4-慢性病毒性肝炎诊治概要PPT课件下载推荐.ppt
《4-慢性病毒性肝炎诊治概要PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《4-慢性病毒性肝炎诊治概要PPT课件下载推荐.ppt（42页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
检查。
无无无无抗抗抗抗-HBsHBs,也也也也可可可可能能能能慢慢慢慢性性性性HBVHBV感染感染感染感染病毒复制的确切标志病毒复制的确切标志检测药物疗效检测药物疗效HBVHBVDNADNA测定测定33、丙肝（、丙肝（HCVHCV）主要经血液传播，主要经血液传播，50-70%50-70%呈慢性发病过呈慢性发病过程程v抗抗HCVHCV感染丙肝的标志（此抗体可感染丙肝的标志（此抗体可在体内存在十年甚至数十年）在体内存在十年甚至数十年）vHCVRNAHCVRNA病毒确切存在的标志，亦是病毒确切存在的标志，亦是抗病毒治疗的依据抗病毒治疗的依据44、丁肝（、丁肝（HDVHDV）主要经血液传播，是一种缺陷病毒，主要经血液传播，是一种缺陷病毒，往往在感染乙肝病毒基础上，又感染往往在感染乙肝病毒基础上，又感染HDVHDV缺陷病毒。
缺陷病毒。
抗抗HDVHDV阳性阳性丁肝感染标志丁肝感染标志HDVRNAHDVRNA阳性阳性丁肝病毒存在的标志丁肝病毒存在的标志55、戊肝（、戊肝（HEVHEV）主要经消化道传播，多呈急性发病过主要经消化道传播，多呈急性发病过程程抗抗HEVHEV阳性阳性感染标志（有保护性）感染标志（有保护性）HEVRNAHEVRNA阳性阳性病毒确切存在病毒确切存在66、庚肝（、庚肝（HGVHGV）主要经血液和注射传播，呈慢性主要经血液和注射传播，呈慢性发病过程发病过程抗抗HGVHGV阳性阳性为感染性标志为感染性标志HGVHGVRNARNA阳性阳性病毒确切存在病毒确切存在病毒病毒传染途径染途径感染型感染型态分布区域分布区域流行率流行率疫苗疫苗/有无有无甲型肝炎病甲型肝炎病毒毒（HAV）HAV）经肠道道仅有急性感有急性感染染最流行于非洲，中最流行于非洲，中东，南美洲及南美洲及东南南亚变动的的偶偶发性的地方性流性的地方性流行病行病约每每55至至1010年年发生生有有乙型肝炎病乙型肝炎病毒毒（HBV）HBV）非非经肠道道急性感染慢急性感染慢性感染性感染（5-（5-10）10）最流行于非洲，最流行于非洲，东南南亚，加拿大北部及南，加拿大北部及南美洲美洲三三亿五千万人五千万人是慢性是慢性带原者原者有有丙型肝炎病丙型肝炎病毒毒（HCV）HCV）非非经肠道道急性感染慢急性感染慢性感染性感染（50-（50-70）70）最流行于中最流行于中东，在，在东欧，南美洲，南非，欧，南美洲，南非，亚洲，地中海是中等洲，地中海是中等的的一一亿七千万人七千万人是慢性是慢性带原者原者无无丁型肝炎病丁型肝炎病毒毒（HDV）HDV）非非经肠急性感急性感染染HBVHBV是必慢是必慢性感染要的性感染要的辅助助（5-10）（5-10）因子因子和和HBVHBV相似相似苏联部部分地区是最常分地区是最常见的的依地区不同依地区不同约（HBVHBV为慢性慢性HBVHBV带原者的原者的10-60%10-60%有疫苗有疫苗戊型肝炎病戊