严重急性呼吸综合征PPT资料.ppt

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电镜下病毒颗粒直径电镜下病毒颗粒直径80140nm，周围有鼓锤状冠，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状S-棘状糖蛋白棘状糖蛋白-受体结合受体结合-细胞融合细胞融合-主要抗原主要抗原M-膜糖蛋白膜糖蛋白出芽出芽包膜形成包膜形成HE-血凝素血凝素-酯酶酯酶磷蛋白磷蛋白N:

功能不清功能不清图图冠状病毒冠状病毒结构结构图图SARS冠状病毒电镜冠状病毒电镜形态形态病原学（病原学

（2）特异性特异性IgM和和IgG抗体在起病后约抗体在起病后约714日出现日出现IgM抗体在急性期或恢复早期达高峰，约抗体在急性期或恢复早期达高峰，约3个月后个月后消消失失IgG抗体在病程第抗体在病程第3周即可达高滴度，周即可达高滴度，12个月后持续个月后持续高效价高效价IgG抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体护性抗体冠状病毒冠状病毒基因组基因组难以培养，了解较少难以培养，了解较少SS（+）RNA最大的最大的RNA病毒病毒229E株株：

27277bp,8个必需个必需ORF极易发生重组，见于不同病毒极易发生重组，见于不同病毒间间SARS病毒：

病毒：

29736bp（29727bp）与其他已知冠状病毒有明显遗与其他已知冠状病毒有明显遗传差异传差异SARS病毒基因组结构图病毒基因组结构图SARS病毒基因组结构图病毒基因组结构图SARS病毒的抵抗力病毒的抵抗力SARS-CoV对外界抵抗力和稳定性要强于其他对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒人类冠状病毒在干燥塑料表面可活在干燥塑料表面可活4d，尿液中至少，尿液中至少1d，腹泻，腹泻病人粪便中至少病人粪便中至少4d以上以上对温度敏感，在对温度敏感，在-80保存稳定性佳，保存稳定性佳，4可存可存活活21d，37可存活可存活4d，5690min或或7530min可使病毒灭活可使病毒灭活对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感传染源传染源急性期急性期SARS患者患者是主要传染源患者患者是主要传染源部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传播者（超级传播者（super-spreader）”果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV的的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实寄生宿主和本病的传染源，但有待证实传播途径传播途径飞沫传播飞沫传播短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径直接接触传播直接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液其他体液间接接触传播间接接触传播接触被患者污染的物品接触被患者污染的物品实验室传播实验室传播实验人员在处理含实验人员在处理含SARS-CoV标本时未采取适标本时未采取适当的安全措施或恰当的操作规程，造成实验室感染当的安全措施或恰当的操作规程，造成实验室感染其他其他患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引起局部流行系统造成环境污染，可能引起局部流行SARS通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例易感性和免疫力易感性和免疫力人群人群普遍易感普遍易感发病者以发病者以青壮年居多青壮年居多，儿童和老人较少见，儿童和老人较少见患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群群病后机体产生的特异性病后机体产生的特异性IgGIgG抗体是一种中和抗抗体是一种中和抗体，可持续体，可持续11年以上年以上病后可获得病后可获得较持久的免疫力较持久的免疫力全球全球SARS疫情概况疫情概况WHO网站（网站（15August2003）：

）：

2002年年11月月2003年年8月月5日，日，29个国家报告临个国家报告临床诊断病例病例床诊断病例病例8422例，死亡例，死亡916例例中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死例，死亡亡829例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的91.3%和和89.5%），病，病死率为死率为10.7%28个国家发病个国家发病674例，死亡例，死亡87例（分别占全球总数例（分别占全球总数的的8.7%和和10.5%），病死率为，病死率为12.9%中国中国SARS疫情概况疫情概况报告病例数报告病例数死亡数死亡数病死率病死率大陆大陆5327532734934977香港香港175517553003001717台湾台湾6656651801802727澳门澳门1100合计合计774877488298291111WHO网站公布网站公布中国大陆中国大陆SARS流行概况流行概况病例：

