八纲辩证和气血津液辩证PPT文档格式.pptx

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常见于外感病中、后期或内伤病。

外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证病因病机病因病机外邪直接入里，侵犯脏腑，即“直中”情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑或气机失调，气血津精等受病。

特特点点起病可急可缓，病情重，病程长，无新起恶寒发热并见，以脏腑、气血、阴阳等失调的症状为主。

证候类型证候类型里寒证，里热证，里实证，里虚证。

（三）半表半里证概概念念指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表现的证候。

特特点点往来寒热，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，脉弦等。

（四）表里证鉴别要点表表证里里证半表半里半表半里寒热发热恶寒并见发热不恶寒或但寒不热寒热往来内脏及其它症状头身疼，鼻塞，喷嚏等，内脏症状不明显内脏证候如咳喘心悸，腹痛，呕泻等胸胁苦满舌苔变化不明显多有变化不明显脉多浮脉多沉脉等多弦脉二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。

寒证是一组以寒象为主的症状；

热证是一组以热象为主的症状。

寒证与热证与临床表现中的恶寒、发热有区别。

寒证与热证是对疾病本质的判断,而恶寒、发热是具体的症状。

（一）寒证概概念念：

感受阴寒之邪，或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱所表现的证候。

分类分类分类分类：

表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。

（1）表寒证：

风寒外袭肌表、符合表证的特点，以新起恶寒为主。

（2）里寒证：

寒中脏腑、或阳气亏虚、以内脏证候为主。

（3）虚寒证：

阳气亏虚、符合寒证、虚证的特点（4）实寒证：

寒邪侵袭、符合寒证、实证的特点。

临临临临床床床床表表表表现现现现：

恶寒或畏寒喜暖，面色白，咳白色痰，大便稀溏，小便清长等。

舌质淡，苔白，脉沉迟。

（二）热证概概概概念念念念：

是感受阳热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。

（1）表热证：

风热外袭肌表，符合表证的特点，发热重、恶寒轻。

（2）里热证：

火热盛于脏腑，或阴虚火旺，以内脏证候为主。

（3）虚热证：

阴虚火旺、符合热证，虚证的特点。

（4）实热证：

火热炽盛，符合热证、实证的特点。

发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干燥少津，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数等。

（三）寒热证鉴别要点依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象脉象等辨别。

鉴别表证类寒寒热喜喜恶口渴口渴面色面色四肢四肢神神态大便大便小便小便舌象舌象脉象脉象寒证恶寒喜暖不渴白冷蜷卧稀溏清长舌淡苔白而润迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红热躁动秘结短赤舌红苔黄而干数或滑三、虚实辩证虚实是辨别邪正盛衰的纲领，反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

（一）虚证概概念念：

虚证是对人体正气虚弱，不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。

常常见见证证型型：

气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证.临临床床表表现现特特点点：

以不足、松弛，衰退为基本特点，多见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。

（二）实证概概念念：

指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候的概括。

病病因因：

风寒暑湿燥火，疫疠以及虫毒等邪气侵入人体的初期和中期，邪气壅盛而正气未虚，邪正斗争剧烈，形成实证；

由于脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、血瘀、食积、虫积、脓等有形病理产物停于体内而成。

临临床床表表现现特特点点：

以邪气充斥、停聚体内，正气不虚产生的症状为特点。

（三）虚证与实证的鉴别要点虚虚证实证寒热形寒肢冷、五心烦热寒战、壮热面色淡白、颧红红润满面通红形体形体消瘦形体壮实精神声低息微声高气粗疼痛痛处喜按痛处拒按舌象舌质娇嫩、舌淡少苔舌质苍老、舌苔厚腻脉象脉无力脉有力病程长短四、阴阳辩证

（一）阴阳是辨证的纲领一）阴阳是辨证的纲领阳证：

凡属兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证；

症状表现于外的，向上的，容易发现的；

病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。

阴证：

抑制、沉静、衰退，晦暗等表现的里证、寒证，虚证；

症状表现于内的，向下的，不易发现的；

病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢。

阴阳是辨别疾病属性的纲领，是八纲的总纲。

（二）阴阳辩证的特定内容二）阴阳辩证的特定内容主要的证类有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证。

1、阴盛证

（1）概概念念：

指寒湿等阴邪侵袭人体所致的实寒证候.

（2）临床表现临床表现：

恶寒喜暖、四肢不温或冷痛等.2、阳盛证

（1）概念概念：

指阳热之邪侵袭人体所致的实热证

（2）临临床床表表现现：

壮热恶热、口渴喜冷饮，面红目赤等。

3、亡阳证

（1）概概念念：

体内阳气极度消耗以致阳气欲脱的危重证候.

（2）临临床床表表现现：

以四肢厥逆、肌肤不温等为特点.4、亡阴证

（1）概概念念：

指阳液严重耗伤而将枯竭的危重证候.

