ICU常用抢救药物使用及注意事项PPT推荐.ppt

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3.3.嗜睡,能听从指令；

4.4.睡眠状态,但可唤醒；

5.5.睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝；

6.6.深睡状态,呼唤不醒，7.其中24分镇静满意,56分镇静过度。

临床上镇静状态保持在24分较好吗啡吗啡-阿片生物碱类镇痛药阿片生物碱类镇痛药药力作用：

主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌。

临床应用：

急性左心衰、镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。

不良反应：

可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。

以产生耐受性及成瘾。

急性中毒：

表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。

呼吸麻痹室致死的主要原因。

需用人工呼吸、给氧抢救；

拮抗剂：

纳洛酮禁忌证：

能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。

由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。

颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。

咪达唑仑（咪达唑仑（MidazolamInjectionMidazolamInjection）适应症适应症：

11、麻醉前给药、麻醉前给药22、诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率、诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。

转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。

33、ICUICU病人病人镇静。

镇静。

不良反应不良反应：

较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。

静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生逆和喉痉挛。

静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。

有时可发生血栓性静脉炎。

直肠给药，呼吸暂停、停止或心脏骤停。

直肠给药，一些病人可有欣快感。

一些病人可有欣快感。

禁忌禁忌：

对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严：

对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。

重抑郁状态患者禁用。

注意事项注意事项:

用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。

本品不能用人气道通畅。

本品不能用6%6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。

葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。

长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。

慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。

或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。

药物过量药物过量：

过量一般主要表现是药理作用的增强：

中枢抑制过量一般主要表现是药理作用的增强：

中枢抑制从过度镇静到昏迷、从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。

在大多数情况下，只需注意精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。

在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。

严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制监测生命体征即可。

严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持），以及采用苯二和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持），以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。

氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。

安定安定药理作用药理作用：

（：

（11）抗焦虑）抗焦虑（22）镇静催眠）镇静催眠（33）抗惊厥）抗惊厥（44）中枢性肌肉松弛作用）中枢性肌肉松弛作用临床应用临床应用：

用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。

术前给药，：

术前给药，可缓和患者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其可缓和患者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。

也常安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。

也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。

用于心电击复律或内窥镜检查前给药。

连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效：

连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。

大剂量偶致共济失调。

过量急性中毒可致昏类尤亦发生。

过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。

同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等迷和呼吸抑制。

同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。

因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇可显著增强毒性。

因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。

长期用药可产生一定耐受性，需增加剂和哺乳妇女忌用。

长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。

久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症量。

久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。

状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。

拮抗剂拮抗剂：

纳洛酮：

纳洛酮丙泊酚丙泊酚-得普利麻得普利麻临床用途临床用途全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。

常与硬膜全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。

常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。

外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。

ICUICU患者的镇静。

患者的镇静。

禁忌症禁忌症对本药过敏者、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、对本药过敏者、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇和哺乳妇女、禁用于孕妇和哺乳妇女、禁用于11个月儿童的全麻及个月儿童的全麻及1616岁儿童的岁儿童的镇痛镇痛注意注意慎用：

（慎用：

（11）脂肪代谢紊乱（）脂肪代谢紊乱（22）心脏病（）心脏病（33）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病（44）肝、肾疾病（）肝、肾疾病（55）身体衰弱者（）身体衰弱者（66）癫痫或惊厥发作）癫痫或惊厥发作与用药有关的检查与用药有关的检查/监测项目：

监测用药后是否发生严重的监测项目：

监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。

呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。

给药给药/停药条件：

（停药条件：

（11）给予本药前应准备机械通气的设备。

）给予本药前应准备机械通气的设备。

（22）本药不能肌注。

（）本药不能肌注。

（33）给药前应先建立静脉通道，并适）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。

（当的输液。

（44）静注应选择较粗的静脉，按每）静注应选择较粗的静脉，按每1010秒钟秒钟40mg40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。

年老、体弱、慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。

年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每心功能不全患者应减量，并减速为每1010秒钟秒钟20mg20mg。

5555岁的岁的患者用量宜减少患者用量宜减少20%20%。

（。

（66）如产生低血压或呼吸暂停，需）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。

（加用静脉输液或减慢给药速度。

（77）有大量饮酒史的患者）有大量饮酒史的患者可能需要加量。

可能需要加量。

心血管系统用药心血管系统用药n多巴胺多巴胺n多巴酚丁胺多巴酚丁胺n硝酸甘油硝酸甘油n硝普纳硝普纳n胺碘酮胺碘酮n肾上腺素肾上腺素n去甲肾上腺素去甲肾上腺素n异丙肾异丙肾多巴胺：

（多巴胺：

（DopamineHydrochlorideInjectionDopamineHydrochlorideInjection）适应症适应症适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；

补充血容量功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；

补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。

的休克。

不良反应不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；

长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病、全身软弱无力感；

长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；

外周血管长时期收患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；

外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。

缩，可能导致局部坏死或坏疽。

注意事项注意事项u闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓赛、动脉粥样硬闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓赛、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；

炎、雷诺氏病等慎用；

u对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；

性；

u频繁的室性心律失常时应用本品必须谨慎。

频繁的室性心律失常时应用本品必须谨慎。

u在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。

在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。

给药说明给药说明u应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量u在滴注前必须稀释，稀释溶液的浓度取决于剂量及个体需在滴注前必须稀释，稀释溶液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。

中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理要的液量。

中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；

较大剂量则用于提高周围血管低心排血量引起的低血压；

较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。

阻力以纠正低血压。

u选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；

如确已发生液体外溢，可用织坏死；

如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。

释溶液在注射部位作浸润。

u量、外静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根量、外静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿周血管灌流情况、异位搏动出现与否等据血压、心率、尿周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。

而定，可能时应做心排血量测定。

u休克纠正时即减慢滴速。

休克纠正时即减慢滴速。

u遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、遇有血管过度收缩引起