儿科-小儿上呼吸道感染优质PPT.ppt

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33）婴幼儿）婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热症状局部症状轻，发热TT可可39394040，热，热2233天至天至11周左右，起病周左右，起病1122天内可引起高热惊厥。

天内可引起高热惊厥。

1.一般类型上感一般类型上感2）全身症状）全身症状发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力，发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹痛多为阵腹痛多为阵发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。

体温体温持续不退或病情加重应考虑持续不退或病情加重应考虑感染可能侵袭其他部位感染可能侵袭其他部位咽充血、扁桃体肿大、咽充血、扁桃体肿大、下颌、颈淋巴结肿大、触痛下颌、颈淋巴结肿大、触痛肺部呼吸音正常肺部呼吸音正常肠病毒感染可见不同形态的皮疹肠病毒感染可见不同形态的皮疹疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎（herpangina）（herpangina）柯萨奇柯萨奇AA组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有224mm4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程成小溃疡，病程11周左右。

周左右。

高热高热咽痛咽痛流涎、厌食流涎、厌食呕吐呕吐等。

等。

咽咽结合膜热结合膜热（pharyngoconjunctivalfever）好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒33、77型所致型所致特征特征发热发热咽炎咽炎结合膜炎结合膜炎表现：

高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。

表现：

体检：

咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离；

一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；

可伴晕，易剥离；

可伴球结合膜出血；

颈及耳后淋巴结肿大。

病程球结合膜出血；

病程12周。

周。

中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽后壁咽后壁脓肿脓肿颈淋巴颈淋巴结炎结炎喉炎喉炎气管炎气管炎肺肺炎炎败血症败血症脑膜炎脑膜炎脑脑炎炎血行播散血行播散细菌感染细菌感染血白细胞可增高血白细胞可增高中性粒细胞增高中性粒细胞增高咽试子培养可有病原菌生长咽试子培养可有病原菌生长血白细胞计数正常或偏低中血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞减少性粒细胞减少淋巴细胞相对增多淋巴细胞相对增多病毒感染病毒感染病毒分离和血清学检查可明确病原病毒分离和血清学检查可明确病原CC反应蛋白（反应蛋白（CRP）CRP）和前降钙素原（和前降钙素原（PCT）PCT）有助鉴别细菌感染有助鉴别细菌感染支持和对症治疗，预防并发症支持和对症治疗，预防并发症合并有细菌感染者应用抗菌素合并有细菌感染者应用抗菌素抗病毒药物抗病毒药物病毒唑病毒唑（virazole）（virazole）101015mg/（kg.d）15mg/（kg.d）口服口服oror静脉输注静脉输注或或病毒唑病毒唑2mg2mg含服含服11次次/2/2小时小时66次次/日日3355日为一疗程，日为一疗程，有广谱抗病毒作用。

有广谱抗病毒作用。

1.抗感染治疗抗感染治疗抗生素抗生素细菌性上感或病毒感染细菌性上感或病毒感染继发细菌感染者可用抗继发细菌感染者可用抗生素，常用青霉素类、生素，常用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺头孢菌素类、复方新诺明、大环内酯类。

明、大环内酯类。

证实溶血性链球菌感染证实溶血性链球菌感染或有风湿热、肾炎病史或有风湿热、肾炎病史者青霉素疗程应为者青霉素疗程应为10101414日。

日。

亦有较好效果亦有较好效果可予镇静、可予镇静、止惊等处理。

止惊等处理。

高高热热中成药中成药PO对乙酰氨基酚或对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可冷敷、布洛芬，亦可冷敷、温湿敷或醇浴降温温湿敷或醇浴降温发生高热惊厥发生高热惊厥咽咽痛痛可含服咽喉片可含服咽喉片与咽痛、鼻塞有关与咽痛、鼻塞有关与上呼吸道感染有关与上呼吸道感染有关惊惊厥厥潜在并发症潜在并发症舒适的改变舒适的改变体温过高体温过高促进舒适促进舒适维持体温正常维持体温正常观察病情观察病情健康教育健康教育促进舒适促进舒适降低体温降低体温观察病情观察病情健康教育健康教育保持室温保持室温18182222，湿度，湿度50506060，以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。

以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。

及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴，及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴，保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。

保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。

勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引起中勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引起中耳炎。

耳炎。

鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用0.50.5麻黄麻黄素滴鼻，素滴鼻，1122滴滴/次，次，2233次次/日。

鼻塞妨碍吸日。

鼻塞妨碍吸吮于哺乳前吮于哺乳前15min15min用，使鼻腔通畅，保证吸吮。

用，使鼻腔通畅，保证吸吮。

保持口腔及皮肤清洁。

婴幼儿饭后喂少量保持口腔及皮肤清洁。

婴幼儿饭后喂少量温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡前漱口，必要时予口腔护理。

床单位清洁前漱口，必要时予口腔护理。

床单位清洁、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。

、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。

咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入注意休息注意休息减少活动减少活动室内安静室内安静温度适中温度适中定时通风避免对流定时通风避免对流衣被不宜过厚衣被不宜过厚以免影响散热以免影响散热使体温进一步升高使体温进一步升高做好呼吸道隔离做好呼吸道隔离保证保证充足营养充足营养水分和水分和VitCVitC。

饮食宜清淡、饮食宜清淡、富营养易消化，富营养易消化，少食多餐，少食多餐，因发热、呼吸快因发热、呼吸快使水分消耗增加，使水分消耗增加，要鼓励其多饮水，要鼓励其多饮水，入量不足静脉补液。

入量不足静脉补液。

T38.5T38.5给予物理降温，给予物理降温，如温水擦浴、如温水擦浴、头部冷敷、腋下头部冷敷、腋下及腹股沟置冰袋等，及腹股沟置冰袋等，遵医嘱给药降温。

遵医嘱给药降温。

有高热惊厥病史有高热惊厥病史及早处置。

及早处置。

监测体温监测体温，警惕高热惊厥。

，警惕高热惊厥。

每每4466小时测量体温一次，小时测量体温一次，超高热或有热惊厥史者应超高热或有热惊厥史者应ll2h2h时测量一次，退热处置时测量一次，退热处置30min30min后后复测体温并准确记录。

复测体温并准确记录。

观察咳嗽性质观察咳嗽性质、神经系统症状神经系统症状口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。

炎等急性传染病。

充血、水肿、化脓情况，在疑充血、水肿、化脓情况，在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时注意防止脓肿破溃医师，同时注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。

后脓液流入气管引起窒息。

观察咽部观察咽部观察有无体温骤降，如有观察有无体温骤降，如有大量出汗、面色苍白、头晕大量出汗、面色苍白、头晕等虚脱表现时，应予保暖，等虚脱表现时，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补饮热水，严重者给予静脉补液，加强巡视。

液，加强巡视。

用解热剂后用解热剂后病毒感染告知该病的自限性和治疗目的，病毒感染告知该病的自限性和治疗目的，使家长了解本病防护知识按时预防接种。

使家长了解本病防护知识按时预防接种。

居室整洁、采光好，湿式清扫，经常开窗保持居室整洁、采光好，湿式清扫，经常开窗保持空气清新，禁在小儿居室内吸烟，注意手卫生。

空气清新，禁在小儿居室内吸烟，注意手卫生。

保证充足营养和睡眠，提倡母乳喂养，及时添加保证充足营养和睡眠，提倡母乳喂养，及时添加辅食，纠正偏食。

多到户外活动，加强体格锻炼。

辅食，纠正偏食。

呼吸道疾病流行期间，尽量避免去拥挤的公共场所。

气候骤变时，及时增减衣服，避免过热或过冷。