产后出血及其药物治疗PPT推荐.ppt

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出出血血量量500ml；

剖剖宫产：

出出血血量量1000ml。

出血量出血量1000ml中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理J.中华妇产科杂志,2014,49（9）:

641-646.4Ts原因原因发生率生率%Tone宫缩乏力乏力70-90%Trauma产道道损伤20Tissue胎胎盘因素因素10Thrombin凝血功能障碍凝血功能障碍1产后出血的病因后出血的病因中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理J.中华妇产科杂志,2014,49（9）:

641-646.四大原因可以合并四大原因可以合并存在，也可以互存在，也可以互为因果因果所有孕所有孕产妇都有都有发生生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易易发生！

生！

产后出血的诊断PPH诊断断标准存在争准存在争议，目前各国尚无，目前各国尚无统一一标准准关关键在于在于对失血量的失血量的正确正确测量和估量和估计!

错误低估将低估将丧失失抢救救时机机!

失失血血的的绝对值对不不同同体体重重者者意意义不不同同，失失血血量量占占总血血容容量量的的百百分分数数对于于评估估出出血量血量对产妇的影响更有意的影响更有意义！

但但是是众众所所周周知知，临床床医医师估估计出出血血量量是是极极其其不不准准确确的的，多多种种方方法法综合合评估估，可可提高准确度。

提高准确度。

产后出血重在预防积极极处理第三理第三产程，能有效降低程，能有效降低产后出血后出血发生率、失血量及生率、失血量及输血需求血需求OzgeT,JoaoPS,MetinG.NewWHOrecommendationsonpreventionandtreatmentofpostpartumhemorrhageJ.IntJGynecolObstet,2013,123（3）:

254256.产后出血的预防加加强强产前保健：

前保健：

积极治极治疗基基础疾病疾病积极极处理第三理第三产程：

程：

常规推荐（I级证据）中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理J.中华妇产科杂志,2014,49（9）:

641-646.胎儿娩出后立即胎儿娩出后立即预防性使用防性使用宫缩剂预防性子宫按摩预防性子宫按摩延延迟钳夹和切断和切断脐带控制性控制性牵拉拉脐带第三产程积极处理方法循循证医学医学证据表明：

据表明：

只只有有预防防性性使使用用宫缩剂是是预防防产后后出血最出血最为核心且必不可少的一核心且必不可少的一项措施！

措施！

干干预措施措施产后出血的后出血的“三三级”抢救方案救方案根据产后出血量情况，将其分为：

根据产后出血量情况，将其分为：

预警期、处理期和危重期。

抢抢救救方方案案11、预警期、预警期22、处理期、处理期33、危重期、危重期一级抢救方案一级抢救方案二级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案三级抢救方案产后出血的处理药物治疗与选择策略应用用宫缩剂如果如果宫缩剂止血失止血失败，或者出血可能与，或者出血可能与创伤相关，可考相关，可考虑使用使用止血止血药物物止血止血药分分类及作用机理及作用机理作用于血管作用于血管u收收缩血管，管腔血管，管腔变窄，窄，出血减少出血减少垂体后叶素生长抑素去甲肾上腺素卡洛磺钠（新安络血）酚磺乙胺（止血敏）作用于血小板作用于血小板u血血小小板板活活化化、增增加加并并凝凝聚聚，在在破破损处机械性堵塞机械性堵塞酚磺乙胺（止血敏）双乙酰氨乙酸乙二胺输注血小板悬液作用于凝固作用于凝固过程程u促促进凝血系凝血系统功能功能维生素K凝血因子凝血酶原复合物鱼精蛋白u抗抗纤溶溶剂氨甲环酸、氨甲苯酸u促促纤维蛋白生成蛋白生成人纤维蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶主要止血药的适应症和注意事项药名名应用用注意事注意事项垂体后叶素垂体后叶素由动物脑垂体中提取，含含催产素和加加压素素（抗抗利利尿尿、升升压），收缩血管平滑肌，用于子宫、肺、消化道和肝脏止血可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用。

先先产科已少用科已少用酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙胺（止血敏）作作用用于于血血小小板板和和血血管管，适用于防治手术前后出血、血小板减少性紫癜及毛细血管性出血毒性低，但静注有发生休克的报道卡洛磺卡洛磺钠主要用于毛细血管通透性增加所致鼻出血、视网膜出血、慢性肺出血、咯血等大量出血和动脉出血疗效差，心脑血管病者（高血压、冠心病、心梗、脑梗史）应慎用（肾上腺素的氧化衍生物）主要止血药的适应症和注意事项药名名应用用注意事注意事项蛇毒蛇毒类血凝血凝酶酶可治疗和防止多种原因引起的出血，主要推荐用于围手术期止血，可静脉、肌肉、皮下大中动脉、大静脉出血，必须同时行外科手术处理；

