临床MDRO-医院感染-的预防与控制多重耐药菌PPT文档格式.ppt

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对除12类抗菌药物之外类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。

也就是只对一种）不敏感。

也就是只对12类抗菌药物类抗菌药物敏感敏感v全耐药全耐药（PDR）：

对所有抗菌药物种类中：

对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。

所有药物菌不敏感。

v治疗无效，发病率和病死率增加治疗无效，发病率和病死率增加v病程延长，住院天数增加，床位周转率底病程延长，住院天数增加，床位周转率底v花费大量的抗菌药物，使国家药政开支增加，严花费大量的抗菌药物，使国家药政开支增加，严重影响国民经济发展重影响国民经济发展v危害人类健康，对婴幼儿和老年人、免疫机制低危害人类健康，对婴幼儿和老年人、免疫机制低下者的生命构成威胁。

下者的生命构成威胁。

24.55%46.75%27.08%54.15%2.71%9.03%5.05%0.9%0.54%0.18%增长倍数增长倍数Timeshigher（2.0）（1.9）（3.3）（9.4）（5.0）在ICU停留过程中，患者ESBL肠杆菌定植率最高，耐药鲍曼不动杆菌增长速度最快vG+球菌球菌l金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌lMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）lMRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌耐甲氧西林表皮葡萄球菌）lMRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）vGISA株株（VISA）（万古霉素中度敏感的金葡菌万古霉素中度敏感的金葡菌）vGRSP株株（VRSA）（完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）v目前国内尚未发现目前国内尚未发现VRSA或或VISAv肺炎链球菌肺炎链球菌vPRSP（青霉素耐药肺炎链球菌）（青霉素耐药肺炎链球菌）l肠球菌肠球菌lVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）9G杆菌肠杆菌科：

ESBL超广谱-内酰胺酶（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）AmpC染色体介导I型-内酰胺酶（阴沟肠杆菌等,弗劳地枸橼酸杆菌等）非发酵菌属：

多重耐药菌（MDR）铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌10产ESBLs菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌MRSAv1）MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）v2）VRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）v3）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆）的肠杆菌科细菌菌科细菌v4）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌菌和肠杆菌科细菌.本次课重点本次课重点v细菌耐药可分为细菌耐药可分为固有耐药固有耐药和和获得性耐药获得性耐药。

v固有耐药性固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。

类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。

v获得性耐药获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生内酰胺酶类抗菌内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。

药物的耐药性。

（MDR定值：

定值：

是指发现是指发现MDR但没有感染的临床症状但没有感染的临床症状如发热、脓肿等。

定植可以在鼻前庭、直肠、气管、如发热、脓肿等。

定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。

皮肤、开放的伤口等部位发现。

）v1.耐药菌株通过合成某种耐药菌株通过合成某种灭火酶或钝化酶作用灭火酶或钝化酶作用于于抗菌药物，使其失去抗菌活性。

抗菌药物，使其失去抗菌活性。

v2.耐药菌株耐药菌株通过改变细胞膜与抗菌药物结合部位通过改变细胞膜与抗菌药物结合部位的靶蛋白的靶蛋白，降低与抗菌药物的亲和力，导致抗菌，降低与抗菌药物的亲和力，导致抗菌活性消失。

活性消失。

v3.细胞壁通透性改变和主动外排机制。

细胞壁通透性改变和主动外排机制。

细菌接触细菌接触抗菌药物后可以通过改变通道蛋白质性质和数量抗菌药物后可以通过改变通道蛋白质性质和数量来降低细菌细胞外膜的通透性而获得耐药性。

某来降低细菌细胞外膜的通透性而获得耐药性。

某些细菌还能主动将进入菌体的药物泵出体外。

些细菌还能主动将进入菌体的药物泵出体外。

耐药是选择出来的耐药是选择出来的敏感菌落中存在着自发的突变菌株药物治疗给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来在治疗过程中耐药成为临床表现耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长MRSAVRE产产ESBLs菌株菌株MDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDR不动杆菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素（头孢吡肟）碳青霉烯类（亚胺培南/美罗培南）三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关v既往携带或感染了既往携带或感染了MDROsv在在MDROs感染率高的科住院感染率高的科住院v高龄患者高龄患者v高危手术高危手术v免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用v插管或侵入性操作插管或侵入性操作v长期住院患者长期住院患者v使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物v呼吸机应用呼吸机应用;

本次课重点本次课重点常见多重耐药菌：

常见多重耐药菌：

vMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）vVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）v产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌）的肠杆菌科细菌科细菌v多重耐药不动杆菌多重耐药不动杆菌v多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）v难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌常见常见多重耐药菌多重耐药菌v判断：

对苯唑西林（新青霉素判断：

对苯唑西林（新青霉素）和（或）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌vMRSA对除头孢洛林外所有临床使用的对除头孢洛林外所有临床使用的-内内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含素类、碳青霉烯和含-内酰胺酶抑制剂的复内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。

另外还往往对氨基糖苷类、氟合制剂等。

另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药药v肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。

临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。

v肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。

孢菌素等。

v万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物v肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。

肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。

v肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根菌和粘质沙雷氏菌等。

菌和粘质沙雷氏菌等。

vESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的是指能水解第三代头孢菌毒的A类和类和D类类内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢菌毒类和氨曲南耐药。

孢菌毒类和氨曲南耐药。

v产产ESBLs的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导类、氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导致临床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉致临床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉烯类药物作为临床治疗的最后防线。

烯类药物作为临床治疗的最后防线。

v不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。

菌或球杆菌，广泛分布于自然界。

v临床最常见的是鲍曼不动杆菌。

临床最常见的是鲍曼不动杆菌。

v不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一。

医院感染的最常见病原体之一。

v不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴发。

的暴发。

v多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌种。

广泛分布于自然界（水、土壤、动植种。

广泛分布于自然界（水、土壤、动植物等）和医院环境中。

物等）和医院环境中。

v该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院感染，并易于在医院内传播。

感染，并易于在医院内传播。

v铜绿假单胞菌由于细胞外膜通透性低、存铜绿假单胞菌由于细胞外膜通透性低、存在多种药物外排泵的持续表达以及产染色在多种药物外排泵的持续表达以及产染色体介导的体介导的内酰胺酶而常对多种抗菌药物天内酰胺酶而常对多种抗菌药物天然耐药。

然耐药。

v这些药物包括：

青霉素这些药物包括：

青霉素G、氨基青霉素类、氨基青霉素类（氨苄西林、阿莫西林等）、第一和第二（氨苄西林、阿莫西林等）、第一和第二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、四环代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、四环素类（包括替加环素）和厄他培南。

素类（包括替加环素）和厄他培南。

v简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。

简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。

v艰难梭菌的芽孢可在医院或护理院等场所艰难梭菌的芽孢可在医院或护理院等场所长期存活，因而患者可在住院期间摄取到长期存活，因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。

此时如果肠道正常菌群艰难梭菌的芽孢。

此时如果肠道正常菌群由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻或者伪膜性肠炎。

通过