中医内科学胸痹PPT推荐.ppt

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向左肩背、左上臂内侧放射劳累、饱餐、受寒、激动概概述述文文献献摘摘要要最最早早见见于于内内经经，金金匮匮要要略略正正式式提提出出“胸痹胸痹”的名称。

的名称。

金金匮匮要要略略胸胸痹痹心心痛痛短短气气病病脉脉证证治治：

“胸胸痹痹之之病病，喘喘息息咳咳唾唾，胸胸背背痛痛，短短气气，寸寸口口脉脉沉沉而而迟迟，关关上上小小紧紧数数”；

“胸胸痹痹不不得得卧卧，心痛彻背心痛彻背”。

治疗胸痹。

治疗胸痹“宣痹通阳宣痹通阳”。

概概述述范范围围冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏痛痛（心心绞绞痛痛、心肌梗死心肌梗死）；

心心包包炎炎、二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂综综合合征征、病病毒毒性性心肌炎、心肌病；

心肌炎、心肌病；

慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。

病病因因病病机机寒邪内侵寒邪内侵饮食失调饮食失调情志失节情志失节劳倦内伤劳倦内伤年迈体虚年迈体虚病病因因病病因因病病机机寒邪内侵寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振素体阳虚，胸阳不振阴寒之邪侵袭阴寒之邪侵袭寒凝气滞、胸阳不展寒凝气滞、胸阳不展血行不畅、心脉痹阻血行不畅、心脉痹阻病病因因病病机机饮食失调饮食失调痰浊久留痰浊久留脾失健运脾失健运上犯心胸上犯心胸聚湿生痰聚湿生痰痰瘀交阻痰瘀交阻病病因因病病机机情志失节情志失节忧思伤脾忧思伤脾郁怒伤肝郁怒伤肝脾虚气结脾虚气结心脉痹阻心脉痹阻肝郁气滞肝郁气滞运化失司运化失司郁久化火郁久化火津聚成痰津聚成痰灼津成痰灼津成痰痰瘀交阻痰瘀交阻气滞痰阻气滞痰阻病病因因病病机机劳倦内伤劳倦内伤劳倦伤脾劳倦伤脾积劳伤阳积劳伤阳脾失转输脾失转输心脉痹阻心脉痹阻心肾阳微心肾阳微气血乏源气血乏源胸阳不展胸阳不展心脉失养心脉失养阴寒内侵阴寒内侵血行滞涩血行滞涩病病因因病病机机年迈体虚年迈体虚肾阳虚鼓动无力肾阳虚鼓动无力肾阴虚不能滋养肾阴虚不能滋养心气不足心气不足心脉痹阻心脉痹阻心阴亏虚心阴亏虚血脉鼓动无力血脉鼓动无力脉道失润脉道失润心阳不振心阳不振心火偏旺心火偏旺灼聚成痰灼聚成痰病病因因病病机机寒邪内侵寒邪内侵饮食失调饮食失调情志失节情志失节劳倦内伤劳倦内伤年迈体虚年迈体虚病病因因小小结邪实壅塞，不通则痛；

邪实壅塞，不通则痛；

气血虚少，不荣则痛气血虚少，不荣则痛。

胸胸痹痹病病因因病病机机病位及涉及脏腑：

病位在心，涉及肝、脾、肾。

病位及涉及脏腑：

病性：

本虚标实，虚实夹杂。

本虚：

气虚、阳虚、气阴两虚；

标实：

血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可标实：

血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。

相兼为病。

病势：

轻重缓急、病机转化病势：

轻重缓急、病机转化病病机机病病因因病病机机轻重缓急轻胸中气塞，短气。

重不得卧，心痛彻背，背痛彻心。

缓渐进而为，始则偶感心胸不舒，继而心痹痛作，发作日频。

急素无不舒之感，或许久不发，遇诱因猝然而发心痛。

危心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦死。

（真心痛）病病因因病病机机病机转化因实致虚痰踞心胸，胸阳痹阻耗气伤阳，心气不足阴阳并损阴寒凝结，日久伤阳心阳虚衰瘀血阻络新血不生心气痹阻，心阳不振因虚致实心气不足，鼓动不力气滞血瘀心肾阴虚，水亏火炎炼液为痰心阳虚衰，阳虚外寒寒痰凝络概概述述诊诊查查要要点点诊诊断断依依据据胸部疼痛胸部疼痛主要症状：

