不孕症及辅助生殖技术含特效优质PPT.ppt

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婚后婚后11年初孕率年初孕率87.7%87.7%，婚后，婚后22年初孕率年初孕率94.6%94.6%。

第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症概概念念5555第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症世界卫生组织显示：

不孕夫妇群体占已婚群体8%。

美国：

不孕夫妇群体占已婚群体20%英国17%，日本20%。

中国约占7%-10%。

发病率发病率6666第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症CausesPercentageFemalefactors60-70%Malefactors10-30%Immunologicunexplainedfactors10-20%病病因因7777第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症u盆腔因素盆腔因素（35%）输卵管因素盆腔粘连子宫内膜异位症子宫内膜病变生殖道发育畸形宫颈粘液量和形状女性因素女性因素8888第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症u排卵障碍（排卵障碍（25-35%）持续不排卵多囊卵巢综合症卵巢早衰和卵巢功能减退先天性腺发育不良低促性腺激素性腺发育不良高泌乳素血症女性因素女性因素9999第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症u生精障碍与输精障碍生精障碍与输精障碍精液异常性功能异常免疫因素男性因素男性因素10101010第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张免疫因素卵子及精子质量问题受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷因素不明原因不明原因11111111第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症临床表现临床表现u症状：

症状：

因引起不孕的原因不同伴随症状亦有别。

u体征：

体征：

因致病原因不同而体征各异。

12121212第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症女方诊断女方诊断u病史：

病史：

月经史及婚育史：

周期、经量及其变化、痛经；

避孕情况。

盆腹腔病及手术史：

宫外孕、卵巢肿瘤、内异症、阑尾炎等。

u临床表现：

临床表现：

不孕伴有的与病因相关的症状。

u体格检查：

体格检查：

双合诊、三合诊，宫颈、子宫、附件、包块等，乳房有无溢乳。

13131313第一节第一节不孕症不孕症第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症u卵巢功能检查卵巢功能检查：

基础体温测定基础性激素测定：

基础激素（D2-5）、PCOS、HPRL、黄体功能B超：

卵泡检测、卵巢储备功能、黄体功能女方特殊检查女方特殊检查14141414第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症女方特殊检查女方特殊检查u输卵管通畅检查：

输卵管通畅检查：

子宫输卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG）子宫输卵管超声造影u宫腔镜检查宫腔镜检查u腹腔镜检查腹腔镜检查u其他其他15151515第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症男方诊断男方诊断u病史：

既往史性生活情况u体格检查：

外生殖器检查u实验室检查：

实验室检查：

精液检查（重点）16161616第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症首先改善生活方式选择合适的不孕治疗方案充分考虑女性卵巢生理年龄治疗方案合理性和有效性及性价比尽量采用自然、安全、科学的方案治疗思路治疗思路17171717第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症全身治疗全身治疗u掌握性知识掌握性知识u消除精神焦虑消除精神焦虑u养成健康生活方式养成健康生活方式18181818第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症病因治疗病因治疗u输卵管因素不孕：

输卵管因素不孕：

可期待疗法配合中药调理可腹腔镜下输卵管造口术、整形术、吻合术可辅助生殖技术助孕u卵巢肿瘤：

卵巢肿瘤：

及时手术处理较大的卵巢肿瘤和有内分泌功能肿瘤19191919第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症病因治疗病因治疗u子宫病变：

子宫病变：

子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉切除宫腔粘连分离u子宫内膜异位症：

子宫内膜异位症：

TV-LSC子宫内膜异位症电凝、巧囊剥除术中重度患者，术后辅以GnRH-a治疗复发性内异症、卵巢功能明显减退者慎选手术20202020第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症病因治疗病因治疗u生殖系统畸形及结核：

生殖系统畸形及结核：

子宫纵隔切开或分离术结合活动期行抗结核治疗，用药期间避孕盆腔结合，多借助辅助生殖技术u免疫性不孕：

免疫性不孕：

避免抗原刺激，运用免疫抑制剂21212121第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症u氯米芬（氯米芬（clomiphene）：

