10-12妊娠合并心脏病肝炎PPT课件下载推荐.ppt
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*妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎、各种心律失常、贫血病、病毒性心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病占一定比例性心脏病占一定比例;
*二尖瓣脱垂、甲亢心较为少见。
二尖瓣脱垂、甲亢心较为少见。
妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类左向右分流型左向右分流型左向右分流型左向右分流型房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭肺肺AA高压时高压时右向左分流型右向左分流型右向左分流型右向左分流型法氏四联症法氏四联症法氏四联症法氏四联症艾森曼格综合征艾森曼格综合征（不宜妊娠）（不宜妊娠）肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄无分流型无分流型无分流型无分流型主动脉缩窄（少见）主动脉缩窄（少见）马方综合征（不宜妊娠）马方综合征（不宜妊娠）先先先先天天天天11、性、性、性、性心心心心脏脏脏脏病病病病室间隔缺损室间隔缺损妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类二尖瓣狭窄（最多见）二尖瓣狭窄（最多见）2/3-3/42、二尖瓣关闭不全：
能耐受妊娠二尖瓣关闭不全：
能耐受妊娠主动脉瓣关闭不全及狭窄主动脉瓣关闭不全及狭窄风风湿湿性性心心脏脏病病妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类3、妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病4、围生期心肌病：
孕晚期围生期心肌病：
孕晚期（3M）-产后产后6M,扩张性心肌病扩张性心肌病,易发生充血性心衰易发生充血性心衰;
5、心肌炎心肌炎6、心率失常心率失常7、贫血性心脏病贫血性心脏病二妊娠、分娩对心脏病的影响二妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期：
循环血量增加妊娠期：
循环血量增加分娩期：
为心脏负担最重的时期分娩期：
为心脏负担最重的时期产褥期：
回心血量增加产褥期：
回心血量增加
（一）妊娠期
（一）妊娠期11、血容量增加：
始于、血容量增加：
始于6W6W，峰值于，峰值于，峰值于，峰值于32-34W（32-34W（易发生心易发生心易发生心易发生心衰衰衰衰）,）,增加增加增加增加30%-45%30%-45%22、心搏出量增加：
增加、心搏出量增加：
增加30%-50%30%-50%，峰值于，峰值于，峰值于，峰值于4-6m4-6m33、妊娠晚期子宫增大、妊娠晚期子宫增大、妊娠晚期子宫增大、妊娠晚期子宫增大、膈肌上升膈肌上升膈肌上升膈肌上升、心脏移位、心脏移位、心脏移位、心脏移位、大血管扭曲大血管扭曲大血管扭曲大血管扭曲,机械性地增加心脏负担。
机械性地增加心脏负担。
44、仰卧位低血压综合征：
、仰卧位低血压综合征：
仰卧子宫仰卧子宫仰卧子宫仰卧子宫压迫下腔静脉压迫下腔静脉压迫下腔静脉压迫下腔静脉回心血量回心血量回心血量回心血量低血压、晕厥低血压、晕厥低血压、晕厥低血压、晕厥上述四点导致如下生理变异：
上述四点导致如下生理变异：
心慌气短，劳累后发生，但无发绀；
心率加快，但不超过心率加快，但不超过100次次/分，无心律分，无心律不齐，不齐，休息后易恢复；
休息后易恢复；
心前区心前区级收缩期杂音；
级收缩期杂音；
肺罗音偶有，无咯血，深呼吸时消失；
（二）分娩期（心脏负担最重，特别是
（二）分娩期（心脏负担最重，特别是
（二）分娩期（心脏负担最重，特别是
（二）分娩期（心脏负担最重，特别是2nd2nd产程产程产程产程）1st1st产程：
宫缩产程：
宫缩子宫血流子宫血流子宫血流子宫血流250-500ml250-500ml血血血血/次被挤入次被挤入次被挤入次被挤入体循环体循环体循环体循环回心血量回心血量回心血量回心血量周围循环阻力周围循环阻力周围循环阻力周围循环阻力2nd2nd产程：
产妇屏气用力产程：
产妇屏气用力肺循环压力肺循环压力肺循环压力肺循环压力腹压腹压腹压腹压内脏血液涌入心脏内脏血液涌入心脏内脏血液涌入心脏内脏血液涌入心脏心脏负担加重心脏负担加重心脏负担加重心脏负担加重3rd3rd产程：
子宫迅速缩小产程：
子宫迅速缩小胎盘循环停胎盘循环停胎盘循环停胎盘循环停回心血量回心血量回心血量回心血量腹压骤减腹压骤减腹压骤减腹压骤减血液淤滞于血液淤滞于血液淤滞于血液淤滞于内脏内脏内脏内脏回心血量骤减回心血量骤减回心血量骤减回心血量骤减血液动力学改变血液动力学改变血液动力学改变血液动力学改变（三）产褥期三）产褥期（特别是产后特别是产后3日内）日内）宫缩导致子宫血液进入体循环宫缩导致子宫血液进入体循环孕期组织潴留液体回到体循环孕期组织潴留液体回到体循环血容量增加血容量增加心脏负担加重心脏负担加重综上所述综上所述l妊娠妊娠32-34周周l分娩期分娩期l产褥期最初三天内产褥期最初三天内是心脏病患者最危险的时期，极易发生心衰是心脏病患者最危险的时期，极易发生心衰三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响：
三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响：
