何成诗抗生素相关性腹泻的中医治疗PPT资料.ppt

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腹泻，粘液稀便,腹痛、腹胀明显,发热明显（体温37.5）,纳差、乏力外周血白细胞计数轻度升高肠镜检查见结肠炎症明显,但无假膜形成AAD各型的临床特点伪膜性膜性结肠炎型炎型（PMC）起病急,起病时间通常在应用广谱抗生素2周后,但变异很大，短至用药小时后，长至30天腹泻是首先出现又最突出的症状,腹泻次数重时不可记数,量最多可达4000-5000ml/天,初有粪质,后呈黄绿色,米汤样或脓血便、假膜便，部分患者伴有中下腹或左下腹压痛并发症:

肠道出血、脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、低血容量休克、感染性休克等肠镜检查见结肠粘膜面大量散在斑块样凸起的黄色或褐色假膜伪膜性结肠炎（）主要累及结肠，以直肠、乙状结肠最多见结肠镜下：

病变肠段粘膜充血、水肿、糜烂，假膜呈圆形或椭圆形，黄绿色或黄白色，具有特征性和诊断性伪膜性结肠炎（）伪膜是由脱落的上皮,黏膜,纤维蛋白,红细胞,白细胞.淋巴细胞和大量病原菌构成.伪膜性结肠炎（）伪膜可脱落,脱落处有出血,光镜下肠黏膜和黏膜下层有大量炎细胞浸润.伪膜性结肠炎（）是抗生素相关性肠炎的严重阶段主要发生在结肠的急性粘膜坏死性炎症据报道伪膜性肠炎发生率为2-3%，死亡率15-20%，合并并发症的严重伪膜性肠炎病死率明显增加AAD各型的临床特点出血性出血性结肠炎型炎型（antibioticassociatedhemorrhagiccolitis,简称AAHC）约85%的病人由口服氨苄西林及其衍生物引起,原因不清，可能为药物的变态反应所致以肉眼血便为主要表现,短期出血量较大，每日大便十余次，病程短，可在13d后自愈诊断目前主要靠结肠镜检查，可见病变局限于右半结肠，结肠弥漫性出血、水肿、出血斑AAD各型的临床特点暴暴发性性结肠炎型炎型多见于老年且基础疾病严重的患者临床表现：

腹泻、腹痛，高热,1-2d后便秘,肠鸣音减弱、消失,腹胀如鼓白细胞计数高达（19-68）109/L,中性粒细胞0.86-0.99可合并中毒性休克,诱发多器官功能障碍综合征（）诊断断标准准近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜可合并下列情况之一：

发热38腹痛或腹部压痛、反跳痛周围血白细胞升高诊断断标准准临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断：

A.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群B.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血C.可见到2mm一20mm灰黄（白）色斑块伪膜；

细菌毒素测定证实据2001年1月中华医院管理学会医院感染管理专业委员会制定的医院感染诊断标准（试行）中有明确的抗生素相关性腹泻的诊断标准。

治治疗原原则治治疗常常规治治疗维持基本生命体征的平稳补充体液和钾盐、必要时应用免疫球蛋白以提高机体免疫力等避免使用抑制肠蠕动的药物，以免引起内毒素的蓄积及掩盖相关症状治治疗立即停用广谱抗生素口服甲硝唑，200-400mg，3-4次/天（轻症患者）口服万古霉素，0.25-0.5g，4次/天，7-10天（重症患者）治治疗肠道微生态制剂：

丽珠肠乐（地衣芽胞杆菌胶囊）0.35g，2/日整肠生（双歧三联活菌）0.5g，3/日金双歧培菲康健康人新鲜粪便混悬液灌肠：

100g粪便溶于200ml水过滤，保留灌肠治治疗纠正水电解质紊乱，强调容量治疗减轻脓毒症，小剂量皮质激素及免疫增强剂对症支持治疗，如纠正低蛋白血症，每日小剂量给予新鲜血浆及红细胞等避免使用止泻剂给予胃肠动力药中医中中医中药改善体改善体质？

直接？

直接杀菌？

菌？

治治疗谷氨谷氨酰胺胺保护肠道整体防御功能改善机体免疫功能降低重症患者医院感染降低重症患者感染肠内营养？

！

传统观念认为，严重腹泻时进食，加重腹泻，如怀疑肠穿孔有加重病情的危险，增加死亡率患者常合并多种并发症，如低蛋白血症，脓毒症,肾衰,胃肠功能衰竭等，在这种情况下，胃肠营养能否用？

肠内营养？

挑战一：

胃肠道越不用，菌群移位越严重，内毒素吸收感染持续不能控制，不得不继续使用更强的抗生素进一步加重菌群失调，最终的严重后果：

感染MODS休克死亡挑战二：

用肠道加重腹泻电解质紊乱MODS肠内营养！

过去可有可无去可有可无现在是治在是治疗的一部分的一部分肠内营养！

及及时有效有效纠正正肠粘膜缺血缺氧状粘膜缺血缺氧状态肠粘膜下血流明粘膜下血流明显增加增加脂脂质过氧化氧化显著降低著降低阻止菌群易位阻止菌群易位最最终改善患者的整体情况改善患者的整体情况治治疗肠内营养：

