体弱儿管理及台账填写PPT文档格式.ppt

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2、不良反应少；

3、防止铁过多；

4、不影响Ca、Zn等元素的吸收；

5、减少经费支出；

6、大多数患者均可按计划完成治疗，降低患病率。

28二、管理方法l3、其他药物

（1）维生素C0.1g*100#0.1g,gd,po

（2）叶酸5mg*30#5mg,gd,po29l4、定期随访

（1）每月复查一次，血色素正常后可间隔一月复查血色素。

（2）铁剂治疗4周后复查血红蛋白，恢复正常后，按原剂量继续治疗8周。

（3）铁剂治疗4周复查血红蛋白未上升者，应进一步查明原因或转上级单位诊治。

二、管理方法30三、结案标准l1、血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。

2、贫血症状及体征消失。

31营养不良营养不良l营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。

32一、收案标准l凡属中、重度营养不良，尤其是中、重度低体重，消瘦和严重慢性营养不良为重点。

33营养不良的高危因素l1、小儿长期喂养不当：

l

（1）人工喂养的婴儿，尤其长期稀释乳或乳量不足；

l

（2）母乳不足又未增加其它母乳代用品；

l（3）4个月后没有及时添加辅助食品，或添加辅助食品数量不足、品种单调、质量不高，特别是以谷类辅助食品为主的小儿；

l（4）长期挑食、偏食、厌食的小儿。

l2、患有消化系统疾病或慢性消耗性疾病的小儿，如反复呼吸道感染、腹泻为最常见。

此外，肠寄生虫、慢性传染性疾病。

l3、先天性不足，消化能力低下的小儿，如早产儿、双胎儿、低出生体重儿。

此外，唇腭裂、幽门狭窄者。

34营养不良的评价方法l1、评价指标：

年龄别体重、年龄别身高、身高别体重l2、评价参考值：

卫生部推荐的世界卫生组织所公布的三项指标的参考值l3、评价标准：

小儿的三项指标的测量值分别小于参考值的中位数减去二个标准差（中位数2S）35营养不良的分类l1、低体重l小儿的年龄别体重低于评价标准。

评价方法为：

将测量出的小儿体重值与年龄别体重的参考值中的同年（月）龄、同性别的体重值对比，如低于评价标准就是低体重。

36营养不良的分类l2、消瘦l小儿的年龄别身高正常，但身高别体重低于评价标准。

先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年（月）龄、同性别的身高值对比，如等于或高于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对照分析，如低于该评价标准，就是消瘦。

l消瘦主要反映小儿上前或近期营养不良，表现为面黄肌瘦。

重者皮包骨头，但个子不矮。

37营养不良的分类l3、发育迟缓l又称生长迟缓，小儿的年龄别身高低于评价标准，而身高别体重正常。

先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年（月）龄、同性别的身高值对比，如低于评价标准，则将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对比分析，若为正常，就是发育迟缓。

l发育迟缓主要反映过去（长期）营养较差，目前尚可。

这类小儿从外表看上去匀称、皮下脂肪不少，只是长的矮小。

38营养不良的分类l4、严重慢性营养不良l小儿的体重和身高均低于身高别体重和年龄别身高的评价标准。

评价方法同消瘦和发育迟缓的评价方法（表6）。

l患严重慢性营养不良的小儿实际上存在消瘦和发育迟缓，表明过去和上前均有营养不良，患儿看起来又瘦又小，严重者精神不振、反应低下，智力障碍等。

39可将四种营养不良的评价标准和分类方法归纳于下表中。

表6营养不良评价表按身高的体重评价标准正常均值2s按年评龄价的标身准高正常正常消瘦（急性、近期营养不良）均值2s发育迟缓（过去、慢性营养不良）严重慢性营养不良（过去、目前营养均差）40营养不良的症状和体征l1、最早出现的表现是体重不增，随后体重减轻；

