中国改革系列之医改“长征”PPT资料.pptx

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但从一开始，医改就缺乏明确的方向，几乎每一条改革路径都走过试过。

公立医院的管理体制、政府的补偿机制，多元化的办医格局和全民医保等等还在摸索中前行，但这仍不失为一个有益的开端。

LOGO第二阶段大争论时期1992年邓小平南巡讲话后，中国掀起新一轮改革浪潮。

建设靠国家，吃饭靠自己，此时风行各个行业，卫生系统也加入了这个队伍。

LOGO医疗市场化的“冲锋号”“如果等一二年，其他部门、行业各种产业都搞起来了，甚至你自己的领地都被别人挖走了，市场和群众就不需要你的产品了。

”-原卫生部部长陈敏章LOGO旧医疗体系的旧医疗体系的“送别曲送别曲”随着国有和集体企业改制，企事业单位不再办社会。

单位里的医务所医务室纷纷取消。

城镇职工进医保，有病上医院。

但一些单位缴不起医保费用，全部由职工自己负担。

在农村，土地承包到户，乡镇和村办集体企业多数拍卖，合作医疗卫生体系宣告解体。

LOGO市场化的阵痛基层医疗机构作为疾病治疗的第一道防线全面解体，门诊的病人全部挤到了医院。

特别是城市中的大医院、综合医院、专科医院，承受了空前的压力。

看病难的问题开始显现。

LOGO盈利导向的医改这一时期，医院创收热情高涨，政府财政投入比重降低。

增加医疗卫生投入的沉重负担被转移到医疗服务的消费者身上。

LOGO改革中的争论点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物，像雨后春笋般在医疗系统涌现。

这些创收方式一定程度上挤占了公共医疗资源。

围绕“医院是不是掉到钱眼里”、围绕政府主导还是市场改革，两种思路开始针锋相对。

LOGO拉开以药养医的序幕这些创收方式一定程度上挤占了公共医疗资源。

普通人看病需要付出更高价格。

同时，由于地方财政投入不足，因此允许基层医疗机构实行以药养医，医疗机构于是通过提高药品价格来补偿收入，“以药养医”的大幕正徐徐拉开LOGO利益驱动下的疯狂早在80年代中期，国家有关部门允许医院药品加成最高不超过15%，其初衷是把暗扣变明扣。

但多数公立医院，走得太远、太过，对药品的批零加价太高：

据国家发改委调查，全国医院药品加成平均达45%。

LOGO医疗费用“更上一层楼”1989年1991年1993年1995年1997年1999年01234567医疗费用城市居民人均收入农村居民人均收入图1-1医疗费用增长与居民同期收入的对比LOGO第二阶段总结90年代的医疗改革，完全发端于当时的市场化浪潮，因此改革本身是盲目的。

鼓励医院创收、允许药品加成，“堤内损失堤外补”，一切交给市场。

但政府在甩开包袱的同时，也让看病难和看病贵的问题浮出水面。

LOGO第三阶段产权和采购的改革2000年2月，国务院公布了数易其稿的关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见。

意见提出，实行医药分开，试行药品集中招标采购。

同出一脉的两项政策，经精心选择后，却一衰一盛：

医药分开遭到坚决抵制，而药品集中招标却迅速推开并做大做强。

LOGO事与愿违的“招标采购”如雨后春笋般的“招标办”实际是收取进门费，药企要对医院进行二次公关，才能拿到订单，滋生腐败的空间自然不小。

另一方面，在行业监管上，卫生部门却大撒手，药品进了门后爱加价多少加多少。

因此，政府招标采购，实则是为医院在药品销售中谋取最大的利益。

LOGO事与愿违的“招标采购”LOGO事与愿违的“招标采购”原本希望在药品采购中引入市场竞争机制，提高透明度降低药价，但结果不仅坚冰未打破，医药也未分开，反而是药品政府招标采购催生了一个庞大的利益群体，厂商、各级代理商、医保部门、物价部门、药品招标采购部门、医院（医生）均拴在一起。

