住院医嘱点评小结Word格式.docx
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剂型或给药途径
0/110
给药途径超说明书用法
用法用量
11/110
超说明书用量、给药间隔时间不合理、单次给药剂量过大、溶媒不适宜、给药频次不合理
联合用药
5/110
药理作用相同或相似
配伍禁忌
其他用药问题
患者病情不适宜选用
无指征频繁更换药物
更换药物病程无记录
疗程过长
4/110
用药指征不足
换药不适宜
不合理医嘱内容及整改建议详见附表一。
点评日期:
2017年11月
抽查病历号:
外一科:
770688、771332、770936、771084、771405、771479、771492、771797、771092、770844。
外二科:
771484、772714、772009、772282、770982、771963、772579、772527、772971、772484。
外三科:
770766、770667、771651、772015、773215、771014、772821、772150、773162、773469。
内一科:
772021、771382、771489、772365、771668、770871、772562、771723、771542、771592。
感染科:
771754、771612、771749、770996、772404、772752、772362、771160、772093、771854。
内三科:
771526、771552、771523、770986、771680、771574、771433、771518、771008、51517。
急诊科:
739437、772877、761689、772167、771620、772547、772352、772038、772795/771462。
儿科:
771891、772434、772575、772059、771869、771995、772411、771631、771552、772322。
中医康复科:
771550、772870、769398、771866、769911、773168、771300、771558、770874。
妇产科:
771241、772512、772494、771882、772597、772216、771515、771804、769795、769531。
五官口腔科:
771976、771794、772779、772376、772734、772195、772821、770890、772903、773420.
附表一:
2017.11住院不合理医嘱内容及整改建议
科室
住院号
不适宜医嘱内容
医嘱内容
开立医生
存在问题及整改建议
中医康复科
771550
用法不适宜(1.类风湿性关节炎;
2.颈椎病;
3.膝关节炎;
4.腰椎间盘突出症。
)
克林霉素磷酸酯注射液0.8g,ivgtt,qd,11.4-11.20
袁锐
为保证药物在体内能发挥最大药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药代动力学/药效动力学原理、患者病情严重程度和肝肾功能状况等决定给药次数。
抗菌药物分为时间依赖性抗菌药物和浓度依赖性抗菌药物。
时间依赖性抗菌药物的浓度达到一定程度后再增加浓度抗菌作用无明显增强,其抗菌效果与物浓度高于最低抑菌浓度(T>MIC)相关,即感染部位游离药物浓度高于MIC时间越长,抗菌效果越好。
建议增加给药频次。
772870
适应症不适宜(1.腰椎间盘突出症;
3.双膝关节骨性关节炎;
4.慢性胃炎)
头孢唑林钠3.0g,ivgtt,bid,11.21-11.27
盐酸万古霉素0.5g,ivgtt,qd,11.21-11.27
吴学进
万古霉素应限用于严重MRSA感染的患者。
MRSA感染的高危因素:
1、老年;
2、入住ICU和护理院;
3、人工机械通气;
4、留置导管;
5、广谱抗生素和激素应用;
6、肠外营养;
7、透析;
8、手术后伤口感染;
9、毒品注射等。
抗菌药物治疗性应用的基本原则:
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果,诊断MRSA感染者方有指征应用抗菌药物。
该患者缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据,不能确定患者一定感染MRSA,可根据后期的治疗效果决定是否辅以抗MRSA治疗。
773168
用法不适宜((1.右膝关节骨性关节炎;
2.右膝滑膜炎;
3.胸小关节紊乱。
克林霉素磷酸酯注射液0.8g,ivgtt,qd,11.19-11.21
这一类药物包括β⁃内酰胺类和碳青霉烯类等,除半衰期长的头孢曲松和厄他培南等外,大多一日多次给药。
克林霉素磷酸酯注射液.成人,剂量如下:
中度感染:
一日0.6~1.2g,可分2次(每12小时1次)、3次(每8小时1次)或4次(每6小时1次)。
严重感染:
一日1.2~2.4g,分2次给药(每12小时1次)、3次(每8小时1次)或4次(每6小时1次)。
771558
青霉素钠注射用800万u,ivgtt,q12h11.03-11.12
青霉素钠注射用800万u,ivgtt,qd,11.12-11.15
聂昌强
青霉素由肌内注射或静脉滴注给药。
成人:
静脉滴注,一日200万~2000万单位,分2~4次给药。
内三科
771526
联合用药不适宜(1.肠梗阻2.低血压3.肝脏囊肿4.左肾囊肿5.左侧卵巢囊肿6.肺部感染7.左侧包块待查?
。
左氧氟沙星氯化钠注射液0.30g,ivgtt,qd11.2-11.3
替硝唑氯化钠0.8g,ivgtt,qd,11.2-11.3
左氧氟沙星氯化钠注射液0.30g,ivgtt,q12,11.3-11.
替硝唑氯化钠0.8g,ivgtt,q12h,11.3-11.
头孢哌哃钠舒巴他钠2.0g,ivgtt,q12h,11.3-11.
岳世娥
参考《抗菌药物临床应用指导原则2015版》腹腔重度感染推荐:
①头孢哌哃钠舒巴他钠、哌拉西林他唑巴坦、替卡西林钠克拉维酸钾;
②亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南;
③第三代或第四代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟)+甲硝唑;
④环丙沙星+甲硝唑、氨曲南+甲硝唑、替加环素(可用于中重度有耐药危险因素的腹腔感染),该患者医生选择三药联用,药物选择不适宜。
770986
用法、用量不适宜,(急性肾盂肾炎)
-头孢匹胺2.0g,ivgtt,q12h10.9-10.18
左氧氟沙星氯化钠注射液0.60g,ivgtt,qd12h,10.9-10.18
唐艳
分析:
头孢哌哃钠舒巴他钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物,抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度,宜每日多次给药,使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上,能取得较好的临床疗效,并减少细菌耐药性。
51517
联合用药不适宜,用法用量不适宜(肺部感染
头孢唑林钠5g,ivgtt,qd,11.2-11.
左氧氟沙星氯化钠注射液0.60g,ivgtt,qd11.2-11
刘学勇
根据中华医学会2016年颁布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》,对于需入院治疗但不必收住ICU、有基础疾病的患者,其常见的致病菌根据中华医学会2016年颁布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》,对于此类患者,其常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉菌、厌氧菌、军团菌。
在治疗上推荐选择①青霉素类/酶抑制复合物;
②三代头孢菌素或其酶抑制复合物、厄他培南等碳青霉烯类联合大环内酯类;
③上述药物单用或联合大环内酯类;
④呼吸喹诺酮类。
患者肝肾功能无明显异常,建议增加给药次数及调整给药剂量。
头孢唑林钠成人常用剂量:
静脉缓慢推注、静脉滴注或肌内注射,一次0.5~1g,一日2~4次,严重感染可增加至一日6g,分2~4次静脉给予。
急诊科
772795
无指征(1、高血压3级、很高危;
2、脑梗塞;
3、脑出血后遗症;
4、脑膜瘤。
阿莫西林钠克拉维酸钾2.24g,ivgtt,q12h,11.19-11.
邓尚兰
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果,诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物;
由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
该患者缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据,该患者不能够确定有细菌感染,可根据后期的治疗效果决定是否使用抗菌药物。
儿科
771152
联合用药不适宜(1.婴儿肺炎;
2.先天性卵圆孔未闭)
头孢他啶0.14g,bid10.28-11.9
氨苄西林钠舒巴坦钠0.14g,ivgtt,bid10.28-1