COPD治疗新进展PPT文档格式.ppt

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估估计至计至20202020年将上升至第年将上升至第55位位1965-19981965-1998年全美死亡率的变化年全美死亡率的变化000.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.01965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-199859%59%64%64%35%35%+163%+163%7%7%冠心病冠心病冠心病冠心病中风中风中风中风其它脑血管病其它脑血管病其它脑血管病其它脑血管病COPDCOPD其它其它其它其它COPDCOPD患病率（患病率（患病率（患病率（19901990年）年）年）年）nnIndiaIndia4.384.383.443.44nnChinaChina26.2026.2023.7023.70nnOtherAsiaOtherAsia2.892.891.791.79nnSub-SaharanAfricaSub-SaharanAfrica4.414.412.492.49nnLatinAmericaandCaribbeanLatinAmericaandCaribbean3.363.362.722.72nnMiddleEasternCrescentMiddleEasternCrescent2.692.692.832.83nnWorldWorld9.349.347.337.33*FromMurray&

Lopez,1996*FromMurray&

Lopez,1996男男/1000/1000女女/1000/1000COPD在中国在中国发病率高发病率高15岁以上人群岁以上人群COPD发病率为发病率为3%（全球为男性（全球为男性9.34/1000;

女性女性7.33/1000）2004年沈阳全国会议发病率为年沈阳全国会议发病率为8.9%死亡率高死亡率高COPD在我国死亡原因中：

农村中首位，城市中居第四位我国死亡原因中：

农村中首位，城市中居第四位（全国第一位）（全国第一位）COPD发病率及死亡率逐年上升发病率及死亡率逐年上升我国我国COPD经济负担居所有疾病的首位经济负担居所有疾病的首位每年因每年因COPD死亡的人数达死亡的人数达100万，致残人万，致残人数达数达100万万WHO和中国呼吸界关注和中国呼吸界关注COPD世界世界COPD日：

每年日：

每年11月月17日日世界戒烟日：

每年世界戒烟日：

每年5月月31日日GOLD:

GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease（2002,2004）中国中国COPD诊治规范诊治规范（1997）中国中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2002年）年）定义定义是具有气流阻塞为特征的一类疾病，其气流受是具有气流阻塞为特征的一类疾病，其气流受阻部分可逆，且进行性发展，与肺对有害颗粒阻部分可逆，且进行性发展，与肺对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关（可预防的、或有害气体的异常炎症反应有关（可预防的、可治疗的疾病）可治疗的疾病）病理病理改变发生于：

中央气道、外周气道、肺实质和肺血管系统慢性炎症导致气道壁损伤，修复过程引起气道壁胶原含量增加、疤痕组织形成，从而引起固定性气道阻塞。

肺实质破坏：

小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏肺血管的改变以血管壁的增厚为特征。

病理生理改变粘液高分泌纤毛功能失调气流受限肺过度充气气体交换异常肺动脉高压肺心病慢性咳嗽及多痰COPD病理生理改变的标志低氧血症、高碳酸血症可逆：

支气管平滑肌收缩、慢性气道肺炎症反应、气道高分泌不可逆：

气道重塑、肺泡壁的破坏COPDCOPD治疗的目的治疗的目的预防疾病进展预防疾病进展缓解症状缓解症状提高运动耐力提高运动耐力改善健康状态改善健康状态预防和治疗急性加重预防和治疗急性加重预防和治疗并发症预防和治疗并发症降低死亡率降低死亡率药物副作用最小药物副作用最小无创通气NIPPV治疗COPD急性发作COPD急发（10例）有有创通气指征（部分）紧密面罩Meduri,Chest,1989成功率NPPV43例例RR30/min,PaO245mmHg对照对照42例例pH7.35NPPV20cmH2O，给氧给氧-调节调节SaO2至至90%每天每天6小时小时pH7.270.107.310.09PaO2（mmHg）411066171小时小时PaCO2（mmHg）70126813NPPV后后结局结局（需插管需插管）NPPV11/43（26%）对照对照31/42（74%）P0.001（Brochard1995）无创正压通气治疗无创正压通气治疗COPD急性加重急性加重NIPPV治疗COPD急发：

多中心研究236例，pH:

