体外循环治疗师在心衰患者治疗中的作用PPT课件下载推荐.ppt

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1.心脏舒张压的增加2.心输出量增加灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用8主动脉内气囊泵主动脉内气囊泵（IABP）主动脉内气囊泵放气出现在心脏收缩期原因:

1.主动脉压和心脏舒张压减少2.心室壁张力降低3.心搏量增加灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用9在心脏循环期间，主动脉内球囊泵导管的中心空腔会在降主动脉部位监测动脉压。

当连接一个传感器的时候，它就会显示一个波形。

主动脉内球囊泵主动脉内球囊泵（IABP）10主动脉内球囊泵主动脉内球囊泵（IABP）在手术期间，由灌注师安装主动脉内球囊泵。

手术后由护士护理。

灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用11主动脉内球囊泵主动脉内球囊泵（IABP）手术中放置手术中放置主动脉内球囊泵主动脉内球囊泵1.放置一个单项压力传感器并且将它连接到球囊泵控制台上。

2.通过传感器评估病人的状况，并且保持零压力。

3.将心电图接头从病人的血流动力学监测端连接到泵的控制台上。

（尽管可以应用压力，尤其是在手术时可以使用透热疗法，但是心电图最优先会被应用。

）4.将气囊扩充到最大。

5.一旦气囊被放置，冲洗线就会被抽出并且连接到传感器上。

6.连接气囊管子到气囊泵控制台的充气端。

填充气囊，一旦被装满，气囊就会立即扩大。

灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用12主动脉内气囊泵主动脉内气囊泵（IABP）确定在正确充气和放气的时间确定在正确充气和放气的时间:

1.充气:

气囊在舒张期开始充气（当主动脉瓣关闭时）2.放气:

气囊在收缩期前进行放气（在主动脉瓣打开前）主动脉内气囊泵主动脉内气囊泵检查检查:

1.时间错误过早放气，过迟放气，过早张开，过迟张开2.有关主动脉内气囊泵的些常见的信息：

没有触发；

主动脉内气囊泵连接错误；

气体流失过快；

检查主动脉内气囊泵导管；

氦浓度过低；

电池量不足；

主动脉内气囊泵失败；

主动脉内气囊泵回路泄露；

扩张限度过低；

待机延长。

1.2.灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用13主动脉内球囊泵主动脉内球囊泵（IABP）主动脉内球囊泵提供大约10-15%心输出量通常在服药后第一次的支持是最优的当病人的血流动力学状况不能够改善或者更糟，体外膜式氧合（ECMO）/体外生命支持（ECLS）就成为再次的循环支持了。

ECMO会在手术中或手术后进行。

它也可能在手术前被置入来稳固病人（尤其是在主动脉内球囊泵失败后）灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用14体外膜式氧合体外膜式氧合（ECMO）提供延迟（几天或几周），但是暂时的心肺或呼吸支持应用了外部的机械设备压缩，便携和运输使用人工心-肺机来充当心脏和肺的功能从静脉引流血液，通过人工肺移除二氧化碳并注入氧气进入体循环灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用15体外膜式氧合体外膜式氧合（ECMO）灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用16体外膜式氧合体外膜式氧合（ECMO）灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用17体外膜式氧合体外膜式氧合（ECMO）体外膜式氧合不能治疗严重的，不可逆心、肺疾病，但是它能够让心肺得到休息和愈合或者进行搭桥移植。

体外膜式氧合的两种类型：

静-动脉型（V-A）ECMO静-静脉型（V-V）ECMO静-动脉型提供心肺支持并且对心衰有辅助作用静-动脉型：

1.当心脏和肺能够休息的时候可以增加组织灌注2.正性肌力药减少，因此心脏工作量下降使得心肌能够恢复灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用18体外膜式氧合体外膜式氧合（ECMO）通过将一个管子放入一个大的静脉并且将含有高浓度氧气的血液注入一个主要的动脉并循环进入身体。

灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用19体外膜式氧合体外膜式氧合（ECMO）体外膜式氧合的优点:

进行迅速床旁进行局部麻醉比心室辅助装置便宜成人和小孩都适宜能够节约时间做出诊断和进一步的决定进行下一步:

恢复移植长期辅助设备（VADS）手术（冠状动脉搭桥术，肺动脉栓塞切除术等）灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用20体外膜式氧合体外膜式氧合（ECMO）基础的基础的ECMO概述和管理概述和管理组成泵，氧合器，插管，监测设备安装，进行管理ECMO的并发症和故障排查的并发症和故障排查常见的问题并发症灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用21心室辅助装置心室辅助装置（VAD）体外膜式氧合仅提供暂时的支持（几天或几周）如果病人不能从体外膜式氧合中脱离，如果病人需要的话，下一步的治疗应该是应用一个机械心脏装置植入-心室辅助系统（VAS）在体外膜式氧合之后就不需要进行心室辅助装置移植。

对于慢性心衰病人，心室辅助装置能够被选择性的移植。

当前在新加坡，心室辅助装置被用于：

搭桥进行复苏原搭桥进行心脏移植作为一个最终的治疗灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用22心室辅助装置心室辅助装置（VAD）在新加坡国家心脏中心有2种左心室辅助系统被应用它们都是连续流泵灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用23心室辅助装置心室辅助装置（VAD）在进行手术前心室辅助装置协调器应：

要求和追踪心室辅助装置检测检查设备目录进行咨询和术前教育在进行心室辅助系统移植时，灌注师通过心肺设施提供心肺支持如果病人带有体外膜式氧合支持，能够用体外膜式氧合插管或者新插管完成从体外膜式氧合到心肺机的转换。

灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用24心室辅助装置心室辅助装置（VAD）在手术中，心室辅助装置合作者应：

确定所有设备到位包括设施设备，经食管超声心动图，细胞色素氧化酶和一氧化氮机。

对于经食管超生心电图的时间要和回声心脏病学家进行合作。

辅助一氧化氮吸入的传递。

确定麻醉师给予抗生素。

规划心室辅助装置控制器的程序。

安装心室辅助装置和监测临界值在关闭扭转操作前固定动力传输系统保持设备移植记录灌注师对心衰患者的作用灌注师对心衰患者的作用25心脏移植心脏移植对于急性或慢性心衰患者，最终的解决方法就是心脏移植。

在新加坡国家心脏中心，有许多病人成功的从心室辅助装置中摆脱出来。

在心脏移植期间，灌注师通过心肺机提供体外循环支持。

在心脏移植之后，许多病人能够重新得到体外膜式氧合支持。

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