足踝部X线检查ppt课件PPT文件格式下载.ppt

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前支点为第13跖骨小头，后支点为跟骨结节。

此弓由胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、以及足底的短肌、跖长韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持，其中最重要的是跟舟跖侧韧带，此韧带起着弓弦的作用。

此弓曲度大，弹性强，适于跳跃并能缓冲震荡16161717（3）外侧纵弓在足的外侧缘，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成，骰骨为弓的最高点。

前、后支点分别为第4、5跖骨小头和跟结节的跖面。

维持此弓的结构有腓骨长肌腱、小趾侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。

弓弦是跟骰跖侧韧带。

此弓曲度小，弹性弱，主要与直立负重姿势的维持有关。

18181919（4）横弓由各跖骨的后部及跗骨的前部构成，以第2楔骨最高。

维持此弓除韧带外，还有腓骨长肌及拇收肌的横头等。

202021212222（5）负重对足弓的影响2323（6）足弓的测量内侧弓角：

由跟骨的最低点至距骨头的最低点作一直线，再由距骨头的最低点至第一跖骨远端最低点，测量两线所形成的角。

正常值：

113130度。

外侧弓角：

由跟骨的最低点至跟骰关节的最低点作一直线，再由跟骰关节的最低点至第5跖骨远端最低点，测量两线所形成的角。

130150度。

2424二、足踝的X线检查25251，X线的应用价值、清楚显示骨关节结构、骨创伤、骨肿瘤、骨病、骨感染、骨坏死等。

、多种应力位置摄片技术对软组织的间接评估有很大帮助，如：

应用双侧比较的方法诊断患侧踝关节的不稳定、评价踝韧带损伤。

2626X线片评价中注意的问题线片评价中注意的问题足踝部标准X线片：

应包括负重位和非负重位片。

重视负重位和非负重位情况下摄片的差异：

病态足踝存在显著差异。

如柔软性平足畸形、胫后肌腱功能不全、隐匿性跖跗关节损伤、可疑性中足不稳等。

重视主体差异对摄片结果的影响：

受检者姿势和体重分布。

如平足畸形，让患者屈膝30度、胫骨内旋、足内侧柱负重，继而使前足旋前，此时畸形十分明显。

重视双足对比摄片：

足部骨骼结构变异大，约29%与文献描述数据和测量角度不相符。

重视足踝部骨骼解剖的复杂性：

多关节面，同一关节面也不在一个空间，存在三维空间。

从合适的平面、合理的投照位置和方法。

注意X线片其它的局限性：

关节面的多维空间，骨骼的重叠等。

软组织显示不敏感。

27272，足的非负重位片

（1）非负重前后位片：

拍摄方法：

患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，X线束聚焦于第3跖骨基底并垂直于底片。

显示特点：

特别适用于显示前足的解剖、趾间和跖趾关节。

2828足的非负重位片

（2）非负重前后轴位片：

患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，X线束向头侧与垂直轴成10角聚焦于第3跖骨基底。

能更好的显示跖跗关节和中足关节的病变，但轻微的跖跗关节损伤在负重位片显示更好。

2929足的非负重位片（3）足内斜位片：

患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，小腿内旋外侧抬高30-45。

X线束垂直聚焦于第3跖骨基底。

能更好的显示第35跖骨基底，第5跖骨结节，外侧跖跗关节和跗骨间关节3030足的非负重位片（4）足外斜位片：

患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，小腿外旋；

足的内侧缘抬高30。

能更好的显示第跖骨基底，内侧跖跗关节和足舟骨内表面，及其副舟骨。

3131足的非负重位片（5）足非负重侧位片：

患者仰卧或侧卧于检查台上，屈膝，小腿外旋；

足的内侧缘或外侧缘置于底片上。

X线束垂直聚焦于足中份。

能更好的显示后足情况，包括胫距关节、距下关节、距舟关节、跟骰关节及其距骨背侧骨赘增生情况。

3232，足的负重位片（）前后位负重位片：

单足：

患者伸膝站立在底片盒上。

X线束向头侧与垂线呈角投照，聚焦于第3跖骨基底。

双足：

置于底片盒上，X线束聚焦于双足之间的跖跗关节水平。

能更好的显示跖跗关节，并可避免膝关节可能带来的干扰。

可更好地显示前足、中足和跗横关节；

可测量外翻角、跖骨间角、距骨第跖骨角、距骨头未被覆盖的程度和前足外展的程度，适用于有前中足症状的患者、扁平外翻足畸形、踇外翻和跖跗关节病变患者的检查。

3333足的负重位片（）斜位（内旋位）负重位片：

X线束向内呈角投照，聚焦于第3跖骨基底；

如需清楚的显示外侧柱的骨骼结构，则可使X线束向内呈角投照。

非常清楚的显示第、跖跗关节，并可显示第跖骨基底细微的“斑点状”骨折以及累及内侧楔状骨的跖跗关节损伤。

3434足的负重位片（）侧位负重位片：

