助理执业医师考试优质PPT.ppt
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肌力下降特点:
肌力下降肌张力降低肌张力降低腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失肌肉萎缩肌肉萎缩无病理反射无病理反射肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位下运动神经元下运动神经元-定位定位脊髓前角细胞脊髓前角细胞弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪无感觉障碍无感觉障碍肌束震颤肌束震颤节段性节段性前根:
前根:
瘫痪分布呈节段性瘫痪分布呈节段性无感觉障碍无感觉障碍神经丛:
一个肢体的神经丛:
一个肢体的多数周围神经多数周围神经瘫痪瘫痪+感觉障碍感觉障碍+植物神经功能障碍植物神经功能障碍周围神经:
周围神经:
对称性对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩,四肢远端肌肉瘫痪和萎缩,手套袜型手套袜型感觉障碍感觉障碍锥体外系损害(肌张力锥体外系损害(肌张力+不随意运动)不随意运动)锥体束以外所有的运动神经核和运动传导锥体束以外所有的运动神经核和运动传导临床表现临床表现肌张力增强:
折刀样强直,锥体束病损肌张力增强:
折刀样强直,锥体束病损铅管样强直,伸肌和屈肌都增强铅管样强直,伸肌和屈肌都增强齿轮样强直,铅管样强直齿轮样强直,铅管样强直+震颤震颤震颤震颤静止性震颤:
肌肉没有收缩时产生的震颤静止性震颤:
肌肉没有收缩时产生的震颤位置性震颤:
维持某种姿势时发生的震颤位置性震颤:
维持某种姿势时发生的震颤动作性震颤:
肢体运动中震颤动作性震颤:
肢体运动中震颤舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动手足徐动偏侧投掷偏侧投掷肌张力障碍肌张力障碍痉挛性斜颈,扭转痉挛痉挛性斜颈,扭转痉挛小脑半球与小脑蚓部损害的症状鉴别小脑半球与小脑蚓部损害的症状鉴别体征体征蚓部蚓部半球半球共济失调部位共济失调部位躯干躯干病侧肢体病侧肢体上比下重、远比近重、精比粗重上比下重、远比近重、精比粗重眼震眼震常无常无粗大,注视病灶侧明显粗大,注视病灶侧明显意向性震颤意向性震颤无无/不明显不明显明显明显全小脑共济失调全小脑共济失调蚓部症状蚓部症状+半球症状半球症状第二节第二节感觉系统感觉系统特殊感觉特殊感觉嗅觉、视觉、听觉、嗅觉、视觉、听觉、味觉、前庭觉味觉、前庭觉普通感觉普通感觉浅感觉浅感觉(来之皮肤和粘膜):
(来之皮肤和粘膜):
痛觉、温度觉和触觉。
深感觉深感觉(来之肌腱、肌肉、骨(来之肌腱、肌肉、骨膜和关节):
膜和关节):
运动觉、位置觉、振动觉。
复合感觉复合感觉(皮质感觉):
(皮质感觉):
实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉感觉障碍表现感觉障碍表现一、抑制性症状:
感觉通路被破坏或机能受抑制一、抑制性症状:
感觉通路被破坏或机能受抑制感觉缺失或减退感觉缺失或减退完全性完全性/分离性感觉缺失分离性感觉缺失二、刺激性症状:
感觉通路受刺激或兴奋性增高出现二、刺激性症状:
感觉通路受刺激或兴奋性增高出现感觉变化感觉变化感觉过敏:
指轻微刺激引起强烈感觉感觉过敏:
指轻微刺激引起强烈感觉感觉倒错:
如冷刺激感觉为热刺激。
感觉倒错:
感觉过度:
刺激引起一种强烈定位不明确的感觉。
如丘脑痛。
感觉异常:
没有外界刺激而发生的感觉感觉异常:
没有外界刺激而发生的感觉如痒、蚁走、电击、束带感如痒、蚁走、电击、束带感疼痛:
疼痛:
、局部痛:
病变部位的局部疼痛、局部痛:
病变部位的局部疼痛。
、放射痛:
神经干、神经根或中枢神经受病变刺激时,、放射痛:
神经干、神经根或中枢神经受病变刺激时,局部疼痛外可扩展到受累神经的支配区。
局部疼痛外可扩展到受累神经的支配区。
、扩散痛:
疼痛由一个神经分支扩散到另一个神经分支。
、牵涉痛:
一种扩散性疼痛,一种扩散性疼痛,内脏疾病时在相关的脊髓段支配的体表区内脏疾病时在相关的脊髓段支配的体表区出现感觉过敏区、压痛点或疼痛出现感觉过敏区、压痛点或疼痛、灼状痛:
周围神经不完全损伤时、灼状痛:
周围神经不完全损伤时特殊的烧灼样剧烈疼痛。
特殊的烧灼样剧烈疼痛。
感觉障碍表现感觉障碍表现感觉系统损害定位诊断感觉系统损害定位诊断感觉系统损害感觉系统损害定位诊断定位诊断周围神经周围神经四肢远端呈四肢远端呈手套或袜子型手套或袜子型感觉减退感觉减退脊神经后根脊神经后根节段性节段性带状分布带状分布感觉障碍感觉障碍+根痛根痛脊髓脊髓横贯性损害:
横贯性损害:
