不典型心肌梗死心电图识别PPT格式课件下载.pptx

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3、存在缺血预适应，或有侧支循环建立症状心电图心肌标志物重轻有无仅有ST-T变化的心肌梗死急性心内膜下心肌梗死超急性期MI部分心肌梗死乳头肌梗塞多次心肌梗死表现为非ST段抬高的AMITRITONTIMI38，NSTEMI中26%罪犯血管闭塞其中下侧壁区域占67%PARAGON-B研究，NSTEMI中27%罪犯血管闭塞其中LCX占48.4%梗塞面积2cm者，88.7%有心肌梗死心电图改变而0.52cm者仅47.1%呈现梗塞图形。

“STEMI”*病人罪犯血管LAD44-56%;

RCA27-39%LCX17%超早期心电图改变可持续数小时,多数为T波高耸,底较宽,升肢和降肢不对称；

表现为两肢对称似圆柱状的高耸T波；

或T波振幅稍为增宽变圆；

下壁心肌梗死演变超早期改变前壁心肌梗死演变超早期改变典型心肌梗死超早期改变T波高大相关疾病特点及鉴别冠状T波改变-部分心梗多系小灶性或内膜下MI;

既无QRS波群变化,也无ST段移位变化;

仅出现冠状T波,T波变化符合心肌梗死演变规律;

如T1T、,TavlRV2RV3RV1RV2RV3见于某些前间壁或前壁MI须除外右位心、右室肥大等22、RR波或波或QRSQRS振幅明显降低振幅明显降低较轻微的侧壁心梗或某些广泛MI33、RV1RV1V3V3高耸高耸正后壁MI时,V1V3导联表现为R波高耸且增宽,T波高耸44、细小、细小rr波波5、显著降低或显著降低或QRSQRS碎裂波碎裂波R波振幅变化QRS波群起始部的切迹、顿挫32线性线性rr波波线型线型rr波波指胸前导联r波振幅较小，一般0.15mV，且呈升支及降支合为一条线型，故称。

若连续两个导联则意义明显。

研究表明：

V1V1、V2V2呈线型呈线型rr波与波与rr波振幅逐渐降波振幅逐渐降低时有相同的意义。

如：

低时有相同的意义。

V1V1呈呈QSQS型，型，V2V2呈线性呈线性rr波的波的rSrS型，则意义明显。

型，则意义明显。

rr波胚胎波胚胎：

心梗后面向心梗部位导联的QS波中出现向上的r波，时限多10ms,电压很小，常不超过基线，提示陈旧性心梗坏死的心肌中有小面积存活的心肌组织，以后甚至可恢复为原有的R波或r波高度。

常规导联无典型梗死波形的特殊部位心肌梗死正后壁心肌梗死。

右室壁心肌梗死。

局限性高侧壁心肌梗死。

典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。

心房梗塞。

正后壁心梗心电图特点急性下壁心梗及右室梗死心房梗死LBBB和AMILBBB和AMI动态演变Cabrera征；

Chapman征LBBB和AMI以任何导联以任何导联ST抬高幅度与抬高幅度与S波深度比值（波深度比值（ST/STTV6V6可能是可能是前和和/或或侧壁病壁病变。

有变。

有84%84%的特异性，的特异性，16%16%的假阳的假阳性。

性。

拇指法则心肌缺血狡猾信号ST-T抬高伴J点抬高ST-T上斜性抬高伴宽大T波ST上上斜斜性性抬抬高高，J点点不抬高，不抬高，TV1-2直立直立ST-T显著上斜性抬高，J点不明显，伴宽大T波对称倒置T波，可能有透壁梗死总结早期识别心梗心电图不典型患者能减少不良事件怀疑心梗患者需要常规行18导联心电图需熟悉典型急性心梗心电图特征及动态演变规律不典型急性心梗心电图中存在典型之处不能孤立去解释单份心电图需结合患者病史及相关检查去分析对诊断不明确的，要动态观察心电图变化无动态心电图演变，需考虑其它病因临床操作规范化感谢聆听