查房PPT格式课件下载.pptx

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成。

3.血流动力学异常血流动力学异常：

血压的改变是影响脑血流血压的改变是影响脑血流量的重要因素之一，血压过高或过低都可影响量的重要因素之一，血压过高或过低都可影响脑组织的血液供应。

脑组织的血液供应。

4.栓塞性脑梗死栓塞性脑梗死是人体血液循环中某些异是人体血液循环中某些异常的固体、液体或气体等栓子物质随血流常的固体、液体或气体等栓子物质随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，这些栓进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，这些栓子随血流流动堵塞脑血管。

子随血流流动堵塞脑血管。

5.其他：

其他：

（1）总热能的摄入、总热能的摄入、饮食钙摄饮食钙摄入量。

入量。

（2）不良生活习惯：

不良生活习惯：

吸烟、酗酒吸烟、酗酒便秘便秘体育锻炼、超重与脑血管病体育锻炼、超重与脑血管病高盐高盐饮食饮食（3）糖尿病。

糖尿病。

临床表现临床表现临床表现临床表现中风以猝然昏扑、不省人事或突然发生口中风以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。

发生在一侧大脑半球者，有为主要特征。

发生在一侧大脑半球者，有对侧三瘫，即对侧的偏瘫、偏身感觉障碍、对侧三瘫，即对侧的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲症状，或同时有失语。

发生在脑干、偏盲症状，或同时有失语。

发生在脑干、小脑者则有同侧脑神经麻痹、对侧偏瘫或小脑者则有同侧脑神经麻痹、对侧偏瘫或偏身感觉障碍，同侧肢体共济失调。

严重偏身感觉障碍，同侧肢体共济失调。

严重病例有头痛、呕吐、意识障碍，甚至发生病例有头痛、呕吐、意识障碍，甚至发生脑疝或死亡。

脑疝或死亡。

继发性癫痫的相关知识继发性癫痫的相关知识继发性癫痫的相关知识继发性癫痫的相关知识继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。

发作形式多为部分性起病于青壮年之后。

发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。

抗癫痫药物治疗效果不好，若身性发作。

抗癫痫药物治疗效果不好，若能去除原发病，癫痫大多可以得到根治。

能去除原发病，癫痫大多可以得到根治。

病因病因病因病因继发性癫痫的原因很多，许多中枢神经系继发性癫痫的原因很多，许多中枢神经系统疾病或全身疾病都可以引起癫痫。

常见统疾病或全身疾病都可以引起癫痫。

常见致病因素有：

致病因素有：

1先天性疾病先天性疾病2产前期和产前期和围生期损伤围生期损伤3热性惊厥后遗热性惊厥后遗4.颅脑损伤颅脑损伤5颅内感染颅内感染6.中毒：

重金属、有害气体、化学中毒：

重金属、有害气体、化学物品及药物中毒均可引起脑损害物品及药物中毒均可引起脑损害7颅内肿颅内肿瘤瘤8脑血管疾病脑血管疾病9营养、代谢性疾病营养、代谢性疾病发作类型发作类型发作类型发作类型大发作大发作突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。

常突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。

常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。

持续数十秒或数分钟后痉挛或血沫、瞳孔散大。

持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。

醒后有短时间的发作自然停止，进入昏睡状态。

醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。

若癫头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。

若癫痫连续多次发作，发作间期意识不清或一次发作痫连续多次发作，发作间期意识不清或一次发作持续持续30分钟以上者称癫痫持续状态，常可危及生分钟以上者称癫痫持续状态，常可危及生命。

