人工膝关节置换手术后镇痛PPT格式课件下载.ppt

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需要大剂量麻醉剂v感染v血肿冰敷冰敷v麻痹局部神经末梢，减慢神经传导速度，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛v减轻局部肿胀鸡尾酒疗法（鸡尾酒疗法（cocktailcocktail）v罗哌卡因100mgv吗啡5mgv复方倍他米松7mgv庆大霉素16万单位与生理盐水配成60ml注射部位：

后关节囊、MCL、LCL、股四头肌、髌下脂肪垫、其余关节囊、皮下麻醉性镇痛麻醉性镇痛患者自控的静脉持续性给药（患者自控的静脉持续性给药（PCA）椎管内硬膜外腔穿刺置管给药椎管内硬膜外腔穿刺置管给药包括：

腰丛、股神经、坐骨神经、闭孔神包括：

腰丛、股神经、坐骨神经、闭孔神经、关节腔内或关节周围的神经阻滞经、关节腔内或关节周围的神经阻滞麻醉性镇痛麻醉性镇痛镇痛泵镇痛泵硬膜外置硬膜外置管给药管给药周围神经周围神经阻滞阻滞麻醉性镇痛麻醉性镇痛镇痛镇痛泵泵硬膜外硬膜外给药给药周围神经周围神经阻滞阻滞关节局部关节局部给药给药中枢周围镇痛泵、硬膜外镇痛的缺点镇痛泵、硬膜外镇痛的缺点恶心、呕吐头昏、精神萎、食欲减低尿潴留低血压呼吸障碍周围神经阻滞优点周围神经阻滞优点尿潴留发生率降低止痛效果好吗啡用量减少恶心、呕吐发生率降低低血压发生率降低患者满意度高股四头肌肌力有减弱，但跌倒发生少膝关节的神经支配膝关节的神经支配v股神经：

v肌支：

支配缝匠肌、股四头肌。

v皮支：

分布于膝关节前面2/3皮肤，其分支隐神经发出髌上支支配膝内侧1/3和髌下方的皮肤。

v关节支：

分布于膝关节。

v闭孔神经：

支配长收肌、股薄肌及膝关节。

前支下行达膝关节，常与隐神经交通。

后支分布于膝关节囊后内侧。

v股外侧皮神经：

v远端至膝关节外侧附近皮肤。

v坐骨神经：

v分布于膝关节囊后侧与外侧。

周围神经阻滞（周围神经阻滞（PNB）v包括：

腰丛、股神经、坐骨神经、闭孔神经、关节腔内或关节周围的神经阻滞经、关节腔内或关节周围的神经阻滞vB超或者电刺激仪引导下股神经阻滞超或者电刺激仪引导下股神经阻滞v对附加坐骨神经阻滞仍存争议对附加坐骨神经阻滞仍存争议v腰大肌间沟阻滞法腰大肌间沟阻滞法v改良股神经鞘改良股神经鞘“3IN1”阻滞法阻滞法（包括股神经、股外侧皮神经、闭孔神经）操作技巧：

髂筋膜下穿刺置管向头端插入1520cm，到达骶髂关节上1/3水平v椎管内硬膜外阻滞v股神经周围阻滞v单次股神经阻滞v连续置管腰丛神经阻滞v连续置管股神经阻滞v加坐骨神经阻滞LOGOAddyourcompany