主要症状：

诱发因素：

发病年龄发病年龄：

操劳过度、抑郁恼怒、多操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等饮暴食、感受寒冷等中年以上中年以上诊诊查查要要点点主主要要症症状状膻中及心前区，并向左肩臂放射膻中及心前区，并向左肩臂放射闷痛、隐痛、刺痛、窒息感闷痛、隐痛、刺痛、窒息感阵发性、时间短、反复发作阵发性、时间短、反复发作心悸、气短、自汗，甚喘促心悸、气短、自汗，甚喘促部部位：

位：

性性质：

质：

持续时间：

兼兼症：

症：

胸胸痹痹诊诊查查要要点点诊诊断断依依据据胸部疼痛胸部疼痛主要症状：

操劳过度、抑郁恼怒、多操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等饮暴食、感受寒冷等中年以上中年以上诊诊查查要要点点相相关关检检查查心电图（心电图（ECGECG）心心脏脏超超声声心心脏脏XX线线冠冠脉脉造造影影明明确确病病变变部部位位及及程程度度。

静静息息ECGECG、发发作作ECGECG、负负荷试验、动态监测。

荷试验、动态监测。

诊诊查查要要点点病症鉴别病症鉴别悬悬饮饮胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛痰饮之一，胸膈饱满，痰饮之一，胸膈饱满，咳唾引痛，喘促不能平咳唾引痛，喘促不能平卧。

卧。

饮流胁下饮流胁下胸痹与悬饮胸痹与悬饮诊诊查查要要点点病变脏腑疼痛部位发作特点诱因兼证胸痹心左胸部，向左肩臂内侧放射闷痛；

突发、历时短暂；

休息或用药后可缓解受寒、饱餐、激动、劳累心系病症-心悸气短悬饮肺整个胸部胀痛；

持续不解；

转侧、呼吸时加重无明显诱因肺系病症-咳嗽咯痰诊诊查查要要点点病症鉴别病症鉴别悬悬饮饮胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛脾胃系疾病脾胃系疾病以以上腹胃脘部近心窝上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。

处疼痛为主。

胸痹与胃脘痛胸痹与胃脘痛诊诊查查要要点点病变脏腑疼痛部位发作特点诱因兼证胸痹心左胸部，向左肩臂内侧放射闷痛；

休息或用药后可缓解受寒、饱餐、激动、劳累心系病症-心悸气短胃脘痛胃胃脘部胀痛为主，局部有压痛；

持续时间较长与饮食相关胃部病症-泛酸嘈杂诊诊查查要要点点病症鉴别病症鉴别悬悬饮饮胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛胸痹进一步发展的胸痹进一步发展的危重病症。

危重病症。

胸痹与真心痛胸痹与真心痛诊诊查查要要点点疼痛程度持续时间缓解情况兼证相关检查胸痹较轻微短暂；

15min休息或服药后可缓解气短乏力，自汗心悸ECG：

缺血性ST-T段变化;

心肌酶正常真心痛剧烈伴压榨感持续；

30min难以缓解面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫ECG：

多为心肌梗死图型;

心肌酶异常诊诊查查要要点点胸痹胸痹病变脏腑病变脏腑疼痛部位疼痛部位发作特点发作特点诱发因素诱发因素兼夹症状兼夹症状疼痛程度疼痛程度持续时间持续时间缓解情况缓解情况兼夹症状兼夹症状相关检查相关检查胃胃脘脘痛痛悬悬饮饮真真心心痛痛小小结结诊断依据：

