icu抗菌药物使用PPT资料.ppt

icu抗菌药物使用PPT资料.ppt

《icu抗菌药物使用PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《icu抗菌药物使用PPT资料.ppt（46页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

必要的外科处理、引流、基础疾病治疗，及时拔管等措施管等措施鲍曼不动杆菌感染治疗原则鲍曼不动杆菌感染治疗原则鲍曼不动杆菌所致的感染鲍曼不动杆菌所致的感染药物治疗：

药物治疗：

舒巴坦及含舒巴坦的舒巴坦及含舒巴坦的内酰胺类抗生素的内酰胺类抗生素的复合制剂复合制剂亚胺培南等碳青霉烯类亚胺培南等碳青霉烯类多粘菌素，替加环素多粘菌素，替加环素四环类、氨基糖苷类四环类、氨基糖苷类n非多重耐药鲍曼感染：

据药敏结果选择非多重耐药鲍曼感染：

据药敏结果选择内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素nMDRAB感染：

据药敏结果选择头孢哌酮舒巴坦感染：

据药敏结果选择头孢哌酮舒巴坦/氨苄西林舒巴坦氨苄西林舒巴坦/碳青霉烯类联合氟喹诺酮或者氨基糖苷类碳青霉烯类联合氟喹诺酮或者氨基糖苷类XDRAB感染感染两药联合含舒巴坦复合制剂含舒巴坦复合制剂+米诺环素（或多西环素）米诺环素（或多西环素）/多粘菌素多粘菌素/氨基糖苷类氨基糖苷类/碳青霉烯类碳青霉烯类多粘菌素多粘菌素+含舒巴坦复合制剂含舒巴坦复合制剂/碳青霉烯类碳青霉烯类替加环素替加环素+含舒巴坦复合制剂含舒巴坦复合制剂/碳青霉烯类碳青霉烯类/多粘菌素多粘菌素/氨基氨基糖苷类糖苷类/喹诺酮类喹诺酮类三药联合舒巴坦复合制剂舒巴坦复合制剂+多西环素多西环素+碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南+利福平利福平+多粘菌素多粘菌素/妥布霉素妥布霉素PDRAB感染感染药敏筛选，联合治疗药敏筛选，联合治疗易对多粘菌素异质性耐药，可部分恢复对易对多粘菌素异质性耐药，可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素+内酰胺类内酰胺类/替加环素可能有效替加环素可能有效结合结合PK/PD设计给药方案。

设计给药方案。

肠杆菌科细菌耐药及治疗肠杆菌科细菌耐药及治疗大肠、大肠、肺克、肺克、非产非产ESBL产产ESBL一般感染：

一二代头孢，氨基一般感染：

一二代头孢，氨基糖苷类、氟喹诺酮糖苷类、氟喹诺酮重症感染：

三代头孢重症感染：

三代头孢碳青霉烯类、碳青霉烯类、内酰胺内酰胺/酶抑制酶抑制剂复合制剂、头霉素剂复合制剂、头霉素以下情况提示产以下情况提示产ESBLs菌感染菌感染肠杆菌科细菌，尤其大肠、克雷伯菌肠杆菌科细菌，尤其大肠、克雷伯菌三代头孢用药史，对一个或多个三代头孢敏感性三代头孢用药史，对一个或多个三代头孢敏感性下降，三四代头孢治疗效果不好下降，三四代头孢治疗效果不好常伴有氨基糖苷类、喹诺酮类多重耐药常伴有氨基糖苷类、喹诺酮类多重耐药对碳青霉烯类敏感对碳青霉烯类敏感头霉素、部分酶抑制剂有效头霉素、部分酶抑制剂有效产产AmpC酶细菌耐药与治疗酶细菌耐药与治疗耐药耐药敏感敏感耐药表现：

耐药表现：

青霉素类、青霉素类、头霉素类、头霉素类、单环类单环类1、2、3代头孢、代头孢、酶抑制剂复合制剂酶抑制剂复合制剂头孢四代、头孢四代、碳青霉烯类碳青霉烯类产产AmPc酶的细菌酶的细菌：

肠杆菌（阴沟肠杆菌、肠杆菌（阴沟肠杆菌、产气肠杆菌）产气肠杆菌）弗劳地枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌绿脓绿脓变形变形AmpC酶：