型肝炎病毒毒（HEV）HEV）经肠道道仅有急性感有急性感染染曾在曾在亚洲，北非及墨洲，北非及墨西哥流行西哥流行过变动的的偶偶发性的地方性流性的地方性流行病行病约每每55至至1010年年发生生庚型肝炎病庚型肝炎病毒毒（HGV）HGV）非非经肠道道急性感染及急性感染及慢性感染慢性感染不清楚不清楚不清楚不清楚无无不同类型肝炎的预后1111甲肝甲肝临床表现不甚严重，大多数病人无症状呈临床表现不甚严重，大多数病人无症状呈隐性感染或亚临床型，极少数可呈重型肝炎经过，隐性感染或亚临床型，极少数可呈重型肝炎经过，但病死率明显低于乙、丙、丁型重症肝炎。
但病死率明显低于乙、丙、丁型重症肝炎。
2222乙肝乙肝我国成人感染率为我国成人感染率为42.7%42.7%80.77%80.77%，HBsAgHBsAg携带者为携带者为10.9%10.9%，成人感染后约，成人感染后约60%60%呈一过性亚呈一过性亚临床型传染病，约临床型传染病，约25%25%呈急性肝炎发作，大多顺利恢呈急性肝炎发作，大多顺利恢复，少数急性感染者发展为严重的暴发性肝炎，且复，少数急性感染者发展为严重的暴发性肝炎，且病死率高。
约病死率高。
约10%10%以上可发展为慢性肝炎、反复发作以上可发展为慢性肝炎、反复发作后转为或发展为慢性重型肝炎或肝硬化，若干年后后转为或发展为慢性重型肝炎或肝硬化，若干年后可发展为肝癌。
可发展为肝癌。
3丙肝丙肝急性和慢性丙肝的临床与其它肝炎相似，但不少急性肝炎呈隐性发病，表现为单项轻至中度ALT升高。
约40%60%病人由急性转为慢性，进而发展为肝硬化，后者可发生癌变，约有13%的慢性丙肝病人不经肝硬化直接发展为肝癌。
丙肝发展为急性、亚急性及慢性重型肝炎机会较多。
乙、丙重叠感染可明显增加癌变和重症化的发生率。
44丁肝丁肝丁肝只发生在HBV感染者中，极少单纯感染。
与HBV同时感染者与自限性乙肝相似，随HBV感染终止而终止，多数预后良好，少数慢性化。
但同时感染的肝损害及重症化比单纯感染者为著。
重叠感染表现为多样化，可呈急性或慢性过程，后者可发展为慢性HDV感染，且发展。
为慢性重型肝炎机会较多55戊肝戊肝发病机理与细胞免疫有关。
临床上大多数为急性起病，包括黄疸型和无黄疸型，经一段治疗可自行康复，少数患者呈急性重型或亚急性重型肝炎的经过，以孕妇为多见，病死率高达20%左右。
6庚肝庚肝目前HGV临床上的含意仍不十分清楚。
国内报告急性庚型肝炎临床特点与甲型肝炎相似，大部分在1个月左右痊愈，个别病程迁延至224日。
三、关于常用的几项肝功能指标三、关于常用的几项肝功能指标ALT/GPTALT/GPT谷谷-丙转氨酶丙转氨酶正常值正常值004040/L/LASTAST谷谷-草转氨酶草转氨酶正常值正常值004040/L/L超过正常值，提示肝细胞破坏，肝损害。
超过正常值，提示肝细胞破坏，肝损害。
此外，心功能不全、药物损害、病毒感染等此外，心功能不全、药物损害、病毒感染等均可升高。
均可升高。
当确诊肝病后，当确诊肝病后，ASTASTALTALT时，说明病毒明时，说明病毒明显加重。
显加重。
ALP/AKPALP/AKP（碱性磷酸酶）碱性磷酸酶）升高：
阻塞性黄疸，或浸润病变。
有胆道肿瘤，升高：
有胆道肿瘤，骨肿瘤时显著升高。
骨肿瘤时显著升高。