患者伸膝站立，双足并拢，底片固定于双足内踝之间。

X线束从侧方垂直投射于第跖骨基底稍上方，体重均匀分配双足。

可清楚地显示足的全长、距下关节后关节面、距舟关节和第跖楔关节；

观察和评价跟骨倾斜度、距骨下倾角、侧方第距跖角、内侧楔状骨和第跖骨的关系。

更适合于评价弓形足和扁平外翻足畸形。

3535，趾骨

（1）足趾前后位片：

患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，X线束垂直于底片，聚焦于第2跖趾关节处。

可观察整个前足，包括跖趾关节，也可将X线束聚焦于每一个分开的足趾而拍摄单趾的X线片。

3636趾骨

（2）足趾前后轴位片：

患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，X线束向头侧与垂直轴成10角聚焦于第2跖趾关节。

可清楚显示跖趾和趾间关节腔，并减少X线透视缩小的现象。

3737趾骨（3）足趾后前位摄片：

患者俯卧于检查台上，使足背接触底片，底片可用沙袋垫高以获得更合适的位置，X线束垂直于底片，聚焦于第2跖趾关节。

可更清楚显示跖趾和趾间关节腔。

3838趾骨（4）足趾侧位片：

拍摄踇趾和第2足趾的侧位片时，患者健侧卧位，用绑带或压舌板将踇趾和第2足趾分开，X线束垂直于踇趾长轴，聚焦于趾骨近端。

拍摄第3、4、5足趾的侧位片时，患者患侧卧位，如上述分开足趾，X线束垂直于足趾长轴，聚焦于趾骨近端。

可更清楚显示足趾关节及其趾骨骨折有无错位。

39395，籽骨第一跖趾关节籽骨负重轴位片第一跖趾关节籽骨负重轴位片/籽骨切线位片拍摄方法：

拍摄踇趾籽骨时，患者俯卧位，跖趾关节极度背屈，向前屈膝使足跟前移，X线束垂直于底片，聚焦于第1跖趾关节或第3跖骨头。

清楚显示踇趾负重状态下籽骨的位置，有无骨折等。

40406，跟骨的X线平价跟骨负重轴位片跟骨负重轴位片（从足跟到足底）（从足跟到足底）拍摄方法：

患者站在底片上，膝和踝关节背屈，X线束成45角通过足跟投照于踝关节的后方。

清楚显示跟骨的长轴、跟骨的后面、中间关节面和载距突；

是评价患者中间关节面联合最常用的方法。

4141跟骨的X线平价跟骨后切位片跟骨后切位片（从足跟到足底）（从足跟到足底）拍摄方法：

患者站在底片上，膝和踝关节伸直位，X线束成45角通过足跟投照于踝关节的后方。

清楚显示跟骨的长轴、载距突、跟距关节面、跟骨的后面和内侧面；

但这种方法会造成胫骨远端出现巨大重叠影。

（跟距桥）4242跟骨的X线平价跟骨跖背位片跟骨跖背位片（从足底到足跟）（从足底到足跟）拍摄方法：

患者仰卧，小腿外展，患者自己牵拉置于前足下方的绷带使踝关节背屈至中立位，底片中心垫在踝关节中线处，X线束从足底约在第5跖骨基底处进入，向头侧与垂直轴成40角投照于底片的中心点。

可清楚显示跟骨的长轴，用于评价跟骨骨折后的畸形，如内外翻的角度、足跟变短和外侧壁凸出等；

但这种方法不能很好显示跟骨后面和内侧面的情况。

4343跟骨的X线平价跟骨背跖位片跟骨背跖位片（从足跟到足底）（从足跟到足底）拍摄方法：

患者俯卧，踝部抬高置于沙袋上，踝关节背屈，使足的长轴垂直于检查台，底片顶住足底，X线束向足侧与垂直轴成40角投照，从踝关节的后面进入，从第5跖骨基底水平出去。

4444跟骨轴位后足轴位（后足轴位（SaltzmanSaltzman）4545跟骨的X线平价（5）跟骨非负重侧位）跟骨非负重侧位片片拍摄方法：

患者仰卧或坐位，小腿外旋，足外侧面置于底片上，X线束垂直于跟骨中部，聚焦于内踝下方2.54cm处。

可清楚显示距下关节的后关节面，这在评价跟骨骨折时特别重要；

还可清楚的显示跟骨结节Haglund畸形、跟腱附着点病变如牵拉性骨刺等。

4646跟骨的X线平价（5）跟骨负重侧）跟骨负重侧位片位片拍摄方法：

患者伸膝站立在5cm高的木块上，双足并拢，底片固定于双足内踝之间。

X线束垂直于跟骨中部，聚焦于内踝下方2.54cm处。

可清楚显示距下关节的后关节面、跟骨结节Haglund畸形、跟腱附着点病变如牵拉性骨刺等。

47477，踝关节的X线平价1非负重位片

（1）踝关节非负重位片前后位片拍摄方法：

患者坐卧或仰卧，下肢外展，踝关节背屈至中立位，底片置于足跟下方。

X线束垂直于踝关节部位，聚焦于内外踝的中央。

若同时摄取双侧前后位片，应将X线束聚焦于双侧内踝的中央。

可清楚显示胫距关节、胫腓重叠程度和踝关节腔内侧间隙。

若在踝关节跖屈位时拍摄前后位片，则会导致踝关节腔明显增宽和不协调。

4848踝关节的X线平价

（2）非负重踝穴位）非负重踝穴位内旋位（内旋内旋位（内旋20）片）片拍摄方法：

患者坐卧或仰卧，踝关节背屈至中立位，小腿和足内旋20，外踝置于45斜面上。

X线束垂直于踝关节部位并聚焦于内、外踝的中央。

最适于评价踝关节的不协调。

4949踝关节的X线平价（3）踝关节非负重位片）踝关节非负重位片外旋位（外外旋位（外旋旋45）片）片拍摄方法：

患者仰卧，下肢外展，踝关节背屈至中立位，踝关节跖屈，小腿和足外旋45，外踝置于45斜面上。

X线束垂直于踝关节部位并聚焦于内外踝的中央。

特别适用于观察内踝骨折或内踝截骨后的固定情况。

5050踝关节的X线平价（4）踝关节非负重位片）踝关节非负重位片侧位片侧位片