中西医助理医师《外科学》试题及答案卷二Word文件下载.docx
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D、3.92～5.58kpa
E、3.96～5.78kpa
5、门静脉高压症的主要临床表现不包括
A、呕血
B、腹水
C、脾肿大
D、肝区疼痛
E、脾功能亢进
6、门静脉高压症的非特异性全身症状不包括
A、乏力
B、嗜睡
C、厌食
D、腹泻
E、呕血
7、下列关于门静脉特点的说法错误的是
A、门静脉主干的两端均为毛细血管
B、门静脉主干中没有静脉瓣存在
C、门静脉与腔静脉之间存在脐周交通支
D、门静脉与腔静脉之间存在腹膜后交通支
E、门静脉与腔静脉之间存在胃底、食管下段交通支
二、A2
1、患者男性，56岁，患肝病反复发作20余年，近日出现乏力、嗜睡、厌食、脾肿大、脾功能亢进、腹水，应首先考虑诊断为
A、急性肝炎
B、肝硬变
C、黑热病
D、门脉高压症
E、肝性脑病
2、患者，男，50岁，因与妻子吵架后独自酗酒，在呕吐之后出现呕血，初步考虑该患者为
A、胃癌出血
B、胆道出血
C、溃疡病大出血
D、急性胃粘膜病变
E、Mallory-Weiss综合征
3、患者，男，46岁，诊断为门脉高压症，突然发生大量呕血，之后出现面色苍白，四肢厥冷，汗出;
舌淡，苔白，脉微，选用的治法为
A、益气固脱
B、温中健脾，行气利水
C、祛瘀软坚，兼调脾胃
D、益气生津，降逆止呕
E、涤痰化浊，和胃降逆
三、B
1、A.独参汤
B.实脾饮
C.丁香散
D.麦门冬汤
E.膈下逐瘀汤
<
1>
、门静脉高压症寒湿困脾证选用的方剂为
ABCDE
2>
、门静脉高压症瘀血内结证选用的方剂为
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】E
【答案解析】门脉高压症：
内镜检查最好在出血24小时内进行，阳性率高。
【该题针对“门静脉高压症”知识点进行考核】
2、
【正确答案】C
【答案解析】慢性肾炎很容易发生腹水而被误诊为肝硬化。
3、
【答案解析】肝侧门静脉闭锁压（HOPP），正常为0.49～0.98kPa（50～100mmHg）。
4、
【正确答案】D
【答案解析】脏侧门静脉闭锁压（SOPP），正常值为3.92～5.58kPa（400～600mmHg）。
5、
【答案解析】门静脉高压症的主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或柏油样黑便、腹水及非特异性全身症状（如乏力、嗜睡、厌食、腹胀等）。
6、
【答案解析】门静脉高压症的非特异性全身症状包括：
乏力、嗜睡、厌食、腹胀，呕血为门静脉高压症的主要表现。
7、
【正确答案】B
【答案解析】门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：
（1）门静脉主干的两端均为毛细血管。
（2）门静脉主干中少有静脉瓣存在。
（3）门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支，主要有：
①胃底、食管下段交通支;
②直肠下端肛管交通支;
③脐周交通支;
④腹膜后交通支。
【答案解析】结合患者的肝病病史以及症状可以考虑该患者为门脉高压症。
门静脉高压症主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或柏油样黑便、腹水及非特异性全身症状（如乏力、嗜睡、厌食、腹胀等）。
【答案解析】Mallory-Weiss综合征简称为M-W综合征，在消化道出血中所占的比例有上升的趋势。
其在临床上典型的表现为酗酒呕吐后随之而来的呕血。
【正确答案】A
【答案解析】气随血脱证的证候：
患者突然大量吐血及便血后出现面色苍白，四肢厥冷，汗出;
舌淡，苔白，脉微。
治法：
益气固脱。
方药：
独参汤。
【答案解析】寒湿困脾证的证候：
腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面浮肿，脘腹痞满，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，或身目发黄，面色晦暗;
舌苔白腻，脉缓。
温中健脾，行气利水。
实脾饮加茵陈。
【答案解析】瘀血内结证的证候：
腹部积块明显，硬痛不移，面黯消瘦，纳减乏力，时有寒热，女子或见月事不下;
舌边暗紫或见瘀点，苔薄，脉弦涩。
祛瘀软坚，兼调脾胃。
膈下逐瘀汤加减。
一、A1
1、上腹饱胀、进食后更明显，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为宿食残渣及清稀黏液，喜热畏寒，大便溏少，舌质淡红，脉沉弱。
治疗首选
A、温脾汤
B、导痰汤
C、丁香散