酶：

G-杆菌染色体介导的、由杆菌染色体介导的、由AmpC基因编码基因编码所产生的头孢菌素酶所产生的头孢菌素酶产产AmPc酶细菌耐药与治疗酶细菌耐药与治疗治疗原则治疗原则一般感染：

据药敏结果选用氨基糖苷类（阿一般感染：

据药敏结果选用氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）、喹诺酮类（环丙沙米卡星、庆大霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、磺胺类（星）、磺胺类（TMP/SMZ）严重感染：

首选碳青霉烯类，也可头孢四代严重感染：

首选碳青霉烯类，也可头孢四代产产ESBLs和和AmpC酶菌的区分酶菌的区分产产AmpC酶菌酶菌产产ESBLs菌菌三代头孢三代头孢耐药耐药耐药耐药/中敏、敏感中敏、敏感头霉素头霉素耐药耐药敏感敏感含酶抑制剂含酶抑制剂耐药耐药敏感敏感四代头孢四代头孢敏感敏感耐药耐药/中敏、敏感中敏、敏感碳青霉烯类碳青霉烯类敏感敏感敏感敏感肠球菌耐药特征及治疗肠球菌耐药特征及治疗方法方法：

看青霉素药敏结果看青霉素药敏结果（S）：

青霉素、氨苄青霉素：

青霉素、氨苄青霉素（R）:

万古霉素万古霉素庆大庆大/链霉素链霉素最佳治疗方案：

青霉素、氨苄青霉素最佳治疗方案：

青霉素、氨苄青霉素+庆大庆大耐万古霉素肠球菌：

利奈唑胺耐万古霉素肠球菌：

利奈唑胺+（喹诺酮、氯霉素、利福平、（喹诺酮、氯霉素、利福平、多西环素）多西环素）第二节：

常见抗菌药物介绍第二节：

常见抗菌药物介绍头孢菌素类头孢菌素类头孢头孢菌素菌素抗菌谱抗菌谱耐酶耐酶T1/2肾毒性肾毒性代表代表药物药物一代一代对对G+（除肠球菌、除肠球菌、MRSA外）外）有良好抗菌作用，对有良好抗菌作用，对G-作用差，作用差，少数对大肠埃希菌、肺炎克雷少数对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌有作用伯菌有作用不稳定不稳定较短，大多较短，大多为为0.5-1.5h（q6h）有一定毒性有一定毒性头孢唑林头孢唑林二代二代G+作用与一代相似，作用与一代相似，G-作用作用强于第一代强于第一代除孟多外，除孟多外，余对余对-内酰内酰胺酶稳定胺酶稳定较短，（较短，（2-4次）次）肾毒性小肾毒性小头孢呋辛、头孢呋辛、替安替安三代三代G-菌强大的抗菌活性菌强大的抗菌活性对多数对多数-内酰胺酶稳定，内酰胺酶稳定，对多数对多数-内内酰胺酶稳定酰胺酶稳定T1/2延长延长基本无肾毒性基本无肾毒性头孢曲松、头孢曲松、他啶他啶四代四代G-杆菌强大的抗菌活性，包括杆菌强大的抗菌活性，包括铜绿；

对三代耐药的敏感，铜绿；

对三代耐药的敏感，G+作用强于第三代作用强于第三代稳定稳定T1/22h无肾毒性无肾毒性头孢吡肟头孢吡肟常见头孢类用法用量及注意事项常见头孢类用法用量及注意事项头孢用法用量注意事项头孢硫脒2g/次，2-4次/d,小儿：

50-100mg/kg/d杀菌，肾功能减退需减量头孢噻吩0.5-1g，q6h;

小儿：

50-100mg/kg/d肾功能减退需减量头孢替安0.5-2g/d,2-4次；

40-80mg/kg/d头孢呋辛0.75-1.5g/次，q8h,小儿：

30-100mg/kg/d头孢孟多0.5-1g/次，q6h-q8h;

50-100mg/kg/d含碳酸钠，因而与含钙镁溶液有配伍禁忌（复方氯化钠或乳酸钠注射液）；

大剂量可能引发癫痫发作头孢他定1g,q8h;

2g,q12h;

经肾排泄，肾功能不全时需调整剂量；

神经系统紊乱，肝酶短暂升高头孢曲松成人及12Y以上儿童：

1-2g/次，qd;