百普素（短肽）持续胃管泵入，10-20ml/h酸奶小量多次胃管注入根据胃肠功能恢复情况，逐渐增加饮食的量及成分治治疗使用微生使用微生态调节剂调节肠道菌群道菌群益生菌益生元合生素中医中药解剖解剖唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠、小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。

太仓，胃的别称。

下极，指肛门难经四十四难中医中药生理生理脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。

脾胃者，仓廪之官，五位出焉。

大肠者，传导之官，变化出焉。

小肠者，受盛之官，化物出焉。

水谷入口，者胃实而肠虚；

食下，则肠实而胃虚。

内内经中医中药生理生理食气入胃，散精于肝，淫气于筋。

食气入胃，浊气归心，淫精于脉；

脉气流精，经气归于肺；

肺朝百脉，输精于皮毛；

毛脉合精，行气于腑；

腑精神明，留于四脏，气归于权衡饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。

水精四布,五经并行内内经中医中药病理生理病理生理风、寒、湿、热皆能致泄脾土强者自能胜湿（小肠能泌别清浊），无湿则不泄肾为胃关，开窍于二阴，主二便之开闭，肾阳不足，关门不利而生泄泻中医中药治疗方法治疗方法淡渗、升提、清凉、疏利（痰凝、气滞、食积、水停）甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩中医中药结合AAD的临床特点，我们认为：

本病的产生责之于湿、责之于肾关不固湿浊中阻水泻祛风胜湿人参败毒散（升提、风能胜湿）肾关不固稀便温肾固摄胃关煎临床研究临床研究（四川省科技厅科技支撑项目课题（2010SZ0140））名称名称：

中医综合方案治疗重症监护病房内抗生素相关性腹泻的临床疗效评价研究研究方法研究方法：

多中心（中附院、省医院、市三医院）、前瞻、对照。

纳入标准纳入标准：

签署知情同意书。

符合抗生素相关性腹泻的诊断标准。

入选年龄18-80岁。

临床研究临床研究（四川省科技厅科技支撑项目课题（2010SZ0140））治疗方法：

治疗方法：

两组均施以内科基础治疗。

（包括根据病情需要给予抗感染、肠内外营养、维持水盐电解质平衡、维持热卡平衡、尽量维持白蛋白30g/L）中药治疗组：

中药治疗组根据辨证分型：

脾肾阳虚型使用加味胃关煎；

风湿相博、正虚邪犯型使用人参败毒散。

每次50ml鼻饲或口服，每日4次，共治疗7天。

西医对照组：

根据大便培养结果及药敏选用甲硝唑400mg（或万古霉素0.5g）鼻饲或口服，日三次；

均加用金双歧20000万IU，鼻饲或口服，每日三次，共治疗7天。

制附子制附子制附子制附子30g30g熟地熟地熟地熟地20g20g怀怀山山山山药药20g20g五味子五味子五味子五味子15g15g扁豆扁豆扁豆扁豆15g15g炒白炒白炒白炒白术术20g20g吴茱萸吴茱萸吴茱萸吴茱萸10g10g茯苓茯苓茯苓茯苓15g15g干姜干姜干姜干姜15g15g炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草15g15g煎服法：

附片先煎煎服法：

附片先煎0.5h,0.5h,余余余余药药再煎沸后再煎沸后再煎沸后再煎沸后20min20min，取汁，取汁，取汁，取汁400ml,400ml,每次每次每次每次100ml100ml，口服或鼻，口服或鼻，口服或鼻，口服或鼻饲饲qidqid方方药：

加味胃关：

加味胃关煎煎治疗方法治疗方法制附子制附子制附子制附子30g30g熟地熟地熟地熟地20g20g怀怀山山山山药药20g20g五味子五味子五味子五味子15g15g扁豆扁豆扁豆扁豆15g15g炒白炒白炒白炒白术术20g20g吴茱萸吴茱萸吴茱萸吴茱萸10g10g茯苓茯苓茯苓茯苓15g15g干姜干姜干姜干姜15g15g炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草15g15g煎服法：

加味胃关煎煎治疗方法治疗方法临床研究临床研究（四川省科技厅科技支撑项目课题（2010SZ0140））疗效判定标准疗效判定标准具体参照中药新药临床研究指导原则（卫生部2002）拟定，采用尼莫地平评分法。

即（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分100%。

临床痊愈：

疗效指数为90%-100%；

显效：

疗效指数为70%-90%；

有效：

疗效指数为30%-70%；

无效：

疗效指数为30%。

结结果果中医综合方案重症监护病房内抗生素相关性腹泻中医综合方案重症监护病房内抗生素相关性腹泻9090例临床研究例临床研究结果果显示：

两示：

两组患者腹泻治患者腹泻治疗起效起效时间比比较差异有差异有统计学意学意义；

中医辨；

中医辨证治治疗组和西医和西医对照照组均具有改善腹泻程度均具有改善腹泻程度积分的作用，中医辨分的作用，中医辨证治治