而真正钱买药的患者只能坐视药价攀升。

LOGO改产权？

卖医院！

由于卫生费用主要来自地方财政，在地方财力不足、医院效率低下的情况下，引入社会资金，对公立医院进行拍卖成为最终选择。

2000年，国务院正式提出，鼓励各类医疗机构合作、合并。

一场以卖医院为主的产权改革由此揭幕。

在这轮改革中，做得最彻底、引起最多关注和最大争议的，是江苏宿迁市。

5年间，宿迁原来的135家公立医院（卫生院），除保留两家外，其余133家均被拍卖。

种种迹象表明，此时的中国医药卫生体制，已是一套交互运作、各方配合得天衣无缝的商业服务体系。

LOGO第三阶段总结从常识上判断，患者是“上帝”但在医疗这个特殊市场，只有医院和医生，才是“上帝之王”。

2003年春，SARS突然在中国流行蔓延，卫生部门应对失误连连。

中国公共卫生系统被彻底击垮。

也是到这个时候，我们才开始反思中国医改的道路。

LOGO第四阶段医改突然变奏2005年，医疗卫生界发生了最具轰动性的新闻：

哈尔滨一位病人住院67天，花费500多万元，创下中国医疗收费之最，但患者性命没能保住。

同年，卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示：

中国约有48.9的居民有病不就医，29.6应住院而不住院。

此时，人们对医院和医生的信任，对药品质量的信任，都降到历史新低。

医改不成功，成为一个被广泛接受的观点。

LOGO市场化非医改唯一方向“市场化非医改方向”，2005年5月24日，卫生部下属的医院报头版头条刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的最新讲话，并冠以这个让人注目的标题。

同年7月28日，国务院发展研究中心研究员葛延风主持的中国医疗卫生体制改革课题组研究报告，得出我国医改基本不成功的结论。

一个月后，卫生部草拟了一份新的医疗改革方案上报国务院，但不久被退回，要求修改后再报送。

LOGO第四阶段总结医疗服务费用增速超过了人均收入的增长，医药卫生开销已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。

看病贵、看病难成为社会问题，医改已然撞了南墙。

持续了十余年的医改，把所有的责任都推向了社会，患者也承受了高昂的医药费。

市场化没能推动医疗事业的发展，反而是南辕北辙市场化的医改遭遇失败。

LOGO第五阶段医疗回归公益LOGO医改多年面临的四大难题医托药托横行医托药托横行大处方药大处方药权力寻租腐败权力寻租腐败医院本身寻求利益最大化医院本身寻求利益最大化专家成专家成“砖家砖家”监督薄弱监督薄弱滥用高价服务滥用高价服务医疗资源过度集中医疗资源过度集中随意批转随意批转区域差异明显区域差异明显标准差异标准差异人员性质差异人员性质差异对弱势群体的照顾停留对弱势群体的照顾停留在口头上在口头上政策的频繁改动马太效应马太效应失败的失败的医改医改药价高、定价乱医疗服务不透明医疗服务不透明医疗服务不透明医疗服务不透明医疗资源分布不均衡医疗保障不公平LOGO医改在徘徊中摒弃市场2009年，新医改方案出台，这份15000余字的方案，确立基本医疗卫生制度回归公益性。

然而关于医改路线的争论尚在继续，如何改革仍是未知数。

LOGO医改在徘徊中摒弃市场2009年，新医改方案出台，新医改方案，明确“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。

为实现全民医保，首次将破产企业和困难企业职工等人员纳入医保范围。

这些做法，将医改摒弃市场化回归公益化的意图表现得十分充分。

LOGO医改在徘徊中摒弃市场其实，新医改方案中的一些名字，我们耳熟能详。

一些做法，在过去几十年中多次轮番实行过，连名字都没有变，如收支两条线、差额补助、定向补助等。

再如药物制度，早在1992年中国政府就成立了国家基本药物领导小组，但近20年过去，药价虚高仍是医改的一大难题。

LOGO如何公益仍莫衷一是其实，新医改方案中的一些名字，我们耳熟能详。

LOGO如何公益仍莫衷一是在医改方案公布一年多后，看病难、看病贵依旧是民生痼疾，医院靠卖药牟利、医生开处方赚钱有增无减。

也是得益于多年的争论，改已是共识，但该如何改，改成什么样子，至今莫衷一是。

LOGO第五阶段回顾从全面推向市场，到重新收归政府主导，中国医改之路不可谓不艰辛。

20余年过去，参与决策的部门从3个增加到发改委、社会保障、财政等16个，医改路径争论背后的利益协调始终未达成一致，看病难、看病贵的难题也依然有待解决，这无不要求改革者拿出足够的勇气和魄力，面对新的问题，“再出发”！

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