7.257.35，随机分组普通病房，医护培训插管率：

15比27（p=0.02）pH7.30,插管率高（对照组）（Plant,Lancet,2000）NIPPV治疗COPD急性呼吸衰竭（随机研究）作者/年方法吸/呼气压力病例数（治疗/对照）PaO2（前/后）PaCO2（前/后）Bott,1993鼻罩/定容30/3065/55Kramer,1995鼻罩/BiPAP8/216/1567/9274/67Brochard,1995面罩/PSV20/43/4241/6670/68Angus,1996鼻罩/PSV14/89/876/65Celikel,1998面罩/PSV15/515/1555/8569/64Plant,2000鼻（面）罩/定容（正压）118/11852/5666/61Barbe,1996鼻罩/BiPAP14.8/514/104559BiPAP治疗组（11例，659岁）对照组（10例，6812岁）急性加重嗜睡，神志模糊（短时意识不清）PaCO270mmHg（陈荣昌中华结核和呼吸杂志1992）BiPAP通气治疗通气治疗COPD急性加重急性加重21例BiPAP治疗后血气的变化Baseline1thday7thdayBaseline1thday7thdaypHPaO2（kpa）PaCO2（kpa）SatO2（%）*p0.05Comparedwithbaselinevalue神志转清10/11辅助呼吸肌肉活动减轻10/11RR253/min173bpm（第1天）203bpm（第7天）HR11018/min9619bpm（第1天）10317bpm（第七天）临床改善10/11BiPAP治疗（第七天）神志转清4/10辅助呼吸肌肉活动减低1/10RR:

（第1天）254/min26+6bpm（n=7）（第7天）222bpm（n=5）HR:

（第1天）10816/min10816bpm（n=7）（第7天）9812bpm（n=5）临床改善4/10对照组（10例）插管/死亡BiPAP（n=11）0/0对照（n=10）3/2P0.05临床转归（第7天）COPD常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式机械通气的应用患者基础情况：

PH30-40次/min神志障碍PaO235-45mmHg（陈平.学报1999）COPD常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式机械通气的应用9/36（25%）免于有创。

COPD机械通气3-5天感染好转早期脱机（肺部阴影有吸收，体温正常，WBC正常，白痰，PSV1015cmH2O或SIMV79次/分）BiPAP过渡,20/24（83%）成功（陈平.学报1999）无创正压通气对阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者气体交换及转归的影响入选标准：

PaCO250mmHg；

PaO260mmHg随机对照，入选60例；

上机4h/d，2d后复查血气等；

插管标准:

Ph0.1,PaO210mmHg,PaCO270mmHg或增高10mmHg,神志障碍（周锐，陈平，等。

学报，2001：

3）无创正压通气对阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者气体交换及转归的影响结果PHPaO2PaCO2HRRR无创通气组前7.2753.269.912729后7.34*72.6*59.3*110*25*对照组前7.2852.565.4123.728.8后7.3065.2*66.1121.828.9插管率无创通气组：

17/30（56.7%）;

对照组：

7/30（23.3%）（周锐，陈平，等。

3）NIPPV治疗COPD急发：

早期干预（全国多中心研究）342例，17家医院，统一的方案，前瞻性随机对照研究COPD急发pH7.25组：

插管率：

15.2%Vs4.7%pH24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。

2.气体交换的异常：

（1）PaCO245mmHg,pH7.35;

（2）PaO2/FIO2200mmHg.（MehtaSandHillNS.AJRCCM2001）无创通气Keenan等的荟萃分析结果COPD无创通气其气管插管率比对照组降低28%，平均住院时间减少4.57天，平均住院期间病死率下降10%；

对于病情严重者疗效更好，但对轻度COPD急性发作则不能改善其预后，也不能降低插管率及减少住院时间。

有创通气脱机过渡或拔管后支持无创通气允许早期拔管,减少有创通气的时间,早期拔管不增加再插管率（Girault,etal.AmJRespirCritMed,1999,160:

8692）常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式机械通气的应用患者基本情况：

PH30-40次/min神志障碍PaO235-45mmHg（陈平.湖南医科大学学报1999）慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有创机械通气后BiPAP序贯治疗COPD机械通气脱机后无创支持32例，随机对照；

上机后45min，12h后血气分析；

2天内重插管率（插管标准:

Ph0.1,PaO210mmHg,PaCO270mmHg或增高10mmHg,神志障碍）（罗红，陈平，等.学报，2001：

6）慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有创机械通气后BiPAP序贯治疗结果PHPaO2PaCO2无创通气组07.3570.2155.145min7.3678.2*45.012h7.3675.2*46.1重插管率无创通气组：

3/17（15.8%）;

7/13（53.8%）（罗红，陈平，等。

6）常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式机械通气的应用COPD机械通气3-5天感染好转早期脱机（肺部阴影有吸收，体温正常，WBC正常，白痰，PSV1015cmH2O或SIMV79次/分）BiPAP过渡,20/24（83%）成功（陈平.学报1999）指征：

指征：

COPD引起的慢性呼吸衰竭引起的慢性呼吸衰竭1症状：

疲劳，嗜睡，气促等；

2气体交换的异常：

（1）PaCO255mmHg或PaO2在5054mmHg之间伴SatO24小时/天）和有效者继续使用。

（MehtaSandHillNS.AJRCCM2001）脱机无创通气在无创通气在COPD呼吸衰竭中的地位呼吸衰竭中的地位无创通气有创通气疾病的恶化呼吸衰竭的早期严重的呼吸衰竭预防呼吸衰竭康复治疗延长生命无创通气吸入性长效支气