蛋白的通透性对氟喹诺酮类抗生素的耐药机制与对氟喹诺酮类抗生素的耐药机制与gyrAgyrA和和parCparC基因突变有关基因突变有关不动杆菌对头孢哌酮不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感舒巴坦敏感抗微生物药MIC50MIC90MIC范围耐药率敏感率（g/ml）（g/ml）（g/m）（%）（%）头孢哌酮/舒巴坦2480.12551211.172.7头孢吡肟41280.06451233.355.6头孢他啶45120.551240.457.6头孢曲松245120.551242.431.3亚胺培南0.530.0085123.084.0哌拉西林32512251243.435.4徐英春、陈民钧等。

中华医学杂志，徐英春、陈民钧等。

中华医学杂志，20002000；

80（5）80（5）：

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