高职高专护理专业教案首页Word下载.docx
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9、掌握输血的注意事项。
能力目标
1、熟练掌握静脉输液的方法。
2、熟练掌握静脉输血技术。
3、掌握小儿头皮静脉和静脉留置针输液法。
4、熟悉颈外静脉输液法。
素质目标
1、学会尊重、爱护病人，操作中关心体贴对方，动作轻柔，认真仔细。
具有爱伤观点
2、具有一定的多维思辩和归纳总结能力。
3、护患沟通良好，满意度高。
课
外
思
考
1、简述静脉输液部位的选择原则？
2、讨论长期输液者如何保护血管？
3、简述静脉输液故障的排除方法？
4、如何调节静脉输液时的滴速？
5、在输液过程中出现溶液不滴的原因有哪些？
6、病人发生急性肺水肿的典型症状是什么？
7、急性肺水肿的病人吸氧有哪些要求？
8、发生空气栓塞时病人应采取何种卧位？
9、血液取出后，如何保存？
10、如何调节输血滴速？
11、最严重的输血反应是什么？
一旦发生应采取哪些护理措施？
6.保护具的应用原则。
后
记
高职高专护理专业《基本护理技术》（付页）
教学内容
时间
教学活动
评价
第十一章静脉输液与输血技术
任务一密闭式周围静脉输液法
情景设置
王芳，女，45岁，病人主诉腹泻伴恶心呕吐2天，乏力，口干，纳差。
查体：
神志清楚，
中腹部压痛，查血常规白细胞升高，血钾降低。
诊断为：
急性肠炎。
医嘱：
1、5%GS250ml+VitB60.1g／ivgttst
2、5%GS250ml+10%KCI5ml／ivgttst
3、生理盐水250ml+左氧氟沙星0.3g／ivgttst
护士应如何执行该医嘱？
由此引入课程内容。
概念:
静脉输液（intravenousinfusion）是利用大气压和液体静压的原理将大量的无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。
条件：
1、液体必须有一定高度。
2、液面上方必须与大气压相通。
3、输液管道通畅，针头不得扭曲、受压，并确保针头在血管内。
一、输液目的：
1、补充水和电解质，以调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。
2、补充营养，供给热量。
3、输入药物，治疗疾病。
4、补充血容量，改善微循环，维持血压如大出血休克等病人。
二、常用的溶液及作用
1、晶体溶液
5%和10%GS——补充水分热能
5%GNS、复方氯化钠、0.9%NS——补充电解质
5%NaHCO311.2%乳酸钠——调节酸碱平衡
2%甘露醇、25%山梨醇、50%GS——利尿、脱水作用
2、胶体溶液
（1）右旋糖酐：
中分子右旋糖酐：
扩容作用
低分子右旋糖酐：
降低血液粘稠度，改善微循环组织灌注量作用。
（2）羟乙基淀粉（706代血浆）增加循环血量，心输出量
（3）5%白蛋白和血浆蛋白：
提高胶体渗透压，扩充循环血量，补充蛋白质和抗体。
有助于组织修复和增强机体免疫力。
（4）水解蛋白注射液纠正低蛋白血症，促进组织修复。
3、其他溶液氨基酸、脂肪乳剂等
1
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组织教学
案例引导
用多媒体图片展示
理论讲授，多媒体辅助
观察学生学习情绪着装是否规范
启发学生学习兴趣
能说出输液的目的，了解输液常用溶液及作用
三、输液原则
1、据患者所需液体量计算输液量
2、补液种类据脱水性质，补液时先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，宁少勿多；
见尿补钾。
3、观察输液速度及患者的反应。
据患者年龄、病情、药物性质调节输入速度
成人：
40-60滴/分钟儿童：
20-40滴/分钟
宜慢：
老年体弱者、婴幼儿心肺肾疾病者，刺激性较大者，直接影响血管的药物宜慢。
宜快：
严重脱水，血容量不足，心肺功能良好情况下，脱水药如20%甘露醇——神经科降颅内压。
4、宁少勿多。
例如：
中重度失水，一般在开始4~8小时内输入补液总量的1/2~1/3，余液在24~48小时内补足
5、补钾注“四个”不宜
不宜过早——尿量30ml/小时。
不宜过浓——不超过0.3%
不宜过多——成人2-3g/日，最多6-8g,儿童0.1-0.3g/kg
不宜过快——低于60滴/分
四、密闭式周围静脉输液法
【评估】
1、病情、输液目的、出入液量、心肺功能等
2、穿刺部位、皮肤完整性（有无破损、皮疹感染）静脉状况（解剖位置、充盈、弹性滑动度）。
3、心理反应、合作程度
【计划】
1、用物准备10%葡萄糖溶液、医嘱本、治疗盘内放一次性输液器、止血带、无菌棉签、输液贴或胶布、2%碘酊、75%酒精、输液卡、小垫枕、治疗巾、弯盘、输液架。
2、环境准备
3、病人准备
4、护士准备
【实施】
1、操作步骤及要点
评估选择静脉备物核对检查药物、贴标签加药物插输液器（治疗室）核对解释备胶布挂输液瓶排气扎止血带2%碘酊消毒70%乙醇脱碘再次核对、穿刺固定调节滴速洗手记录
及时换瓶输液完毕拔针按压整理床单位、清理用物洗手记录
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多媒体视频教学、示教、学生角色扮演
