COPD管理策略PPT推荐.pptx

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3.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志.2013,36（4）:

255-264.COPD的危险因素环境因素环境因素个体因素个体因素遗传因素，如遗传因素，如a1-a1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏哮喘哮喘和气道高反应和气道高反应性是性是COPDCOPD的危险因的危险因素素职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质吸烟吸烟空气污染空气污染生物燃料烟雾生物燃料烟雾感染感染社会经济地位社会经济地位COPD病理改变：

以气道炎症为核心的机制KardosP,etal.TacklingCOPD:

aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.2006;

8（3）:

54.COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。

由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。

黏膜纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变BarnesPJ.ChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed.2000;

343（4）:

269-80.COPD的病理COPD气道受限的病理机制COPD正常肺泡接触保持气道张开黏液高分泌（腔道堵塞）肺泡接触破坏（肺气肿）黏膜和支气管炎症和纤维化（闭塞性支气管炎）nCOPD的发病机制nCOPD的诊断和评估nCOPD稳定期和急性加重期的管理nCOPD的全程管理策略慢阻肺的诊断n根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等综合分析n诊断的金标准是肺功能检查n胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病相鉴别中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2013,36（4）:

255-264.暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难COPD的诊断要点吸入支气管扩张剂后：

FEV1FVC70:

确定为持续存在的气流受限中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2013,36（4）:

255-264.n持续存在的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%，即明确存在持续的气流受限中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2013,36（4）:

255-264.GOLD指南：

慢阻肺的评估包括四个方面n症状n肺功能n急性加重风险n合并症Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013:

12-14.GOLD2013更新：

COPD严重程度评估因AECOPD1次或1次以上住院考虑高风险CDABGOLD4GOLD3GOLD2GOLD1气流受限程度症状mMRC0-1CAT10mMRC2+CAT10+2次或更多10急性加重发作史/年Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013:

15.急性加重期患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现稳定期患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态COPD病程分期中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2013,36（4）:

255-264.nCOPD的发病机制nCOPD的诊断和评估nCOPD稳定期和急性加重期的管理nCOPD的全程管理策略稳定期稳定期n减轻急性加重的影响减轻急性加重的影响n阻止疾病恶化的发展阻止疾病恶化的发展急性加重期COPD的全程管理目标Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013:

32,40.减轻症状改善运动耐力改善健康状况预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率减轻症状减轻症状降低风险降低风险ICS/LABA-GOLD指南推荐的C/D级患者的一线治疗选择FEV1占预计值%60%的患者规律ICS/LABA能改善症状和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率。

中国COPD诊治指南20131Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013:

36.2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2013,36（4）:

255-264.ICS/LABA针对COPD发病机制核心和主要病理学改变气道炎症气道炎症COPD的主要发病机制气道阻塞气道阻塞COPD的主要病理学改变ICS抗炎作用1LABA扩张支气管2COPDCOPD1BarnesPJ.Scientificrationaleforusingasingleinhalerforasthmacontrol.EurRespirJ.2007;

29:

58795.2.JohnsonM,etal.AlternativeMechanismsforLong-Acting2-AdrenergicAgonistsinCOPD.Chest.2001,120

（1）:

258-270.联合吸入糖皮质激素2激动剂联合吸入激素和2激动剂比各自单用效果更好目前有沙美特罗/氟替卡松、布地奈德/福莫特罗两种联合剂型22-受体受体激素受体激素受体激素激素抗炎作用抗炎作用2-受体激动剂受体激动剂支气管扩张作用支气管扩张作用BarnesPJ.Scientificrationaleforusingasingleinhalerforasthmacontrol.EurRespirJ.2007;

58795.PATHOS一项回顾1999-2009年瑞典COPD患者治疗的真实世界研究AnInvestigationofthePast10YrsHealthCareforPrimaryCarePatientsWithChronicObstructivePulmonaryDisease1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongacting2agonist:

observationalmatchedcohortstudy（PATHOS）.BMJ2013;

346:

f3306.2.LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:

thePATHOSstudyJInternMed2013;

273（6）:

584-94.PATHOSPATHOS声明u信必可在中国被批准的适应症：

1.哮喘：

本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。

注意：

本品（80微克/4.5微克/吸）不适用于严重哮喘患者。

2.慢性阻塞性肺病（COPD）：

针对患有COPD（FEV1预计正常值的50%）和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗。

uPATHOS研究设计：

此系一项基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:

1）队列研究”uPATHOS的研究对象：

研究纳入的COPD人群包括确诊为COPD的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标准。

PATHOSPATHOS研究设计从初级卫生保健中心收集的医疗数据汇总到瑞典国家注册数据库-76个初级卫生保健中心，可覆盖约8%的瑞典人口-收集发病率、死亡率、住院患者、门诊患者、药物处方和死因等患者人群包括确诊为COPD的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标准以诊断COPD后首次处方ICS/LABA的日期作为索引日，1999-2009年间进行随访，直至2009年12月31日结束，或者以ICS/LABA联合治疗结束、移民或死亡的时间为研究截止日。

基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:

1）队列研究1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongacting2agonist:

584-94.PATHOSPATHOS长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的所有COPD急性加重相关00.20.40.60.811.21.090.8所有急性加重配对（1:

1）治疗后的事件年发生率（/患者年）布地奈德/福莫特罗（n=2734）氟替卡松/沙美特罗（n=2734）P0.000126.6%LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:

584-94.PATHOSPATHOS长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