缺铁性贫血PPT参考幻灯片PPT资料.ppt

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因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：

机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA5正常铁代谢nn铁在体内分布健康成人体内含铁总量为健康成人体内含铁总量为男性男性50-55mg/kg50-55mg/kg，女性，女性35-40mg/kg35-40mg/kg血红蛋白血红蛋白65%65%铁铁（约约2233克克）肌红蛋白肌红蛋白各种酶各种酶骨髓骨髓30%30%铁铁（约约111.51.5克克）肝脏肝脏为贮存铁为贮存铁5%铁（约0.150.23克）6铁是人体必需的微量元素nn铁参与机体代谢：

血红蛋白的合成血红蛋白的合成氧运输氧运输DNADNA合成合成电子传递电子传递nn游离铁有毒害作用铁过多促发产生大量铁过多促发产生大量自由基，造成机体损自由基，造成机体损伤伤铁的需要量十二指肠铁吸收铁代谢调节机制7铁的来源铁的来源n内源铁：

主要来自衰老的红细胞，铁几乎全部被吸收。

n外源铁：

每天从食物摄入铁1-1.5mg，孕妇2-4mg。

动物蛋白铁吸收率高。

8食物中的高铁（Fe3+）亚铁（Fe2）十二指肠细胞色素b（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）贮存（铁蛋白内）贮存（铁蛋白内）组织利用（由转铁蛋白转运）组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝及空肠上段。

铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝及空肠上段。

十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收9影响铁吸收的因素：

影响铁吸收的因素：

n体内铁贮存量n胃肠道的分泌n食物的组成n药物的影响10铁的贮存与排泄铁的贮存与排泄n贮存：

主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统中n排泄：

主要随粪便排出，少量从尿、汗液排出。

女性还通过月经、哺乳排出。

11病因1.需铁量增加而铁摄入不足：

如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：

如胃大部切除术后3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等12发病机制发病机制n缺铁对铁代谢的影响1.当体内贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁时，铁蛋白、含铁血黄素、血清铁及转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力、为结合铁的转铁蛋白升高；

组织缺铁、红细胞内缺铁。

2.转铁蛋白受体脱落进入血液，血清可溶性转铁蛋白受体升高。

13n红细胞内缺铁对造血系统的影响1.细胞内铁，血红素合成障碍。

2.血红蛋白生成减少、红细胞胞浆少、体积小，呈小细胞低色素性贫血。

14n组织缺铁对组织细胞代谢的影响1.细胞中含铁酶和铁依赖的活性降低，影响精神、行为、体力、免疫功能、生长发育、智力等。

2.缺铁可引起黏膜组织病变、外胚叶组织营养障碍。

15临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现16舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：

异食癖（pica）17实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血18血常规表现中度贫血，呈小细胞低色素19二、骨髓象：

幼红细胞呈“老核幼浆”现象20巨幼细胞性贫血“幼核老浆”n巨幼贫骨髓象：

红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质21骨髓涂片铁染色2223三、铁代谢血清铁64.44mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白4.5g/gHb锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有25诊断标准血清铁蛋白12g/L骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15转铁蛋白饱和度4.5g/gHb血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型26举例：

1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治27鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别1.1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。

血清转铁蛋白饱和度，总铁结合力不低染色体核型异常。

骨髓象幼红细胞畸形变化28铁幼粒细胞性贫血n环铁幼粒细胞：

粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布29有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：

多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：

HbF、HbA2血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常2.2.海洋性贫血海洋性贫血30v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（anemiaofchronicdiseaseanemiaofchronicdisease，ACDACD）31ACD的发病机制v红细胞寿命缩短v铁代谢紊乱v红细胞生成素（EPO）损害v骨髓对贫血失代偿32ACDACD诊诊断断条条件件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高33ACD与IDA的鉴别参数单位正常值IDAACD平均值平均值血清铁g/dl701603030TIBCg/dl250340400200TS%30715骨髓细胞外铁+0+SFg/dl2020010150血清TfRnmol828正常34ACD的治疗1.病因治疗，针对基础疾病2.EPO:

30006000U/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：

严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充有叶酸、VitB12缺乏时要补充35IDA的治疗的治疗根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁1.病因治疗2.补充铁剂36首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服36月补铁治疗补铁治疗注射铁剂的适应证右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂深部肌注，注意过敏反应37复习思考题1.缺铁分期及其主要实验检查指标2.口服和注射铁剂治疗的原则38