D、大黄黄连泻心汤
E、麦门冬汤
2、上消化道出血时若想要发现明显的出血部位需要做的检查是
A、B超
B、CT
C、MRI
D、活组织检查
E、纤维胃镜检查
3、胃、十二指肠溃疡大出血最常见的症状是
A、腹痛
B、黑便
C、肠鸣音活跃
D、胃脘部胀满
E、体温轻度增高
4、胃、十二指肠溃疡急性穿孔的症状不包括
A、剧烈腹痛
B、休克症状
C、恶心呕吐
D、腹部压痛及腹肌强直
E、6～12小时后体温开始明显上升
5、下列哪项不属于急性穿孔的诊断要点
A、有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状
B、突然发生韵持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状
C、检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失
D、X线检查发现膈下有游离气体
E、莫菲征阳性
6、倾倒综合征提倡少量多餐是在术后
A、7～15天
B、1～4周
C、1～2个月
D、2～3个月
E、3～4个月
7、以下属公认的胃、十二指肠溃疡的外科治疗方法的是
A、脾切除术
B、胃小部切除术
C、胃空肠吻合术
D、交感神经切除术
E、迷走神经切断术
8、胃、十二指肠溃疡伴发吻合口出血首先采取的治法是
A、保守治疗
B、手术止血
C、腹腔穿刺
D、剖腹探查
E、腹部CT
9、胃、十二指肠溃疡伴发腹腔内出血首先需要采取的措施是
B、腹部CT
E、保守治疗
10、下列不属胃、十二指肠溃疡的手术适应证的是
A、胰源性溃疡
B、应激性溃疡
C、胃肠吻合口溃疡
D、患者自己怀疑溃疡恶变
E、溃疡伴机械性幽门梗阻者
1、患者男性，45岁，消化性溃疡反复发作20年，近1个月来出现食欲减退，上腹部饱胀及沉重感，呕吐频繁，呕吐量大且含有酸臭味的宿食，呕吐物中不含胆汁，吐后上腹饱胀减轻，腹痛消失，明显消瘦，可见到上腹部的胃蠕动波、胃型、胃震水声，应诊断为
A、消化性溃疡合并幽门梗阻
B、肠梗阻
C、贲门梗阻
D、弥漫性腹膜炎
E、食管癌
2、患者，男，40岁，十二指肠溃疡8年余，现反复上腹饱胀、嗳气吞酸、呕吐宿食2个月，体检上腹饱满，可见胃型，未及肿块，胃有振水音。
最可能的诊断是
A、急性胃炎
B、胃溃疡
C、急性胃扩张
D、十二指肠憩室
E、瘢痕性幽门梗阻
3、患者，男，38岁，溃疡病史十余年，现出现呕血，有上腹部压痛，实验室检查：
血红蛋白及血球压积进行性下降，纤维胃镜检查发现明显的出血部位，对该患者采用的内科紧急处理包括
A、应用止血药物
B、抗酸抗溃疡治疗
C、经胃管注入冰的生理盐水
D、经选择性动脉造影栓塞止血
E、以上都是
4、患者，男，有高血压病史，胃溃疡大出血，出血难以自愈，对该患者采取急诊手术，则该患者的年龄为
A、35岁以上
B、40岁以上
C、45岁以上
D、50岁以上
E、55岁以上
1、A.胃大部切除术
B.全胃切除术
C.胃肠吻合术
D.胃大部切除术加淋巴结清扫术
E.高选择性交感神经切断术
、十二指肠溃疡穿孔12小时以内，经非手术治疗症状不见缓减，应首选的手术方式是
、老年人，瘢痕性幽门梗阻，全身情况差，应首选的手术方式是
2、A.突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹
B.恶心呕吐
C.腹肌强直呈板状
D.发热
E.腹胀，肠鸣音消失
3>
、胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是
4>
、可以协助诊断胃、十二指肠溃疡穿孔的最典型症状是
【答案解析】脾胃虚寒证的证候：
上腹饱胀，食后较甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为宿食残渣及清稀黏液，吐后则舒服，畏寒喜热，神疲乏力，大便溏少;
舌质淡红，苔白或白滑，脉沉弱。
温中健脾，和胃降逆。
丁香散加减。
【该题针对“瘢痕性幽门梗阻”知识点进行考核】
【答案解析】纤维胃镜检查：
上消化道出血时可行急诊胃镜检查，可直接观察溃疡的部位、大小、深度，并可发现明显的出血部位。
【该题针对“胃、十二指肠溃疡大出血”知识点进行考核】
【答案解析】胃、十二指肠溃疡大出血症状最常见的表现是呕血和黑便。
【答案解析】题干问的是症状，而D选项为胃、十二指肠溃疡急性穿孔的体征。
以下为胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现：
1.症状：
（1）剧烈腹痛。
（2）休克症状。
（3）恶心呕吐。
（4）全身情况：
穿孔早期体温多正常，病人蜷曲静卧而不敢动，面色苍白
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