诊断依据：

主症主症胸部疼痛；

诱因胸部疼痛；

诱因操劳操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等；

发病年龄寒冷等；

发病年龄中年以上。

中年以上。

相关检查：

ECGECG、心脏超声、冠脉造影等、心脏超声、冠脉造影等病证鉴别：

病证鉴别：

悬饮、胃脘痛、真心痛悬饮、胃脘痛、真心痛诊诊查查要要点点辨辨证证论论治治辨辨证证论论治治辨辨证证要要点点辨标本虚实辨标本虚实标实：

气滞、痰浊、血瘀、寒凝标实：

气滞、痰浊、血瘀、寒凝本虚：

阴、阳、气、血亏虚。

辨病情轻重辨病情轻重辨辨证证论论治治分型症状标实气滞闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦痰浊窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑寒凝心脉胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细心脉瘀滞刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩本虚心气不足隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代心阳不振绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细气阴两虚隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数辨辨证证论论治治持续时间诱因缓解发作次数轻短，瞬息即逝劳累休息或服药后缓解少重长，甚至数日不休，反复发作.无诱因安静或睡眠时发作服药后难以缓解多辨辨证证论论治治治治疗疗原原则则标实当泻标实当泻气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；

寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；

本虚宜补本虚宜补权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，纠正阴阳气血、脏腑偏衰。

纠正阴阳气血、脏腑偏衰。

辨辨证证论论治治证证治治分分类类心血瘀阻证心血瘀阻证气滞心胸证气滞心胸证痰浊闭阻证痰浊闭阻证寒凝心脉证寒凝心脉证气阴两虚证气阴两虚证心肾阴虚证心肾阴虚证心肾阳虚证心肾阳虚证辨辨证证论论治治心心血血瘀瘀阻阻证证证证候：

心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，舌候：

心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩；

暴怒、劳累诱发。

紫暗有瘀斑，脉弦涩；

病机概要：

血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

治治法：

活血化瘀，通脉止痛。

法：

代代表表方：

血府逐瘀汤加减。

方：

常常用用药：

川芎、桃仁、红花、赤芍；

柴胡、桔梗、药：

柴胡、桔梗、枳壳、牛膝；

当归、生地；

降香、郁金。

枳壳、牛膝；

加加减：

乳没、郁金、降香、丹参；

沉香、檀香、荜减：

沉香、檀香、荜茇；

桂枝、细辛、良姜、薤白；

人参、附子。

茇；

辨辨证证论论治治气气滞滞心心胸胸证证证证候：

心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄腻候：

心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄腻脉细弦，情志不遂诱发。

脉细弦，情志不遂诱发。

肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

疏肝理气，活血通络疏肝理气，活血通络。

柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减。

柴胡、枳壳；

香附、陈皮；

药：

川芎、赤芍。

失笑散；

丹栀逍遥散；

当归芦荟丸。

减：

辨辨证证论论治治痰痰浊浊闭闭阻阻证证证证候：

胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，候：

胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。

舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。

病病机机概概要要：

痰痰浊浊盘盘踞踞，胸胸阳阳失失展展，气气机机痹痹阻阻，脉脉络络阻阻滞滞。

通阳泄浊，豁痰宣痹通阳泄浊，豁痰宣痹。

栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

瓜蒌、薤白；

半夏、胆星、竹茹；

人参、茯苓、药：

人参、茯苓、甘草；

甘草；

菖蒲、陈皮、枳实。

黄连温胆汤加郁金；

海浮石、海蛤壳、山栀、减：

海浮石、海蛤壳、山栀、天竺黄、竹沥；

桃仁、大黄。

天竺黄、竹沥；

辨辨证证论论治治寒寒凝凝心心脉脉证证证证候：

卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；

心候：

心悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感寒而发。

感寒而发。

柴胡、桔梗、枳药：

壳、牛膝；

沉香、檀香、荜