命。

发作类型发作类型发作类型发作类型小发作小发作突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。

一次发作数秒至十余秒。

脑电挛或自动症。

脑电图出现图出现3次次/秒棘慢或尖慢波综合。

秒棘慢或尖慢波综合。

单纯部分性发作单纯部分性发作某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。

或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。

复杂部分性发作复杂部分性发作精神感觉性、精神运动性及混合性发作。

多有精神感觉性、精神运动性及混合性发作。

多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。

可有神游症、夜游症等自动症和精神运动障碍。

可有神游症、夜游症等自动症表现。

有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、表现。

有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。

自伤等暴力行为。

植物神经性发作植物神经性发作可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。

管性发作。

继发性癫痫多为部分性发作，亦可见全身性发作。

患者基本资料患者基本资料患者基本资料患者基本资料杨过，女杨过，女，63岁岁床号：

床号：

51床床住院号：

住院号：

4105236职业：

退休职业：

退休民族：

汉族民族：

汉族文化程度：

高中文化程度：

高中婚姻状况：

已婚婚姻状况：

已婚宗教信仰：

无宗教信仰：

无过敏史：

无过敏史：

无发病节气：

大寒发病节气：

大寒入院时间：

入院时间：

2015-0-23入院方式：

平车入院方式：

平车患者基本资料患者基本资料患者基本资料患者基本资料中医诊断：

中风中医诊断：

中风中脏腑中脏腑-痰蒙清窍痰蒙清窍西医诊断：

西医诊断：

1、脑梗死（恢复期）、脑梗死（恢复期）2、继发性癫痫、继发性癫痫3、肺部感染、肺部感染4、尿路感染、尿路感染5、高血压病、高血压病6、下腔静脉滤网植入术后、下腔静脉滤网植入术后7、右下肢静脉血栓形成、右下肢静脉血栓形成8、气管切开术后、气管切开术后简要病史简要病史简要病史简要病史患者家属代诉患者家属代诉4月前无明显诱因下患者出现四月前无明显诱因下患者出现四肢活动障碍、意识障碍，呼之不应，二便失禁，肢活动障碍、意识障碍，呼之不应，二便失禁，即由即由120送到我院送到我院ICU住院，头颅住院，头颅MRI提示脑桥提示脑桥急性梗死，予对症处理后病情稍好转，转江滨急性梗死，予对症处理后病情稍好转，转江滨医院康复治疗，在住院期间出现右下肢静脉血医院康复治疗，在住院期间出现右下肢静脉血栓形成，转区人民医院行下腔静脉滤网植入术，栓形成，转区人民医院行下腔静脉滤网植入术，病情好转后于病情好转后于2014-12-26转回江滨医院康复治转回江滨医院康复治疗，病情未见明显好转，仍反复肢体抽搐、四疗，病情未见明显好转，仍反复肢体抽搐、四肢活动障碍，家属要求转我院住院。

肢活动障碍，家属要求转我院住院。

既往史：

既往有既往史：

既往有“左乳腺癌左乳腺癌”病史，行手病史，行手术切除治疗，术切除治疗，2014年年9月复查无复发。

有月复查无复发。

有“高血压病高血压病”史，血压控制好。

史，血压控制好。

生命体征：

T：

36.4，P：

90次次/分，分，R：

20次次/分分，BP：

139/92mmHg专科评估专科评估专科评估专科评估四肢肌肉废用性萎缩，四肢肌力检查不配四肢肌肉废用性萎缩，四肢肌力检查不配合，左侧肢体对疼痛刺激无回避反应，右合，左侧肢体对疼痛刺激无回避反应，右侧肢体疼痛刺激轻微回避反应，左侧肢体侧肢体疼痛刺激轻微回避反应，左侧肢体肌张力增高，右侧肢体肌张力下降。

肌张力增高，右侧肢体肌张力下降。

中医护理评估中医护理评估中医护理评估中医护理评估望诊望诊：

嗜睡，咳痰，面白唇暗，发育正常，：

嗜睡，咳痰，面白唇暗，发育正常，营养欠佳，形体消瘦，舌质紫暗、苔厚腻营养欠佳，形体消瘦，舌质紫暗、苔厚腻左侧胸部可见弧形手术疤痕左侧胸部可见弧形手术疤痕闻诊闻诊：

无异味：

无异味问诊问诊：

患者失语，家属代诉患者时有强哭，：

患者失语，家属代诉患者时有强哭，陈发性左侧肢体抽搐，二便自遗陈发性左侧肢体抽搐，二便自遗切诊切诊：

脉滑：

脉滑治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则燥湿化痰，醒神开窍，活血化瘀，熄风定燥湿化痰，醒神开窍，活血化瘀，熄风定痫。

痫。

1.针灸：

针足三里、三阴交、涌泉穴等，温针灸：

针足三里、三阴交、涌泉穴等，温经通络，调和气血，促进肢功能恢复。

经通络，调和气血，促进肢功能恢复。

2.中药内服：

半夏、橘红、茯苓、竹茹、胆中药内服：

半夏、橘红、茯苓、竹茹、胆南星、菖蒲、枳实、甘草燥湿化痰，醒神南星、菖蒲、枳实、甘草燥湿化痰，醒神开窍。

开窍。

3.中药穴位贴敷：

贴肾俞、脾俞、肝俞健脾中药穴位贴敷：

贴肾俞、脾俞、肝俞健脾化痰化痰西医治疗西医治疗西医治疗西医治疗前列地尔：

改善循环奥拉西坦：

营养神经哌拉西林：

抗感染丙戊酸钠及卡马西平：

抗癫痫地西泮：

抗癫痫发作时辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1-23：

1.血常规：

血红蛋白：

血常规：

105g/L。

2.电解质：

电解质：

K+3.21mmol/L3.尿常规：

白细胞尿常规：

白细胞2+、隐血、隐血2+1-24:

1.电解质：

3.44mmol/L辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查2014-9-26头颅头颅MRI：

脑桥急性脑梗死，两：

脑桥急性脑梗死，两侧额、顶叶皮层下及侧脑室旁白质小缺血侧额、顶叶皮层下及侧脑室旁白质小缺血灶灶2015-01-26主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断1.有窒息的危险：

与痰液阻塞气道有关有窒息的危险：

与痰液阻塞气道有关2.潜在并发症：

脑疝潜在并发症：

脑疝3.有管道脱落的危险：

与留置气管切开套有管道脱落的危险：

与留置气管切开套管、胃管、尿管有关管、胃管、尿管有关4.有外伤的危险有外伤的危险：

与癫痫发作抽搐有关：

与癫痫发作抽搐有关主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断5自理缺陷自理缺陷:

与神志不清无自理能力有关与神志不清无自理能力有关6排便失禁排便失禁：

与排便意识降低有关：

与排便意识降低有关7排尿异常：

尿失禁排尿异常：

尿失禁与感觉障碍，对尿意与感觉障碍，对尿意不能及时做出反应有关。

不能及时做出反应