儿科补液-液体疗法加病历PPT格式课件下载.ppt
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主要阴离子：
Cl-、HCO3-、蛋白、蛋白质。
2.2.组织间液液电解解质：
除除Ca2+含量含量较血血浆低一半外，其余同血低一半外，其余同血浆。
3.细胞内液胞内液电解解质：
阳离子：
K+、Ca2+、Mg2+、Na+，K+为主，主，占占78%。
阴离子：
蛋白阴离子：
蛋白质、HCO3-、HPO42-和和Cl-为主。
主。
小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点F（三）儿童水的代（三）儿童水的代谢特点特点1.1.水的生理需要量水的生理需要量-水的需要量大水的需要量大,交交换率快；
率快；
活活动量大、新量大、新陈代代谢旺盛；
旺盛；
摄入入热量、蛋白量、蛋白质和和肾排出溶排出溶质量高；
量高；
体表面体表面积相相对大，呼吸大，呼吸频率快，不率快，不显性失水多；
性失水多；
体液平衡体液平衡调节功能不成熟。
功能不成熟。
小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点F2.水的排出水的排出肾、皮肤、肺、消化道排水。
、皮肤、肺、消化道排水。
新生儿成熟度低，体表面新生儿成熟度低，体表面积大，不大，不显性失水性失水多。
多。
排泄水的速度排泄水的速度较成人快，交成人快，交换率比成人快率比成人快34倍。
倍。
婴儿儿对缺水的耐受力差，更易出缺水的耐受力差，更易出现脱水。
脱水。
小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点F3.水平衡的水平衡的调节F肾：
唯一能通唯一能通过调节来控制来控制细胞外液容量与成胞外液容量与成分的重要器官。
分的重要器官。
F肾排水与排水与ADH分泌及分泌及肾小管上皮小管上皮细胞胞对ADH的反的反应性有关。
性有关。
F水分排出多少主要靠水分排出多少主要靠肾的的浓缩和稀和稀释功能功能调节。
F小儿排泄同等溶小儿排泄同等溶质时所需水分所需水分较成人多。
成人多。
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱F
（一）脱水
（一）脱水DehydrationDehydration是是指指水水分分摄入入不不足足或或丢失失过多多所所致致的的体体液液总量量尤尤其其细胞胞外外液液量量的的减减少少，除除丧失失水水分分外外，尚尚有有钠、钾和和其其他他电解解质的的丢失。
失。
1.脱水程度：
脱水程度：
轻度脱水度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水脱水程度及表脱水程度及表现脱脱水水2.脱水性脱水性质F
（1）等渗性脱水：
）等渗性脱水：
IsotonicDehydration常常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、急性腹泻患儿，大量呕吐后水、Na+等比例等比例丢失，失，血血Na+：
130150mmol/L；
特点：
循特点：
循环血容量、血容量、间质液减少，液减少，细胞内胞内液无液无变化；
化；
F
（2）低渗性脱水：
）低渗性脱水：
HypotonicDehydration常常见于于营养不良患儿伴腹泻养不良患儿伴腹泻失失Na失水，血失水，血Na130mmol/L；
特特点点：
细胞胞外外液液的的减减少少程程度度较其其他他两两种种脱脱水水更更明明显，脱水症状，脱水症状严重，容易重，容易发生休克；
生休克；
脱水性质脱水性质细胞外液减少胞外液减少渗透渗透压下降下降水向水向细胞内胞内转移移脑细胞内水胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明胞外液明显减少减少血容量明血容量明显减少减少休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿F（3）高渗性脱水：
）高渗性脱水：
HypertonicDehydration常由高常由高热、出汗或大量、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）入高渗性液体（医源性）引起。
引起。
失失Na+150mmol/L特点：
在失水量相同情况下，脱水症特点：
在失水量相同情况下，脱水症较轻；
脱水性脱水性质细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿细胞内脱水细胞内脱水循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：
皮肤粘膜干燥、胞内脱水：
皮肤粘膜干燥、烦渴、高渴、高热、烦躁躁不安、肌不安、肌张力增高、惊厥；
力增高、惊厥；
神神经细胞脱水：
胞脱水：
脑脊液脊液压力降低，力降低，脑血管破裂出血管破裂出血，血，脑血栓；
血栓；
F
（二）低
（二）低钾血症血症Hypokalemia1.1.定定义：
正常血清正常血清钾浓度度3.55.0mmol/L，当血清，当血清钾浓度度3.5mmol/L时为低低钾血症。
血症。
水、水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱低钾血症低钾血症F2.2.原因原因钾入量不足入量不足丧失失过多多uaa、消化道失、消化道失钾过多：
多：
ubb、经肾排排钾过多：
钾在体内分布异常在体内分布异常家族性周期性麻痹、糖家族性周期性麻痹、糖原合成增原合成增强。
各种原因的碱中毒。
补补液后易出液后易出液后易出液后易出现现低低低低钾钾：