理解长期卧床患者卧位变换的重要性
2、注意事项
（1）严格执行无菌操作原则，核对制度，杜绝差错事故发生。
（2）据病情用药原则，药物性质及配伍禁忌，合理安排输液顺序。
（3）长期输液者，注意保护静脉，需24小时输液者每日更换输液器。
（4）输液前应排尽输液管及针尖内空气、药液滴尽前及时换瓶拔针，严防造成空气栓塞。
（5）输液过程中加强巡视，严防针头脱出静脉，及时处理输液故障，掌握输入药物速度，耐心听取病人主诉，解答病人疑问，配合医生处理输液反应，保证输液顺利进行。
（6）如发现留置管有血，须立即用稀释液冲洗以免管腔堵塞。
【实践环节】老师讲解示范后，学生分组进行练习，模拟操作。
任务二静脉留置针输液法
静脉留置针又称套管针，其套管柔软，在静脉内留置时间长，可减轻病人由于反复穿刺的痛苦，保护血管，有利于临床用药和紧急抢救，减轻了护士的工作量等优点，在临床上应用越来越广泛。
1、（重点介绍与密闭式输液法的不同之处）
·
进针
旋转松动外套管→穿刺→见回血后再进针0.5-1cm→松拳、松止血带→抽出针芯→胶布→固定→消毒静脉帽胶塞，将已排过气的输液针头插入静脉帽内
拔针封管：
输液完毕，拔出输液器针头，消毒静脉帽胶塞，用注射器向静脉帽内注入封闭液，边推注边退针，直至针头完全退出为止。
常用封闭液：
1）生理盐水、
2）肝素液。
再次输液：
消毒静脉帽胶塞，用注射器向静脉帽内注入5-10ml无菌生理盐水冲管，再将已排过气的输液针头插入静脉帽内完成输液。
（1）周围静脉留置针一般可保留3-5天，不超过7天。
不输液时也应避免肢体呈下垂姿势以免由于重力作用回血阻塞导管。
输液完毕，拔出输液器针头进行封管。
如发现留置管有血，须立即用稀释液冲洗以免管腔堵塞。
但推入有阻力时，不能用力推入防止静脉栓塞。
（2）勤巡视，勤观察，及时发现并发症，如发现穿刺部位有炎性反应，则立即停止使用，并拔出针套，局部做相应处理。
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多媒体视频教学、示教
观察学生对静脉输液技术掌握的情况，加以指导
任务三小儿头皮静脉输液法
情景设置
患儿，8个月，咳嗽，声嘶，咽部红肿，患儿哭闹，精神不佳，不愿吃东西，诊断为急性咽炎，医嘱：
5%葡萄糖100ml内加凯福隆1g静脉滴注。
静脉选择：
颞浅静脉额静脉、耳后静脉、枕静脉、小儿头皮动静脉
小儿头皮静脉与动脉的鉴别
鉴别项目
头皮静脉
头皮动脉
外观
微蓝色
正常肤色或淡红色
管壁
薄，易被压瘪
厚，不易被压瘪
活动度
不易滑动
易滑动
搏动
无
有
血流方向
向心
离心
穿刺后表现
无痛苦，回血正常，推药阻力小
痛苦貌或尖叫，回血呈冲击状，推药阻力大，局部出现树枝样苍白
1、患儿病情、输液目的，出入液量，营养状况。
2、头皮皮肤完整性，静脉状况。
1、用物准备：
头皮静脉针1-2个，5ml注射器1副，备皮用具。
1、操作步骤
收集资料备物核对解释备胶布3-4条输液瓶排气、注射器接头皮针排除空气安置体位选择静脉静脉向心平行穿刺穿制固定调节滴速
整理
2、注意事项：
根据病情、年龄、药物性质调节滴速，一般每分钟不超过20滴。
【评价】
5
案例导入
多媒体视频教学、案例分析
多媒体视频教学、示教、模型练习
观察学生对静脉留置针穿刺与小儿头皮静脉穿刺掌握的情况，加以指导
任务四颈外静脉输液法
患者，男性，47岁，因肝硬化，食管静脉曲张破裂大呕血入院，血压70/50mmHg，脉搏细速，面色苍白，遵医嘱输液。
护士评估外周血管，因该病人长期输液，周围静脉穿刺困难，针对这种情况护士应采取哪种输液方法？
适应证：
1、长期输液而周围静脉不易穿刺者。
2、测中心静脉压的危重病人
3、静脉高价营养输液者。
1、用物准备
体位：
去枕平卧，头偏向对侧后仰
穿刺点：
下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3处，颈外静脉外侧缘。
消毒皮肤范围：
8㎝×
8㎝
穿刺要领：
先以45度角，向心方向穿刺，见血改10度角进针0.2㎝
双手配合：
一手按针栓孔，一手持硅胶管快速从针孔插入10㎝-11㎝，见硅胶管有回血再进行封管：
肝素钠10—100单位/ml2-5ml封管
常规消毒肝素帽
停止置管：
接注射器边吸边抽
（1）严格无菌操作，查对制度。
（2）每天消毒穿刺点周围皮肤，并更换敷料。
（3）余同密闭输液法。
任务五静脉输液管理
于先生，54岁，因肺炎入院，根据医嘱进行输液治疗。
在输液过程中患者突然主诉胸部异常不适，伴有呼吸困难，心前区可闻及响亮持续的“水泡声”，该患者发生了什么？
作为护士应如何做？
一、输液速度与时间的计算
在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数。
目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种。
静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。
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