（2）临临床床表表现现：

身体灼热、虚烦躁扰、面色赤、恶热等.（三）阴盛与阳盛、亡阴与亡阳证的鉴别要点1、阴盛与阳盛证鉴别要点阴盛证辨证要点：

“寒”“痛”“白”“清”“沉”阳盛证辨证要点：

“热”“昏”“黄赤”“燥”“数”2、亡阴与亡阳证鉴别要点证侯侯汗汗寒、寒、热四肢四肢面色面色口渴口渴气息气息舌象舌象脉象脉象亡阴证汗热味咸身热恶热温潮红渴喜冷饮气粗红干细数疾而无力亡阳证汗冷味淡身冷恶寒厥冷苍白渴喜热饮气微白润微欲绝第二节气血津液辩证概述是运用脏腑学说中气血津液的理论，分析气、血、津液所反映的各科病证的一种辨证诊病方法。

由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又有赖于脏腑的功能活动。

因此，在病理上，脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化；

而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能。

所以，气血津液的病变，是与脏腑密切相关的。

气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。

一、气病辩证气的病证很多素问举痛论篇说：

“百病生于气也”，指出了气病的广泛性。

但气病临床常见的征候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。

虚证：

气虚证、气陷证实证：

气滞证、气逆证

（一）气虚证定义：

定义：

指元气不足，脏腑组织机能减退所表现出来指元气不足，脏腑组织机能减退所表现出来的证侯。

的证侯。

病因：

久病重病，劳累过度，年老体弱久病重病，劳累过度，年老体弱临床表现：

临床表现：

少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。

活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。

【证候分析】本证以全身机能活动低下的表现为辨证要点。

人体脏腑组织功能活动的强弱与气的盛衰有密切关系，气盛则机能旺盛，气衰则机能活动减退。

由于元气亏虚，脏腑组织机能减退，所以气少懒言，神疲乏力；

气虚清阳不升，不能温养头目，则头晕目眩；

气虚毛窍疏松，外卫不固则自汗；

劳则耗气，故活动时诸症加剧；

气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌，而见舌淡苔白；

运血无力，故脉象按之无力。

（二）气陷证定义：

气虚无力升举，清阳之气下陷而出现的证候。

气虚证的进一步发展；

劳累用力过度等。

头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。

舌淡苔白，脉弱。

脱肛或子宫脱垂等。

【证候分析】本证以内脏下垂为主要诊断依据。

气虚机能衰退，故少气倦怠。

清阳之气不能升举，所以头晕目花。

脾气不健，清阳下隐，则久痢久泄。

气陷于下，以致诸脏器失其升举之力，故见腹部坠胀、脱肛、子宫或胃等内脏下垂等证候。

气虚血不足，则舌淡苔白，脉弱。

（三）气滞证定义：

人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来的证侯，又称气郁证、气结证。

来的证侯，又称气郁证、气结证。

病邪内阻，七情郁结阳气虚弱，温运无力用力闪病邪内阻，七情郁结阳气虚弱，温运无力用力闪挫等挫等临床表现：

胀闷，疼痛，嗳气，或矢气之后可减轻，胀闷，疼痛，嗳气，或矢气之后可减轻，并并常与情志有关，舌淡红，脉弦。

常与情志有关，舌淡红，脉弦。

【证候分析】本证以胀闷，疼痛为辩证要点。

气机以畅顺为贵，一有郁滞，轻则胀闷，重则疼痛，而常攻窜发作，无论郁于脏腑经络肌肉关节，都能反映这一特点。

同时由于引起气滞的原因不同，因而胀、痛出现的部位状态也各有不同。

如食积滞阻则脘腹胀闷疼痛；

若肝气郁滞则胁肋窜痛；

当然气滞于经络、肌肉，又必然与经络、肌肉部位有关。

所以，辨气滞证候尚须与辨因辨位相结合。

（四）气逆证定义：

气机升降失常，脏腑之气逆而向上所引起的证侯。

情志不遂，感受外邪情志不遂，感受外邪临床表现：

肺气上逆肺气上逆咳嗽，气喘；

咳嗽，气喘；

胃气上逆胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐；

嗳气呃逆，恶心呕吐；

肝气上逆肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血头晕目眩，昏厥，吐血【证候分析】本证以症状表现是气机逆而向上辨证要点。

肺气上逆，多因感受外邪或痰浊壅滞，使肺气不得直发肃降，上逆而发喘咳。

胃气上逆，可由寒饮、痰浊、食积等停留于胃，阻滞气机，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而为呃逆。

嗳气、恶心、呕吐。

肝气上逆，多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥；

血随气逆而上涌，可致呕血。

二血病辩证血的病证表现很多，因病因不同而有寒热虚实之别，其临床表现可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种证候。

（一）血虚证定义：

血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯。

失血过多（急慢性失血失血过多（急慢性失血）;

）;

脾胃虚弱，生血乏源；

思虑太过，阴血思虑太过，阴血暗耗；

瘀血阻络，新血不生。

暗耗；

面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

细无力。

【证候分析】本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点。

人体脏腑组织，赖血液之濡养，血盛则肌肤红润，体壮身强，血虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈谈白色。

血虚脑髓失养，睛目失滋，所以头晕眼花。

心主血脉而藏神，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠。

经络失滋致手足发麻，脉道失充则脉细无力。

女子以血为用，血液充盈，月经按期而至，血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚则闭经。

（二）血瘀证定义：

指离经之血不能及时排出和消散，瘀血内阻或指离经之血不能及时排出和消散，瘀血内阻或血行