l2、消瘦、肌肉松弛、皮下脂肪减少或消失、皮肤毛发干枯失去弹性；

皮下脂肪减少顺序：

腹部、躯干、臀部、四肢，最后为面部。

l3、患病较久、病情较重者身高增长迟缓，并可出现营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等；

l4、营养不良的患儿易患各种传染病或感染性疾病。

41二、管理方法l1、查找原因；

l2、积极治疗原发疾病；

l3、进行喂养指导l

（1）强调母乳喂养l

（2）根据小儿年龄特点，指导合理补充营养，调整饮食，及时添加辅助食品l（3）增加饮食次数或增加热量的摄入42二、管理方法l4、药物及其它治疗l

（1）助消化药：

胃蛋白酶剂200ml*1瓶2岁3-5ml，tid，po多酶片100ml*1瓶1，tid，pol

（2）多种维生素复合维生素B液l（3）锌葡萄糖酸锌10ml*10支，1岁10ml，bid，po，连服两周。

l（4）中医中药推拿、捏脊l5、定期随访l

（1）每月复查一次，测量体重、身高并进行评价l

（2）收案时应做血红蛋白检查，异常者，按贫血常规管理，有条件者做智力检查和微量元素检查，异常者应做出相应的处理。

43三、结案标准l1、按年龄的体重应达到均值减一个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。

l2、如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减一个标准差以上者，可采用按身高的体重评价，如按身高的体重已达到均值减一个标准差以上即可结案。

44早产儿、低出生体重儿及满月增重600克的体弱儿管理一、收案标准二、指导和矫治三、结案标准45收案标准l胎龄未满37周的早产儿（孕周要准确）l出生体重低于2500克的新生儿l满月增磅不足600g的新生儿（一般不少于3）46指导和矫治l1、早产儿或低出生体重儿在出生后即应收案管理，酌情增加新生儿访视次数，满月后，每月家庭随访一次，直至3个月，每次要有记录。

l2、生活能力差、体温持续不升或体重低于2000克的早产儿，在有条件情况下，转新生儿病房进行特殊护理和喂养。

l3、对出生体重低于2500g的足月小样儿要给予高度重视，因为在以后的生长发育过程中极易出现生长迟缓，对其应尽可能每月定期指导直到与同龄儿童的生长发育指标接近。

47指导和矫治l4、护理和喂养指导l

（1）每次访视时应测量体温，使体温保持在3637度，低于36度时，应采取保温措施。

l

（2）每次访视时应测量体重，观察增长速度，体重不增时，应查找原因，采取相应措施。

l（3）指导皮肤护理。

l（4）强调母乳喂养，早开奶，按需喂奶，吸吮能力差但有吞咽功能者，可用小勺或滴管喂奶，喂饱为度。

一般2个小时一次，母乳充足，增加母乳喂养次数，按需哺乳；

母乳不足的新生儿，应指导母乳喂养方法，加配方牛奶，满足1216次/天，晚上3小时喂哺一次，白天2小时喂哺一次，如果小儿嗜睡，要每隔2小时喊醒一次喂奶。

l（5）指导光浴，每天不少于2小时，注意保护眼睛，同时进行抚触。

48指导和矫治l55、预防服药、预防服药l（11）生后半个月补充维生素）生后半个月补充维生素DD，每日口服鱼肝，每日口服鱼肝油滴剂油滴剂4-84-8滴或口服维生素滴或口服维生素D5001000D5001000单位，单位，或用维生素或用维生素D31020D31020万单位一次性肌肉注射万单位一次性肌肉注射,指导光浴。

指导光浴。

l（22）生后）生后22个月补充铁剂，铁元素个月补充铁剂，铁元素2mg/kg/2mg/kg/次，次，每周一次。

每周一次。

l66、门诊定期随访、门诊定期随访l（11）生后或出院后即可进入高危儿随访门诊）生后或出院后即可进入高危儿随访门诊（保健门诊），接受定期连续性监测。

（保健门诊），接受定期连续性监测。

l（22）酌情进行血红蛋白、佝偻病的血生化及）酌情进行血红蛋白、佝偻病的血生化及XX线检查以及进行定期智能筛查，针对检查结果线检查以及进行定期智能筛查，针对检查结果采取相应措施或指导，必要时转上级保健机构采取相应措施或指导，必要时转上级保健机构诊治。

