中央型前置胎盘的护理查房826PPT课件下载推荐.ppt

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2013.8.26,2013.8.26,孕孕66产产1,20031,2003年顺产一男活婴，后人工流产年顺产一男活婴，后人工流产44次次,本次孕早期有恶心本次孕早期有恶心,呕吐呕吐,否认有不良的接触史否认有不良的接触史,孕孕44余月感余月感胎动胎动,于孕于孕2828周周,32,32周因无痛性阴道流血周因无痛性阴道流血22次次,BB超提示超提示:

中央中央性前置胎盘性前置胎盘,均在我院保胎治疗。

均在我院保胎治疗。

2013.8.132013.8.13，患者已经孕，患者已经孕3737周，再次要求住院待产。

周，再次要求住院待产。

154/30154/30，量中，无痛经史，量中，无痛经史，2222岁结婚，非近亲结婚，丈夫岁结婚，非近亲结婚，丈夫体健，生育史体健，生育史1-0-4-11-0-4-1否认肝炎，结核病，高血压，否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，顺产分娩一男活糖尿病史，顺产分娩一男活婴，无手术，无输血，药物婴，无手术，无输血，药物过敏史过敏史病史否认疫区疫水接触史否认疫区疫水接触史否认家庭遗传史否认家庭遗传史体格检查体格检查：

产科检查产科检查：

病史TT：

36.836.8PP：

8080次次/分分RR：

2020次次/分分BPBP：

126/80mmHg126/80mmHg一般情况：

神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点一般情况：

神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；

浅表淋巴结未及肿大；

头部无畸形，双瞳等大等淤斑；

头部无畸形，双瞳等大等圆，直径圆，直径3mm3mm；

颈软，气管居中，甲状腺无肿大；

心率；

心率8080次次/分，律齐，未及杂音；

双肺呼吸音清；

腹部呈纵椭圆分，律齐，未及杂音；

腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳痛；

肝脾肋下未及，双肾区叩击（形，无压痛，反跳痛；

肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；

）；

脊柱无畸形，生理弯曲存在，压痛（脊柱无畸形，生理弯曲存在，压痛（-）；

四肢活动自如，）；

四肢活动自如，双下肢浮肿（双下肢浮肿（+），周围血管征（），周围血管征（-）11、四部触诊、四部触诊:

22、骨盆测量：

髂前上棘间径：

、骨盆测量：

26cm26cm髂嵴髂嵴:

28cm:

28cm骶耻外径骶耻外径:

20cm:

20cm坐骨结节间径坐骨结节间径:

10cm:

10cm耻骨弓耻骨弓:

90:

90宫高：

宫高：

30cm30cm，腹围：

，腹围：

98cm98cm先露头，胎心先露头，胎心145145次次/分，无宫缩，未行肛查。

分，无宫缩，未行肛查。

33、辅助检查：

、辅助检查：

BB超示：

双顶径超示：

双顶径9.0mm9.0mm，符合，符合3737周，股骨长周，股骨长68mm68mm，符合符合3737周左右，胎盘成熟度周左右，胎盘成熟度22级，中级，中央型前置胎盘，羊水正常，脐带绕颈两周央型前置胎盘，羊水正常，脐带绕颈两周胎心监护评胎心监护评99分分体检视频体检视频常规检查常规检查专科体检专科体检11、孕、孕66产产11孕孕3737周头位待产周头位待产22、中央性前置胎盘、中央性前置胎盘产前诊断产前诊断：

BB型超声断层图像型超声断层图像。

出血诊断出血诊断：

无痛性反复阴道出血无痛性反复阴道出血。

如出血早，如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

产后诊产后诊断断：

产前如有出血，分娩后仔细检产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。

前置部分的胎盘有陈旧血块查娩出的胎盘。

前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm7cm则为低则为低置胎盘。

置胎盘。

2012.6.82012.6.8因无痛性阴道出血，急诊入院在我科治疗，诊断中央性前置因无痛性阴道出血，急诊入院在我科治疗，诊断中央性前置胎盘，在我科进行保胎治疗，于胎盘，在我科进行保胎治疗，于77月月66日好转出院。

日好转出院。

2013.7.82013.7.8再次因为中央性前置胎盘、阴道出血及不规则宫缩入院保胎再次因为中央性前置胎盘、阴道出血及不规则宫缩入院保胎治疗，于治疗，于77月月2525日出院。