DIC导致出血时慎用；

有血栓病史者禁用凝血凝血酶酶只只能能外外用用或或口口服服，用用于于局局部出血和消化道出血部出血和消化道出血严禁注射，一旦入血将发生严重的凝血，导致DIC氨甲氨甲环酸酸抑抑制制纤维蛋蛋白白溶溶酶酶原原转化化为纤溶溶酶酶，用于脏器及腺体在纤溶亢进状态下的出血，还可用于中枢神经系统出血，且适应症广泛用用量量过大大，可可促促进血血栓栓形形成成；

对有有血血栓栓形形成成倾向向或或有有血血栓栓栓栓塞塞性性病病史史者者禁禁用用或慎用或慎用中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理J.中华妇产科杂志,2014,49（9）:

641-646.维柯氏柯氏（Virchow）三角三角血液高凝状血液高凝状态血管内皮损伤血管内皮损伤血流瘀滞血流瘀滞静脉血栓形成三要素静脉血栓形成三要素止血止血药的合理的合理应用用凝血因子增加凝血因子增加抗凝蛋白抗凝蛋白S减少减少纤溶溶酶酶原激活原激活剂减少减少子宫、胎儿压迫，子宫、胎儿压迫，静脉回流受阻静脉回流受阻长期卧床长期卧床阴道分娩阴道分娩剖宫产手术剖宫产手术遗传因素遗传因素高高龄龄、吸吸烟、肥胖烟、肥胖产产后后出出血血使使用用止血药止血药及及输血输血在在妊妊娠娠特特殊殊的的生生理理状状况况下下，过量量使使用用抗抗纤溶溶药物物，容容易易促促发高高凝凝状状态，继而而DIC。

因因此此，应减减少少氨氨甲甲环酸酸等等抗抗纤溶溶剂的的滥用用。

李娜,曾万江.产科血栓性疾病溶栓治疗的研究进展J.中华产科急救电子杂志,2014,3

（2）:

132-135.Thankyouforyourattention!

几种几种宫缩剂防治防治产后出血作用后出血作用对比比通用名通用名缩宫素素卡卡贝缩宫素素卡前列索氨丁三卡前列索氨丁三醇（欣母沛）醇（欣母沛）米索前列醇米索前列醇卡孕拴卡孕拴作用机制作用机制多肽激素类前列腺素衍生物用用药时机机头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后需提前给药用法用法肌肉、静脉、鼻喷雾（不得超过两种给药途径）单次次静推肌肉口服、直肠含服、直肠、引道用量用量10u100ug250ug200-600ug1mg24小小时总量量60u（受体（受体饱和性）和性）100ug2mg600ug3mg起效起效时间静滴立即23min23min10min10min持持续时间3060min12h（长效效）2h2h2h宫缩强强度度+（温和，更符合生理）+（强而有力）+作用部位作用部位仅对子宫体有作用，对子宫下段作用差宫体及子宫下段软化宫颈，增强宫体张力及宫内压宫体及子宫下段通用名通用名缩宫素素卡卡贝缩宫素素卡前列索氨丁卡前列索氨丁三醇（欣母沛）三醇（欣母沛）米索前列醇米索前列醇卡前列甲卡前列甲酯（卡孕拴）（卡孕拴）应用特点用特点首首选、一、一线；

起效快，但作用时间短，必须跟随其他维持时间较长的强效宫缩剂三三线、剖、剖宫产三线（高危产妇）二线，缩宫素缺乏时替代替代应用用（还可选择麦角新碱）二线禁忌症禁忌症骨盆过窄，产道受阻，胎位异常，有剖腹产史，产前出血，多胎妊娠等禁止使用于妊娠期和婴儿娩出前；

不推荐用于儿童、老人和有血管疾病的患者有使用前列腺素类药物禁忌者（青光眼、青光眼、哮喘、哮喘、过敏体敏体质、心血管疾、心血管疾病等病等）有使用前列腺素类药物禁忌者前置胎盘、宫外孕、急性盆腔感染、胃溃疡；

有使用前列腺素类药物禁忌者不良反不良反应个体敏感性差异大；

大剂量可致水中毒（抗利尿作用）、高血压；

快速静推可致心率加快同左侧恶心、呕吐、腹泻、头痛、潮热、高血压等，其他系统平滑肌收缩所致，轻微短微短暂胃肠道反应较重，发热、寒战的发生率较高舌下含服给药时胃肠道反应较重，呕吐、腹泻等备注注使用二使用二线宫缩剂时需在需在产后（后（术后）病程后）病程录中中记载说明，使用三明，使用三线宫缩剂时还需需有科主任有科主任签字字