nn补补液液液液血液稀血液稀血液稀血液稀释释nn酸中毒被酸中毒被酸中毒被酸中毒被纠纠正正正正-钾钾从从从从细细胞外移向胞外移向胞外移向胞外移向细细胞内胞内胞内胞内nn随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾钾被排出被排出被排出被排出体外体外体外体外nn输输入大量葡萄糖入大量葡萄糖入大量葡萄糖入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需糖原需糖原需糖原需钾钾参与参与参与参与nn腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢继续丢失失失失脱水脱水脱水脱水纠纠正前不出正前不出正前不出正前不出现现低低低低钾钾：
nn脱水脱水脱水脱水血液血液血液血液浓缩浓缩nn酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾钾从从从从细细胞内移向胞内移向胞内移向胞内移向细细胞外胞外胞外胞外nn尿少尿少尿少尿少钾钾排出相排出相排出相排出相对对少少少少低低钾血症：
血症：
F3.3.临床表床表现神神经肌肉症状：
肌肉症状：
肌无力、呼吸机麻痹和肠麻痹（腹胀），腱反射减弱或消失。
心血管系心血管系统症状：
症状：
心律失常，心肌收缩力下降（心音低顿），心电图改变肾脏损害：
害：
肾浓缩功能下降，尿量多。
低低钾血症血症F4.4.治治疗：
积极治极治疗原原发病。
病。
轻度低度低钾血症可血症可进食含食含钾丰富的食丰富的食物，或口服物，或口服氯化化钾重度低重度低钾血症需静脉血症需静脉补钾补钾55条原条原则（详见后）后）低低钾血症血症F治治疗：
浓度度一一般般球蛋白球蛋白纤维蛋白原），常决蛋白原），常决定血定血浆胶体渗透胶体渗透压的大小。
的大小。
几个概念几个概念F等渗溶液：
等渗溶液：
渗透渗透压与血与血浆渗透渗透压相等的相等的称称为等渗溶液（如等渗溶液（如0.9%NaCI溶液）溶液）.F高于或低于血高于或低于血浆渗透渗透压的的则相相应地称地称为高渗或低渗溶液。
高渗或低渗溶液。
几个概念几个概念F等等张溶液：
溶液：
不同物不同物质的等渗溶液不一定都能使的等渗溶液不一定都能使红细胞的体胞的体积和形和形态保持正常；
能使保持正常；
能使悬浮于其中的浮于其中的红细胞保持正常体胞保持正常体积和形状的和形状的电解解质溶液，称溶液，称为等等张溶溶液液.F所所谓“张力力”实际是指溶液中不能透是指溶液中不能透过细胞膜的胞膜的颗粒所造成的渗透粒所造成的渗透压。
所以：
电解质是有张力的，而5%葡萄糖、1.9%尿素等能自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即溶血。
所以不是等张溶液。
F
（二）非
（二）非电解解质溶液溶液F常常用用5%和和10%GS，葡葡萄萄糖糖进入入体体内内氧氧化化成成水水和和二二氧氧化化碳碳，被被认为是是无无张液液体体，不不起起到到维持渗透持渗透压的作用的作用,用以用以补充水分和能量。
充水分和能量。
F前前者者为等等渗渗液液，后后者者为高高渗渗液液，但但都都是是无无张力溶液。
力溶液。
液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液判断某溶液的判断某溶液的张力力渗透渗透压与血与血浆渗透渗透压正常正常值相比所相比所得的比得的比值。
F0.9%0.9%氯化化钠溶溶液液（NS）:
为等等张液液；
含含氯比比血血浆高高，大大量量输入可致高入可致高氯血症；
（生理血症；
（生理盐水不水不“生理生理”）F3%3%氯化化钠:
用用以以纠正正低低钠血血症症，每每mlml约含含Na0.5mmol。
F5%5%碳碳酸酸氢钠（SB）:
碱碱性性溶溶液液，用用于于纠正正酸酸中中毒毒，稀稀释3.6倍的倍的1.4%溶液溶液为等等张液；
液；
F10%氯化化钾溶溶液液:
配配制制成成混混合合溶溶液液后后，用用于于预防防和和纠正低正低钾血症，血症，1.2%1.2%氯化化钾溶液溶液为等等张液。
液。
（三）电解质溶液（三）电解质溶液（四）混合溶液（四）混合溶液常用混合溶液的成分和常用混合溶液的成分和简易配制易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制易配制（ml）NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:
1等等张含含钠液液.2150030471:
1液液（1/2张）11500202:
3:
1液液（1/2张）23150015244:
2液液（2/3张）43250020332:
6:
1液（液（1/3张）26150010161:
2液液（1/3张）12500151:
4液液（1/5张）145009生理生理维持液持液（1/3张）1450097.5（五）口服补液盐（五）口服补液盐OralRehydrationOralRehydrationSalt（ORS）Salt（ORS）WHO推荐推荐口服口服补液液盐的配方的配方成分成分含量含量（克克）NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方此配方为2/3张，含含钾浓度度为0.15%.口服补液盐的配方口服补液盐的配方成分成分含量（含量（mEq/L）钠90氯80钾20碳酸碳酸氢根根30F葡萄糖葡萄糖111（mM/L）口服补液盐口服补液盐（ORS）NaCl2.6gKCl1.5g二水二水柠檬酸檬酸钠2.9g葡萄糖葡萄糖13.5gNaHCO32.5NaHCO32.5克克克克加水至加水至1000mlnn22GlucoseGlucose，保，保，保，保证钠证钠水吸收水吸收水吸收水吸收nn渗透渗透渗透渗透压压接近血接近血接近血接近血浆浆（2/3（2/3张张）nn配方配方配方配方NaNa+、KK+、ClCl浓浓度度度度纠纠正正正正丢丢失失失失nn柠柠檬酸檬酸檬酸檬酸钠钠/NaHCO/NaHCO33
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