诊治。

49结案标准l1、体重达到正常：

按年龄别体重或按身长别体重，达到均值减一个标准差以上，并持续二个月无变化。

l2、生活能力明显增强，如吸吮能力、体温保持正常、大小便正常等。

50体弱儿管理登记本（按收案时间登记）保健号儿童姓名性别出生日期体弱儿类别收案日期结案日期转归*张小宝男2009-05-06中度缺铁性贫血2011-01-062011-05-07治愈51体弱儿专案管理表的填写要求1、内容完整填写。

即按个案卡上的内容要求填写完整，无空项。

“致病原因”要详细了解后认真填写，这是矫治指导的依据；

“主要症状、体征”要和相关疾病相一致；

“转归”栏从立案后第二次检查开始均要填写，它包括六种情况：

好转、无变化、恶化、死亡、迁出、长期外出；

另外，小儿每月未按时检查要写明原因。

2、指导要具体合理，要有针对性。

写明要增加多少量牛奶及添加多少量的猪肉、猪肝等。

3、矫治要符合医学常规和处方规定。

药物治疗时要求写明总剂量、每日量及注意事项。

52体弱儿分类分级管理方案体弱儿分类分级管理方案l体弱儿的筛查、诊治和随访等管理工作是儿童保健系统管理的重要内容，为不断提高儿童保健管理质量、促进儿童健康，特制定本管理方案。

53一、体弱儿范围一、体弱儿范围l1、体格发育方面包括：

早产儿、低出生体重儿、满月增磅不足600克的新生儿、营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、维生素D缺乏性佝偻病。

l2、心理发育方面包括：

感知觉、运动、语言、认知、情绪、个性特征、社会交往等方面障碍。

l3、五官方面包括：

弱视、斜视、听力障碍等。

l4、先天性缺陷方面包括：

先天性心脏病、唇腭裂、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症等。

54二、体弱儿分类二、体弱儿分类l各地情况不同，体弱儿分类可有差别。

可参照下列进行分类，并可根据各地情况进行调整。

l1、类体弱儿l

（1）轻、中度营养性缺铁性贫血。

l

（2）中度营养不良儿。

l（3）出生体重2000克且孕周35周的早产儿、低出生体重儿。

l（4）满月增磅不足600克的婴儿。

55二、体弱儿分类二、体弱儿分类l22、类体弱儿类体弱儿l（11）活动性维生素）活动性维生素DD缺乏性佝偻病。

缺乏性佝偻病。

l（22）出生体重）出生体重20002000克或孕周克或孕周3535周的早产儿、低出周的早产儿、低出生体重儿；

低出生体重儿中的足月小样儿。

生体重儿；

l（33）重度营养性缺铁性贫血；

轻、中度贫血经铁剂治）重度营养性缺铁性贫血；

轻、中度贫血经铁剂治疗疗44周后，复查血红蛋白未上升者。

周后，复查血红蛋白未上升者。

l（44）早产儿、低出生体重儿经）早产儿、低出生体重儿经33个月的社区管理效果个月的社区管理效果不明显者。

不明显者。

l（55）中度营养不良儿经）中度营养不良儿经33个月的社区管理效果不明显个月的社区管理效果不明显者。

者。

l（66）轻、中度肥胖儿。

）轻、中度肥胖儿。

56二、体弱儿分类二、体弱儿分类l33、类体弱儿类体弱儿l（11）重度营养不良。

）重度营养不良。

l（22）佝偻病经三次治疗后仍为活动期。

）佝偻病经三次治疗后仍为活动期。

l（33）重度肥胖儿、轻中度肥胖儿经）重度肥胖儿、轻中度肥胖儿经33个月的管理效果个月的管理效果不明显者。

l（44）反复呼吸道感染