日出院。

2012013.8.133.8.13孕孕3737周，入院后完善各项检查，择期终止妊娠。

周，入院后完善各项检查，择期终止妊娠。

2012013.8.153.8.15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术。

术中顺利取出一女活婴，术中出在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术。

术中顺利取出一女活婴，术中出血约血约450ML,450ML,予欣母沛缩宫素补液等积极处理，术后安返病房。

予欣母沛缩宫素补液等积极处理，术后安返病房。

2012013.8.15-8.223.8.15-8.22术后抗感染缩宫治疗，于术后抗感染缩宫治疗，于88月月2222康复出院。

康复出院。

前置胎盘前置胎盘：

是指妊娠是指妊娠2828周后，胎周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

胎先露部。

妊娠中期，也就是妊娠中期，也就是2828周之前周之前BB超检查超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为盘，而应称为胎盘前置状态。

胎盘前置状态。

1.1.完全性前置胎盘完全性前置胎盘：

又称中央性前置胎盘，胎盘组织又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口完全覆盖宫颈内口2.2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘：

胎盘组织部分覆盖宫颈内口胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘：

胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口1.1.子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤2.2.胎盘异常胎盘异常3.3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓副胎盘受精卵滋养受精卵滋养层发育迟缓层发育迟缓1.1.症状症状：

妊娠晚期或临产时，发生无妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血诱因、无痛性反复阴道流血.2.2.体征体征：

情况与出血量有关，大量出情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现微弱、血压下降等休克表现.胎盘早剥胎盘早剥前置胎盘前置胎盘定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置的胎盘周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

离。

孕孕2828周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部儿的先露部发病发病发病急，有诱因，常伴妊高症发病急，有诱因，常伴妊高症慢，无诱因慢，无诱因腹痛腹痛剧烈剧烈无无阴道阴道流血流血有内出血，失血征与外出血不成正比有内出血，失血征与外出血不成正比仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比比并发症并发症DICDIC，产后出血，胎儿宫内窘迫，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染产后出血，产后感染子宫子宫硬如板状有压痛，宫底升高，大于孕周硬如板状有压痛，宫底升高，大于孕周子宫软，无压痛，大小与孕周相符子宫软，无压痛，大小与孕周相符胎位胎心胎位胎心查不清查不清清楚清楚阴道检查阴道检查宫口无胎盘组织宫口无胎盘组织有胎盘组织有胎盘组织BB超超胎盘后有液性暗区胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部胎盘低于先露部胎盘检查胎盘检查有凝血块压迹有凝血块压迹无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于于7CM7CM抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠1.1.期待疗法：

期待疗法：

在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围产儿的存活率。

周，提高围产儿的存活率。

2.2.终止妊娠：

终止妊娠：

指征是孕妇反复发生多量出血甚至休指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠。

娠。

期待疗法期待疗法11、条件：

、条件：

妊娠妊娠3366周周,或或胎儿体重胎儿体重22330000克克,阴道流血量不阴道流血量不多多,孕妇孕妇全身情况良好，胎儿存活者。

全身情况良好，胎儿存活者。

22、方法方法:

绝对卧床绝对卧床,观察出血量观察出血量,抑制子宫收缩抑制子宫收缩,镇静镇静,止血止血,纠正贫血纠正贫血,促胎肺成熟促胎肺成熟,期待至期待至3636周周,HB,HB10g.10g.此期禁止性此期禁止性生活生活、阴道检查阴道检查、肛查肛查,预防便秘预防便秘.33、注意：

、注意：

如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。

终止妊娠终止妊娠11、条件：

反复发生多量流血甚至休克者反复发生多量流血甚至休克者;

22、胎龄、胎龄3636周周;

33、胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者、胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;

44、胎龄胎龄3636周周,出现胎儿窘迫或胎心异常者出现胎儿窘迫或胎心异常者。

55、出血量多，危及胎儿；

胎儿已死亡或出现难以存活的畸、出血量多，危及胎儿；

胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。

形。

66、终止妊娠方式：

剖宫产、阴道分娩。

、终止妊娠方式：

对母亲和胎儿的影响母亲胎儿产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘胎位不正产褥感染早产及围产儿死亡率增高产前护理产前护理11、焦虑和恐惧、焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血与胎盘中央前置，担心阴道大量流血胎儿安危有关；

胎儿安危有关；

22、有阴道大量流血的危险、有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关；

与胎盘中央前置有关；

33、有胎儿宫内窘迫的危险、有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿宫内发育迟缓有关；

与胎儿宫内发育迟缓有关；

44、生活自理能力受限、生活自理能力受限与绝对卧床有关；

与绝对卧床有关；

55、知识缺乏、知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关；

与缺乏前置胎盘的相关知识有关；

66、潜在并发症、潜在并发症：

失血性休克；

一、一、焦虑和恐惧焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关量流血及胎儿安危有关11、多与患者沟通，交流，理解病人的感受；

多与患者沟通，交流，理解病人的感受；

22、宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；

宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；

33、动员家庭支持，给予病人安慰；

动员家庭支持，给予病人安慰；

44、创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。

创