淋病：

0.25g,im,qd；

溶血性贫血，血小板；

与钙有相互作用，禁止与含钙输液配伍；

ALT/AST可升高头孢吡肟成人及16岁以上或体重40kg，1-2g/次，q12h多数肠球菌对头孢吡肟耐药-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂抑菌谱抑菌谱抑菌强度抑菌强度入入CSF稳定性稳定性舒巴坦+他唑巴坦+克拉维酸+头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦舒巴坦常用剂量舒巴坦常用剂量4g/天天头孢哌酮舒巴坦常用剂量头孢哌酮舒巴坦常用剂量3g/天，天，q8h/q6h，严，严重感染联合米诺环素、替加环素重感染联合米诺环素、替加环素头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素生素K可预防出血；

本药亦可引起双硫仑反应，用可预防出血；

本药亦可引起双硫仑反应，用药期间及治疗结束后药期间及治疗结束后72小时内应戒酒或避免摄入小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。

含酒精饮料。

碳青霉烯类碳青霉烯类抗发酵菌抗发酵菌:

亚胺培南亚胺培南-西司他丁、西司他丁、美罗培南美罗培南不具有抗非发酵菌：

厄他培南不具有抗非发酵菌：

厄他培南对对G+，G-，大多数厌氧菌均具有抗菌活性，对多数，大多数厌氧菌均具有抗菌活性，对多数内酰胺酶高度内酰胺酶高度稳定，但对稳定，但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差。

和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差。

中枢神经系统感染患者不宜应用亚胺培南中枢神经系统感染患者不宜应用亚胺培南/西司他丁，有指征可应用西司他丁，有指征可应用美罗培南时，需严密观察抽搐等严重不良反应。

美罗培南时，需严密观察抽搐等严重不良反应。

碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸或双丙戊酸联合应用，可能导致后两碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸或双丙戊酸联合应用，可能导致后两者血药浓度低于治疗浓度，增加癫痫发作风险，因此不推荐本品与者血药浓度低于治疗浓度，增加癫痫发作风险，因此不推荐本品与丙戊酸或双丙戊酸联合应用。

丙戊酸或双丙戊酸联合应用。

三种碳青霉烯类抗生素比较三种碳青霉烯类抗生素比较特点特点亚胺培南亚胺培南（泰能）（泰能）美罗培南美罗培南（美平）（美平）帕尼培南帕尼培南抗菌作用抗菌作用对对G+作用略强于作用略强于美平美平对对G+略差于泰能，略差于泰能，个别对泰能耐药对个别对泰能耐药对美平敏感美平敏感对对G+略强于泰能，略强于泰能，对铜绿略差对铜绿略差适应症适应症除中枢系统外各除中枢系统外各系统感染系统感染可用于脑膜炎可用于脑膜炎可用于脑膜炎可用于脑膜炎不良反应不良反应胃肠道胃肠道中枢抽搐中枢抽搐胃肠道反应少于泰胃肠道反应少于泰能能同美平同美平多粘菌素多粘菌素多肽类抗生素，多为多粘菌素多肽类抗生素，多为多粘菌素E，可用于，可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗感染的治疗推荐的多粘菌素推荐的多粘菌素E的剂量为的剂量为50-100万万U肾毒性及神经系统不良反应发生率高，肾功能肾毒性及神经系统不良反应发生率高，肾功能不全者监测肾功能不全者监测肾功能需联合用药需联合用药氨基糖苷类氨基糖苷类适应症适应症G-杆菌结核杆菌、分歧杆菌有效，严重病杆菌结核杆菌、分歧杆菌有效，严重病例的联合用药例的联合用药G+球菌严重感染球菌严重感染口服不吸收，半衰期口服不吸收，半衰期2-3h大环内酯类大环内酯类不同品种间具有交叉耐药性不同品种间具有交叉耐药性需氧、厌氧、支原体、衣原体、军团菌感需氧、厌氧、支原体、衣原体、军团菌感染有效染有效不透过血脑屏障不透过血脑屏障阿奇霉素阿奇霉素CAP:

成人成人0.5g/次，次，qd。

至少连用。

至少连用2日，换阿奇霉日，换阿奇霉素口服制剂，素口服制剂，7-10日一个疗程。

日一个疗程。

盆腔炎：

成人盆腔炎：

成人0.5g/次，次，qd。

用药。

用药1或或2日，换