注意：
妊娠期、学龄前儿童。
生理性增高：
钙沉注意：
钙沉积，使骨骼发育。
积，使骨骼发育。
GGTGGT（GTGT）（）（谷氨酰转肽酶）谷氨酰转肽酶）肝炎时轻度升高；
肝硬化时中度升高；
肝呈升高肝炎时轻度升高；
肝呈升高提肝病加重提肝病加重AFPAFP（甲胎蛋白）甲胎蛋白）原发性肝癌，肝病，妊娠等原发性肝癌，肝病，妊娠等四、慢性肝炎的治疗四、慢性肝炎的治疗治疗原则：
应采取整体综合疗法治疗原则：
应采取整体综合疗法u一般治疗一般治疗u抗病毒治疗抗病毒治疗u免疫调节类药物免疫调节类药物u抗炎保肝治疗抗炎保肝治疗u中医药治疗中医药治疗一般治疗一般治疗均衡膳食，生活规律，积极休息；
均衡膳食，生活规律，积极休息；
心理治疗，保持精神愉快；
绝对禁酒，忌用损肝药物；
预防感冒，节制性生活。
抗病毒治疗抗病毒治疗总的来说，尚无抗病毒特效药物总的来说，尚无抗病毒特效药物干扰素类：
干扰素类：
或或干扰素干扰素核苷类药物：
拉米夫定核苷类药物：
拉米夫定法昔洛韦（丽法昔洛韦（丽珠风）珠风）非核苷类药：
尼维拉平非核苷类药：
尼维拉平地尔韦定地尔韦定蛋白酶类抑制剂：
磷甲酸钠注射液（可蛋白酶类抑制剂：
磷甲酸钠注射液（可耐）耐）免疫调节类药物免疫调节类药物胸腺五肽、日达仙等胸腺五肽、日达仙等左旋咪唑涂布剂等左旋咪唑涂布剂等特别提醒特别提醒严严严严格格格格掌掌掌掌握握握握使使使使用用用用抗抗抗抗病病病病毒毒毒毒药药药药物物物物指指指指标标标标：
HBVHBVHBVHBVDNADNADNADNA阳阳阳阳性性性性或或或或HCVHCVHCVHCVRNARNARNARNA阳性，阳性，阳性，阳性，ALTALTALTALT轻度升高，黄疸指数正常。
轻度升高，黄疸指数正常。
主主主主张张张张联联联联合合合合用用用用药药药药：
联联联联合合合合用用用用药药药药比比比比单单单单纯纯纯纯用用用用药药药药疗疗疗疗效效效效提提提提高高高高4040404060%60%60%60%。
常规方法：
（1）
（1）
（1）
（1）干扰素针干扰素针干扰素针干扰素针300300300300万万万万IIIIuuuu.imimimim.每周三次每周三次每周三次每周三次;
拉米夫定片拉米夫定片拉米夫定片拉米夫定片100100100100mg,mg,mg,mg,popopopo.每日一次。
每日一次。
6666个月以上个月以上个月以上个月以上.
（2）
（2）
（2）
（2）干扰素针干扰素针干扰素针干扰素针300300300300万万万万IIIIuuuu.imimimim.每周三次每周三次每周三次每周三次;
病毒唑片病毒唑片病毒唑片病毒唑片800800800800mgmgmgmg，popopopo.每日一次。
6666个月以上。
个月以上。
干扰素十个不用原则干扰素十个不用原则v黄疸高于正常两倍以上者黄疸高于正常两倍以上者黄疸高于正常两倍以上者黄疸高于正常两倍以上者v进行性肝硬化者进行性肝硬化者进行性肝硬化者进行性肝硬化者v甲亢、甲状腺炎者甲亢、甲状腺炎者甲亢、甲状腺炎者甲亢、甲状腺炎者v妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期v血小板减少，白细胞减少者血小板减少，白细胞减少者血小板减少，白细胞减少者血
升级会员 