病变平面以下病变平面以下深浅感觉障碍深浅感觉障碍+截瘫或四肢瘫截瘫或四肢瘫+大小便障碍大小便障碍脊髓脊髓半切综合征:
半切综合征:
同侧深感觉同侧深感觉障碍障碍+对侧痛温觉对侧痛温觉障碍;
障碍;
感觉系统损害定位诊断感觉系统损害定位诊断脑干脑干交叉性交叉性感觉障碍;
感觉障碍;
丘脑丘脑对侧偏身对侧偏身感觉障碍感觉障碍+自发性疼痛自发性疼痛内囊内囊三偏三偏(对侧偏感觉障碍(对侧偏感觉障碍+偏盲偏盲+偏瘫)偏瘫)皮质皮质刺激病变刺激病变对侧对侧局限性感觉性癫痫局限性感觉性癫痫。
破坏病变破坏病变对侧对侧单肢感觉障碍单肢感觉障碍。
问题1因外伤致脊髓因外伤致脊髓T4节段左侧半横断,损害节段左侧半横断,损害平面以下会出现平面以下会出现右侧痛温觉缺失右侧痛温觉缺失右侧粗触角缺失右侧粗触角缺失左侧本体感觉缺失左侧本体感觉缺失右侧本体感觉缺失右侧本体感觉缺失左侧随意运动缺失左侧随意运动缺失问题2上运动神经元和感觉完好情况下,右上上运动神经元和感觉完好情况下,右上腹壁反射消失,提示:
腹壁反射消失,提示:
右胸髓右胸髓3-4节段损害节段损害右胸髓右胸髓5-6节段损害节段损害右胸髓右胸髓7-8节段损害节段损害右胸髓右胸髓9-10节段损害节段损害右胸髓右胸髓11-12节段损害节段损害问题3无眩晕,无听力障碍和肌力完好患者,无眩晕,无听力障碍和肌力完好患者,出现右上肢指鼻不准,右下肢跟膝胫试出现右上肢指鼻不准,右下肢跟膝胫试验差,病损在验差,病损在小脑蚓部小脑蚓部右侧小脑半球右侧小脑半球左侧小脑半球左侧小脑半球左侧脑桥前庭神经核左侧脑桥前庭神经核右侧脑桥前庭神经核右侧脑桥前庭神经核问题4肌张力障碍的临床表现是一组肌群的肌张力障碍的临床表现是一组肌群的A.伸肌和屈肌张力呈铅管样增强伸肌和屈肌张力呈铅管样增强B.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C.低张力伴无目的低张力伴无目的急速多变的不自主动作急速多变的不自主动作D.促动和拮抗肌不协调收缩,出现不自主运动促动和拮抗肌不协调收缩,出现不自主运动和异常姿势和异常姿势E.促动和拮抗协调收缩,出现不自主运动和异促动和拮抗协调收缩,出现不自主运动和异常姿势常姿势问题5男,男,70岁,突然晕倒入院,发现左上下岁,突然晕倒入院,发现左上下肢瘫痪,腱反射亢进,左眼裂以下面瘫,肢瘫痪,腱反射亢进,左眼裂以下面瘫,伸舌偏左,左侧偏身深、浅感觉消失,伸舌偏左,左侧偏身深、浅感觉消失,双眼左侧半视野缺失,瞳孔对光反射存双眼左侧半视野缺失,瞳孔对光反射存在。
在。
病变部位?
脑神经脑神经脑神经有十二对:
脑神经有十二对:
嗅神经、嗅神经、视神经、视神经、动眼神经、滑车神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、三叉神经、外展神经、面神经、面神经、位听神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、副神经、舌下神经舌下神经仅受对侧支配的神经:
舌下神经核、面神经核上部仅受对侧支配的神经:
舌下神经核、面神经核上部脑神经脑神经视神经视神经8枕叶中枢枕叶中枢对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲+视觉失认视觉失认光反射存在光反射存在脑神经脑神经动眼神经、滑车神经、外展神经动眼神经、滑车神经、外展神经动眼神经动眼神经动眼神经核:
分布上睑提肌、上下内直肌、下斜肌。
动眼神经核:
动眼神经副核:
支配瞳孔括约肌和睫状肌动眼神经副核:
支配瞳孔括约肌和睫状肌瞳孔瞳孔(外斜视,向上、内、下运动受限,复视,(外斜视,向上、内、下运动受限,复视,瞳孔散大,光反射及调节反射消失)瞳孔散大,光反射及调节反射消失)滑车神经滑车神经分布于上斜肌,使眼球向外下运动分布于上斜肌,使眼球向外下运动(向外下运动减弱,复视)(向外下运动减弱,复视)外展神经外展神经分布于外直肌,使眼球向外侧运动分布于外直肌,使眼球向外侧运动(内斜视、向外运动受限,复视)(内斜视、向外运动受限,复视)脑神经脑神经三叉神经三叉神经、感觉障碍、感觉障碍周围性周围性三个支的分布区感觉减退三个支的分布区感觉减退核性核性同心圆形同心圆形分布(分布(洋葱皮洋葱皮样感觉障碍)样感觉障碍)传导束性传导束性病灶对侧面部感觉障碍,病灶对侧面部感觉障碍,常伴有其它感觉、运动障碍常伴有其它感觉、运动障碍2、咀嚼肌瘫痪与萎缩张口时下颌偏向患侧、咀嚼肌瘫痪与萎缩张口时下颌偏向患侧3、角膜反射减弱或消失、角膜反射减弱或消失角膜反射弧:
角膜反射弧:
角膜角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核两侧面神经核两侧面神经核眼轮匝肌眼轮匝肌周围性面瘫与中枢性面瘫鉴