首选促排卵药物）：

首选促排卵药物u绒促性素（绒促性素（HCG）u尿促性素（尿促性素（HMG）：

用于）：

用于CC抵抗或无效者抵抗或无效者u卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）：

用于HMG治疗无效者治疗无效者u促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRH）u溴隐亭：

适用于无排卵伴有高泌乳素血症者溴隐亭：

适用于无排卵伴有高泌乳素血症者诱发排卵诱发排卵u病机：

病机：

主要以肾虚为主，致脏腑功能失常，冲任气血失调，胞宫不能摄精成孕。

u病因：

病因：

肾虚肝气郁结痰湿壅阻瘀滞胞宫湿热内蕴第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症病因病机病因病机第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症辨证要点辨证要点u审脏腑、冲任、胞宫之病位审脏腑、冲任、胞宫之病位u辨气血、寒热、虚实之变化辨气血、寒热、虚实之变化u分析病理产物之痰、湿、瘀血与湿热之不同分析病理产物之痰、湿、瘀血与湿热之不同中医治疗中医治疗u辨证论治辨证论治u调整月经周期调整月经周期第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症辨证治疗辨证治疗u肾虚证肾虚证肾气虚弱证治以补肾益气、温养冲任，方选毓麟珠肾阴虚证治以滋阴养血、调冲养精，方选养精种玉汤合清骨滋肾汤肾阳虚证治以温肾益气，调补冲任，方选温肾丸第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症辨证治疗辨证治疗u肝气郁结证肝气郁结证治以疏肝解郁、养血理脾，方选开郁种玉汤u痰湿壅阻证痰湿壅阻证治以燥湿化痰、调理冲任，方选启宫丸u瘀滞胞宫证瘀滞胞宫证治以活血化瘀、调理冲任，方选少腹逐瘀汤u湿热内蕴证湿热内蕴证治以清热除湿、活血调经，方选清热调血汤第十五章第十五章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症调整月经周期调整月经周期u行经期：

行经期：

重阳转化期，宜活血调经，治以五味调经散u经后期经后期阴分增长期，宜补益肝肾，治以归芍地黄汤u经间期：

经间期：

重阴转化期，宜益肾活血，治以益肾促排卵汤u经前期经前期阳长期，宜温肾暖宫，治以毓麟珠27272727第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术（Assistedreproductivetechniques,ART）第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术28282828u人工授精人工授精u体外体外-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ET）u卵细胞质内单精子注射（卵细胞质内单精子注射（ICSI）u胚胎植入前遗传学诊断胚胎植入前遗传学诊断第一节第一节不孕症不孕症内内容容第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术29292929u定义：

定义：

人工授精是收集丈夫的或自愿献精者的精液，由医师注入女性生殖道以达到受孕目的的一种技术。

u分类：

分类：

使用丈夫精液的人工授精称为夫精人工授精（AIH）使用精子库提供的精液的人工授精称为供精人工授精（AID）第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术人工授精人工授精30303030u女方因素女方因素输卵管通畅存在阻碍精子在女性生殖道运行的因素宫颈因素女方免疫性不育u不明原因不孕不明原因不孕第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术AIH适应症适应症31313131第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术AID适应症适应症不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症输精管复通失败射精障碍男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病母儿血型不合不能得到存活新生儿适应症中，除不可逆的无精子症外，其实可以通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能获得自己血亲关系的后代。

32323232u宫不洗精后穹隆注射法宫不洗精后穹隆注射法u颈周围或宫颈内人工授精颈周围或宫颈内人工授精u宫腔内人工授精：

较常用。

宫腔内人工授精：

第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术常用方法常用方法33333333u定义：

是指从人体取出配子使之在体外条件下受精后形成胚胎，然后移植