病例：

5327例；

死亡：

例；

349例；

另例；

另19例死于其他疾病例死于其他疾病发病率：

发病率：

0.39/10万；

病死率：

万；

6.6%地区分布：

地区分布：

大陆共有大陆共有24个省区市、个省区市、266个县（市、区）有临床诊断个县（市、区）有临床诊断病例报告；

病例报告；

城市多于农村（城市病例占总病例城市多于农村（城市病例占总病例81.1%）；

）；

南方早于北方；

广东及华北五省占总病例数广东及华北五省占总病例数96.73%SARS地区分布地区分布SARS病例的地区分布特点：

病例的地区分布特点：

首发地区：

广东首发地区：

广东传入传入+地方性传播的地方性传播的11个省区个省区传入无地方性传播的传入无地方性传播的11个省区个省区地区分布特点表明地区分布特点表明远距离传播远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播通过飞机、火车等，传染源可迅速流动通过飞机、火车等，传染源可迅速流动任何地区任何地区都可能出现疫情都可能出现疫情加强监测，及时发现疫情加强监测，及时发现疫情全国全国SARS职业分布职业分布职业构成职业构成全国报告临床诊断病例中全国报告临床诊断病例中医务人员医务人员996例，约占例，约占18.8%，居第一位，居第一位其他主要职业依次为离退人员其他主要职业依次为离退人员（10.44%）、工人、工人（8.95%），公务人员，公务人员（8.85%）、家务及待业人员、家务及待业人员（8.46%）、学生、学生（8.21%）医院内暴发多见医院内暴发多见医医务务人人员员通通过过直直接接诊诊疗疗、护护理理病病人人被被感感染染，其其中中以以口口腔腔检查、气管插管等操作时容易感染检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染通过探视、护理病人被感染因与因与SARS病人同住一病房被感染病人同住一病房被感染救护车、救护车、ICU、病房、病房、X光室成为高危环境光室成为高危环境加强个人防护十分重要加强个人防护十分重要通风尤其重要通风尤其重要聚集性发病聚集性发病发病机制发病机制发病机制尚未阐明发病机制尚未阐明SARS-CoV侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引起侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引起短暂病毒血症短暂病毒血症SARS-CoV可能对肺组织细胞有直接的损害作用可能对肺组织细胞有直接的损害作用SARS-CoV感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因原因病理改变病理改变双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成早期有肺水肿及透明膜形成病程病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变炎、肺泡上皮脱落、增生等病变肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死变和坏死临床表现（临床表现（11）l潜伏期：

潜伏期：

116d，常见为，常见为36dl初期初期急起，畏寒、发热，呈弛张热、不规则热或稽急起，畏寒、发热，呈弛张热、不规则热或稽留热，热程多为留热，热程多为12周，伴有头痛、肌肉酸痛、周，伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹泻，无上呼吸道卡他全身乏力，部分患者有腹泻，无上呼吸道卡他症状症状37d后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，部分可闻少许湿啰音部分可闻少许湿啰音临床表现（临床表现（22）极期极期1014d达到高峰，全身感染中毒症状加重达到高峰，全身感染中毒症状加重频繁咳嗽，气促和呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官频繁咳嗽，气促和呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率衰竭、死亡、死亡率10%左右（有基础病左右（有基础病40-50%）易发生继发感染易发生继发感染恢复期恢复期病程病程23周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失肺部炎症吸收和恢复则较慢肺部炎症吸收和恢复则较慢疾病初期疾病初期4646岁男性患岁男性患者胸片变化者胸片变化LeeN,etal.NEnglJMed2003Apr14病情加剧病情加剧4646岁男性患岁男性患者胸片变化者胸片变化LeeN,etal.NEnglJMed2003Apr14临床表现（临床表现（33）轻型：

轻型：

临床症状轻，病程短临床症状轻，病程短重型：

重型：

病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征儿童：

儿童：

病情似较成人轻病情似较成人轻并发症并发症肺部继发感染肺部继发感染肺间质改变肺间质改变纵隔气肿、皮下气肿和气胸纵隔气肿、皮下气肿和气胸胸膜病变胸膜病变心肌病变心肌病变骨质缺血性改变骨质缺血性改变表表SARS的症状及出现频率分布的症状及出现频率分布临床症状临床症状病病例例数数（%）报告者报告者Paris等等Poutanen等等Tsang等等Lee等等发发热热50（100）10/10（100）10/10（100）138（100）畏寒或寒战畏寒或寒战37（74）9/10（90）101（73.2）咳咳嗽嗽