流产、早产、死胎、流产、早产、死胎、IUGR、胎儿窘迫及、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高；
新生儿窒息的发生率明显增高；
治疗心脏病的某些药物对胎儿有毒性反治疗心脏病的某些药物对胎儿有毒性反应，如地高辛可通过胎盘到胎儿体内；
应，如地高辛可通过胎盘到胎儿体内；
父母有先心病者的后代先心病及其他畸父母有先心病者的后代先心病及其他畸形发生率较对照组增加形发生率较对照组增加5倍，如室间隔缺损、倍，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡综合征等均有较高遗传肥厚性心肌病、马凡综合征等均有较高遗传性。
性。
四四、诊断、诊断诊断依据诊断依据：
（1）孕前有心脏病史及风湿热的孕前有心脏病史及风湿热的病史；
病史；
（2）出现心脏病的有关出现心脏病的有关症状症状:
如劳动性呼吸困难、如劳动性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛等；
经常性夜间端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛等；
体征体征：
紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张；
心脏听诊有心脏听诊有2级舒张期杂音或粗糙的全收缩期级舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音；
心包摩擦音，舒张期奔马律，交替脉等杂音；
心包摩擦音，舒张期奔马律，交替脉等;
心电图有严重的心律失常：
房颤、房扑、传导阻滞；
X线胸片或二维超声心动图检查显示线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。
显著的心界扩大及心脏结构异常。
心脏病患者心功能的分级心脏病患者心功能的分级l患者主观症状功能量分患者主观症状功能量分4级级ll级：
一般体力活动不受限级：
一般体力活动不受限ll级：
一般体力活动稍受限，休息时无症状级：
一般体力活动稍受限，休息时无症状ll级：
一般体力活动显著受限，或既往有心衰史级：
一般体力活动显著受限，或既往有心衰史ll级：
不活动、休息时仍有心衰表现级：
不活动、休息时仍有心衰表现根据客观检查分根据客观检查分AADD级级AA级：
无心血管病的客观依据级：
无心血管病的客观依据BB级：
客观上属轻度心血管病患者级：
客观上属轻度心血管病患者CC级：
属中度心血管病者级：
属中度心血管病者DD级：
属重度心血管病者级：
属重度心血管病者五、常见并发症五、常见并发症l1、心力衰竭：
心力衰竭：
l2、亚急性感染性心内膜炎：
、亚急性感染性心内膜炎：
l3、缺氧、发绀：
、缺氧、发绀：
l4、静脉栓塞、肺栓塞：
重要死因、静脉栓塞、肺栓塞：
重要死因妊娠期早期心衰诊断：
妊娠期早期心衰诊断：
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；
休息时心率休息时心率110110次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分；
分；
夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；
新鲜空气；
肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。
治疗l主要死因-心衰、严重感染l孕前咨询，是否适宜妊娠l系统产检
（一）早期妊娠的处理：
（一）早期妊娠的处理：
有以下情况应避孕有以下情况应避孕,如怀孕应终止妊娠：
如怀孕应终止妊娠：
1.心功能不佳心功能不佳（-级级）或怀孕早期即心或怀孕早期即心衰衰;
2.有心衰史者；
有心衰史者；
3.有心房纤颤者有心房纤颤者;
4.风心病风心病10年以上者年以上者;
5.有并发症者有并发症者;
6.紫绀型先心紫绀型先心;
7.多子女多子女.终止妊娠的时间终止妊娠的时间:
12周以前人流术；
周以前人流术；
12周后引产。
周后引产。
中孕引产对心脏的影响同晚孕中孕引产对心脏的影响同晚孕,应警惕应警惕!
28周以上者不宜实施。
周以上者不宜实施。
心衰控制以后终止。
（二
（二）晚期妊娠的处理：
晚期妊娠的处理：
1.预防心衰预防心衰:
休息、营养、低盐、定期检查、休息、营养、低盐、定期检查、监测心功能监测心功能、抗贫血、发现早期心衰、抗贫血、发现早期心衰2.治疗心衰治疗心衰:
（1）减轻心脏负担减轻心脏负担:
半卧休息半卧休息,镇静处理镇静处理
（2）吸氧吸氧:
（3）提高心脏工作效率提高心脏工作效率:
应用洋地黄应用洋地黄（4）增加肺活量增加肺活量:
应用氨茶硷应用氨茶硷（5）减少水钠潴留减少水钠潴留:
速尿、双克速尿、双克,同时补充钾同时补充钾心衰治疗的有效标志心衰治疗的有效标志:
呼吸困难明显减轻呼吸困难明显减轻心率恢复正常心率恢复正常尿量增加尿量增加安静入睡安静入睡（三（三）分娩期的处理分娩期的处理:
（1）心衰控制后心衰控制后,宜及早终止妊娠宜及早终止妊娠,以免再以免再度心衰度心衰;
根据心功能选择分娩方式；
应适当放宽剖宫产指征；
（2）第一产程：
第一产程：
减少疲劳，严密观察；
如有心衰，快速洋地黄化；
适当镇静，吸氧。
（3）第二产程：
缩短第二产程：
缩短避免产妇用力避免产妇用力吸引器、产钳助产吸引器、产钳助产（4）第三产程：
第三产程：
胎儿娩出后腹部放置砂袋；
防止刺激和感染
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